阵发性室上性的临床护理

1、心内三科1病因病因多发生于正常人（指除多发生于正常人（指除PSVTPSVT外，没有外，没有明显的器质性心脏病）。明显的器质性心脏病）。也可发生于有器质性心脏病患者。但也可发生于有器质性心脏病患者。但绝大多数绝大多数PSVTPSVT的发作与合并存在的心的发作与合并存在的心脏病无关。脏病无关。少数患者少数患者PSVTPSVT的发作与心脏器质疾患的发作与心脏器质疾患有关。有关。2临床表现临床表现发作特点：发作特点：v呈现突然开始与突然终止，持续呈现突然开始与突然终止，持续时间长短不一。时间长短不一。v发作短者仅有数秒至数分钟，发发作短者仅有数秒至数分钟，发作时间长者可持续数日、数月。作时间长者可持续

2、数日、数月。v有些病人可有突然刺激、惊吓诱有些病人可有突然刺激、惊吓诱发或终止心动过速的经历。发或终止心动过速的经历。3形成形成折返折返激动激动的三的三个条个条件件45心电图心电图S-F6心电图检查心电图检查心率心率150250bpm.150250bpm.QRSQRS时限与形态均正常，但发生室内差时限与形态均正常，但发生室内差传或原有束支阻滞时，传或原有束支阻滞时，QRSQRS形态可异常。形态可异常。P P波为逆行性，常埋藏于波为逆行性，常埋藏于QRSQRS波群内或波群内或位于其终末部，位于其终末部，P P与与QRSQRS保持固定关系。保持固定关系。起始突然，通常由一个房性早搏触发，起始突然，

3、通常由一个房性早搏触发，其下传的其下传的P-RP-R间期显著延长，随之引起间期显著延长，随之引起心动过速发作。心动过速发作。7房室结折返性心动过速，多时间短、房室结折返性心动过速，多时间短、可由兴奋迷走神经而终止，持久者需可由兴奋迷走神经而终止，持久者需药物，很少需电转复。药物，很少需电转复。刺激迷走神经方法：血压和心功能好刺激迷走神经方法：血压和心功能好时，按摩颈时，按摩颈A A 窦（仰卧位，单侧，每窦（仰卧位，单侧，每次次5-10s5-10s），刺激咽喉，体位改变等。），刺激咽喉，体位改变等。8室上性快速心律失常的治疗室上性快速心律失常的治疗92）药物：药物：a. a. 一般异搏定及普罗帕

4、酮首选：起效快一般异搏定及普罗帕酮首选：起效快几秒至几分，疗效高。几秒至几分，疗效高。b. b. 异搏定：异搏定：5-7.5mg/5-7.5mg/次，次，iv iv 较安全。无较安全。无效时隔效时隔1010再再iv 5mgiv 5mg（1515分钟内分钟内 15mg15mg）。）。c. c. 普罗帕酮：普罗帕酮：50-75mg50-75mg，5 5分内分内iv iv。预激综合征10定义：当心房冲动预先激动了整个心室或一部分，或者心室定义：当心房冲动预先激动了整个心室或一部分，或者心室冲动预先激动了心房功其一部分，即冲动传导较正常传导系冲动预先激动了心房功其一部分，即冲动传导较正常传导系统提前一

5、些，称为预激综合征。统提前一些，称为预激综合征。旁路的存在可以引起折返性心律失常及其他快速性心律失常。旁路的存在可以引起折返性心律失常及其他快速性心律失常。这是一种先天性异常，其发病率这是一种先天性异常，其发病率 0.15%.0.15%.大多无其他心脏异常大多无其他心脏异常征象，可于任何年龄经体检心电图或发作征象，可于任何年龄经体检心电图或发作PSVTPSVT被发现，以被发现，以男性居多。男性居多。预预激激综综合合征征示示意意图图11解剖生理学基础解剖生理学基础12房室结组织属于慢反应纤维，传导速度较慢，且具有频房室结组织属于慢反应纤维，传导速度较慢，且具有频率依赖性传导速度衰减的特性。率依赖

6、性传导速度衰减的特性。而旁道纤维属于普通心肌，属于快反应纤维，传导速度而旁道纤维属于普通心肌，属于快反应纤维，传导速度快，没有明显的频率依赖性传导速度衰减的特性。快，没有明显的频率依赖性传导速度衰减的特性。心房的冲动从两条途径同时下传，激动在房室结的生理心房的冲动从两条途径同时下传，激动在房室结的生理延迟比在旁道为大，从旁道下传的激动波锋先于前者到延迟比在旁道为大，从旁道下传的激动波锋先于前者到达心室某部，致该部激动的时相，比从房希下传的时间达心室某部，致该部激动的时相，比从房希下传的时间为早，形成预激，而整个为早，形成预激，而整个QRSQRS波则是从两条途径下传冲波则是从两条途径下传冲动的融

7、合波。动的融合波。解剖生理学基础解剖生理学基础13旁路束是指在心房和心室之间存在的，和正常传导系旁路束是指在心房和心室之间存在的，和正常传导系统不同的肌性通道。其一端插入传导组织内，另一端统不同的肌性通道。其一端插入传导组织内，另一端和心肌纤维束相连。和心肌纤维束相连。类型：类型：房室旁路房室旁路Kent) Kent) 连接心房与心室，可位于房室环的任何连接心房与心室，可位于房室环的任何部位。部位。房希氏束房希氏束(James) (James) 连接房室结和希氏束的肌束。连接房室结和希氏束的肌束。结室纤维（结室纤维（Mahain) Mahain) 连接希氏束和心室或房室结和心室。连接希氏束和心

8、室或房室结和心室。分支室纤维。分支室纤维。典型预激综合征心电图典型预激综合征心电图14P-RP-R0.12s.0.12s.QRSQRS0.10s0.10sQRSQRS起始部预激波（起始部预激波（波）波）P-JP-J一般正常，大约在一般正常，大约在0.27s0.27s左右左右可有继发性可有继发性ST-TST-T改变。改变。分类分类15分类分类显性预激显性预激隐匿性预激隐匿性预激间歇性预激间歇性预激伴发心律失常伴发心律失常顺传性顺传性逆传性逆传性预激综合征心电图预激综合征心电图16预激综合征右侧显性旁路典型预激综合征典型预激综合征B B型型17临床表现临床表现18预激综合征见于各年龄组。预激综合征

9、见于各年龄组。大多预激综合征患者心脏正常。大多预激综合征患者心脏正常。PSVTPSVT的发生率随年龄增加。的发生率随年龄增加。80%80%病人发生病人发生PSVTPSVT，1530%1530%房颤，房颤，5%5%发生房扑。室速少见。发生房扑。室速少见。治疗及预防治疗及预防19若患者从无心动过速发作、或偶有发若患者从无心动过速发作、或偶有发作但症状轻微，无需给予治疗。作但症状轻微，无需给予治疗。如心动过速发作频繁伴有明显症状，如心动过速发作频繁伴有明显症状，应给予治疗。应给予治疗。治疗方法治疗方法药物治疗：首选药物为腺苷或维拉帕米，药物治疗：首选药物为腺苷或维拉帕米，也可选普罗帕酮静注。也可选普

10、罗帕酮静注。RFCARFCA。 射频消融术及其护理 术后护理病情观察防出血防感染饮食护理疼痛护理心理护理并发症观察 伤口的护理患者回病房后监测血压，护士要经常巡视病房，观察患者伤口有无渗血情况，观察术侧足背动脉搏动情况及皮温，颜色变化，防止动脉栓塞的发生。嘱患者咳嗽时紧压穿刺点，如穿刺部位有湿感，立即报告医生，给予重新加包扎，并延长卧床时间；如皮下有淤青要做好笔记，动态观察其大小，防止皮下血肿的发生。 饮食护理多吃青菜水果，补充维生素及无机盐少量多餐，保持大便通畅禁用刺激心脏和血管的食物；浓茶 咖啡 辛辣调味品 防出血沙袋压迫四到六小时术侧肢体制动六到八小时，卧床休息二十四小时 病情观察严密观察心率，心律，血压等的变化情况防心律失常复发，房室传导阻滞，反射性迷走神经兴奋，心脏压塞等并发症的发生 防感染监测体温伤口换药观察伤口有无红肿热痛加强营养 并发症观察心脏压塞气胸周围