下载本文档
版权说明:本文档由用户提供并上传,收益归属内容提供方,若内容存在侵权,请进行举报或认领
文档简介
1、急性白血病合并感染及防治对策【摘要】 目的:了解急性白血病(acute leukemia,al)患者并发感染的临床特征。方法:回顾分析128例al患者并发感染的患病率、影响因素、细菌谱及在常规抗感染治疗基础上并用粒细胞集落刺激因子(gcsf)对疗效的影响。结论:al患者是并发感染的高危人群,影响因素主要是n减少,在合理使用抗生素治疗的基础上加用gcsf有助于提高抗感染的疗效。【关键词】 白血病;急性感染;临床研究急性白血病的联合化疗常导致骨髓抑制,中性粒细胞低下甚至缺如,并发各种重症感染,成为临床死亡的主要原因。对2006年1月2008年10月住院治疗的128例急性白血病(al)患者中52例合
2、并感染的有关因素和防治措施进行分析,报告如下:1临床资料1.1一般资料128例al均系住院治疗经fab分型确诊的病例,男76例,女52例,年龄10个月68岁。共住院229例次。发生感染者52例,93例次,感染率为40.6%,细菌感染发生时间为化疗后028d,中位时间10d。感染部位:上呼吸道感染26例,肺部感染18例,口腔感染13例,肛周感染10例,消化道感染9例,泌尿系感染9例、2个或2个部位以上感染5例、无明确感染灶3例。检查菌株29株,其中g杆菌16例次,次数最多,占55.2%。1.2感染病原菌检测93例次感染中,经病原学检测48例次,包括铜绿假单孢菌7株,大肠杆菌5株,克雷白氏杆菌3株
3、,肺炎球菌1株。g菌11例次,占37.9%,包括金黄色葡萄球菌6株、表皮葡萄球菌3株、草绿色链球菌2株,白色念珠菌2株。1.3感染与中性粒细胞绝对值(anc)的关系anc1.0×109l的92例次中感染率77.2%。而anc1.0×109l的137例次中感染率为16.1%,二者相比差异有高度显著性(x285.23,p0.01),而anc0.5×109l的48例次中感染率高达87.5%,且以重度感染为主,占重度感染的86.4%(见表1)。表1anc与感染例数2讨论本组因感染死亡者占死亡患者的40.8%,与salonenj等报道的42%56.2%相符,说明感染是死亡的
4、重要因素。al患者长期化疗,抵抗力低下,中性粒细胞缺乏。熊金元等报道,粒细胞1.0×109l是导致医院内感染的危险因素。我们发现当粒细胞0.5×109l,重症感染发生率为79.2%。临床中出现严重的口腔糜烂溃疡,难以吞咽进食,化脓性肛周脓肿、肛瘘、肛周炎、重症肺部感染甚至急性呼吸窘迫综合征(ards)的出现,患者痛苦不堪,抗生素疗效差,因此在足量有效抗生素及局部治疗的同时,尽早使用gcsf,皮下注射100gd,以缩短骨髓抑制期,直至中性粒细胞恢复至1.5×109l以上停用,一般3d7d。出现严重感染者经体外药敏试验再行调整用药。轻度感染使用内酰氨类药物,氨基糖甙类
5、抗生素静脉点滴,中重度感染使用头孢哌酮、头孢塞肟钠、菌必治,若3d4d不见效,改用复达欣、泰能等高效抗生素。头孢类用药时间不宜过长,3d4d未能见效,马上换用其他如喹诺酮类药物,以免继发真菌感染,真菌感染输注大扶康,二性霉素b。al患者易感染,预防工作也极为重要。我们的措施是:常规口腔含新鲜大蒜,雷夫奴尔、洗必泰交替漱口,口服肠道难以吸收的抗生素,肛门坐浴,严格病室消毒,有条件者入层流室。患者若能度过严重感染关,易取得缓解,而且缓解期长。医院对血液病病房定期消毒,做好化疗前预防性宣教,医护人员注意严格无菌技术操作,防止交叉感染发生。当患者体温38.5,并持续2448h应考虑已发生全身性感染,此
6、时要积极寻找感染灶,根据感染部位特征及时开始经验性抗菌药物治疗,治疗原则是早期、联合和足量应用抗菌药物。一般首选抗革兰阴性杆菌的抗菌药物,尽量应用广谱抗菌药物,待培养及药物敏感试验明确,选用对病原菌敏感抗菌药物。对在抑制期感染较重者,适当配合应用粒细胞集落刺激因子。参考文献1熊建球,何虹,付荣华.肿瘤化疗患者深部真菌医院感染现状分析j.中华医院感染学杂志,2007,17(2):160-162.2陶丽菊,陈诗强,王小超.再生障碍性贫血医院感染特点及危险因素分析j.中华医院感染学杂志,2010,20(3):342-344.3李佩章,陆一平,陈艳华,等.肿瘤患者呼吸道感染的病原菌分布及药敏分析j.中华医院感染学杂志,2009,19(13):1745-1746.4耿贺梅,刘运秋,杨翠芹,等.恶性肿瘤患
温馨提示
- 1. 本站所有资源如无特殊说明,都需要本地电脑安装OFFICE2007和PDF阅读器。图纸软件为CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
- 2. 本站的文档不包含任何第三方提供的附件图纸等,如果需要附件,请联系上传者。文件的所有权益归上传用户所有。
- 3. 本站RAR压缩包中若带图纸,网页内容里面会有图纸预览,若没有图纸预览就没有图纸。
- 4. 未经权益所有人同意不得将文件中的内容挪作商业或盈利用途。
- 5. 人人文库网仅提供信息存储空间,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对用户上传分享的文档内容本身不做任何修改或编辑,并不能对任何下载内容负责。
- 6. 下载文件中如有侵权或不适当内容,请与我们联系,我们立即纠正。
- 7. 本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。
最新文档
- 课改版八年级下册《Unit 5 Young Thomas Edison》同步练习卷
- 2024秋四年级英语上册 Unit 2 My schoolbag课时3 Let's spell教案 人教PEP
- 2024秋七年级英语上册 Module 4 Healthy food教学设计 (新版)外研版
- 2024秋七年级地理上册 第一章 第一节 地球和地球仪教案 (新版)新人教版
- 2024秋二年级语文上册 课文7 23纸船和风筝教案 新人教版
- 2024秋八年级物理上册 第2章 物态变化 第三节 熔化和凝固教案2(新版)苏科版
- 2024培训劳动合同范文
- 2024七年级英语下册 Unit 8 Summer Holiday Is Coming Lesson 46 Get Ready for Summer Holiday教案(新版)冀教版
- 2024年五年级英语下册 Module 2 Work and play Unit 6 Holidays教案 牛津沪教版(三起)
- 2024年五年级数学上册 四 走进动物园-简易方程 解方程练习教案 青岛版六三制
- 知道网课智慧《睡眠医学(广州医科大学)》测试答案
- 2024年湖南省中考英语试题卷(含答案)
- 液位仪说明书TLS2
- 旅游区赤水溪漂流项目建设方案
- 监理平行检查记录表格汇总(共35页)
- 印尼煤炭的基本参数和特性
- 机电一体化毕业论文(免费下载)
- 短视频拍摄技巧PPT课件
- (完整word版)处方笺
- 有限空间安全作业票
- 用Phylomatic和PhyloCom进行
评论
0/150
提交评论