经直肠超声诊断前列腺癌的临床价值

1、经直肠超声诊断前列腺癌的临床价值         08-04-15 16:21:00     作者：孙枫 陈立新    编辑：studa20【摘要】  目的 探讨经直肠超声检查诊断前列腺癌的临床价值。方法 32例血清前列腺特异性抗原升高或直肠指诊阳性的前列腺患者，经直肠超声检查引导穿刺活检。结果 32例患者中，病理证实前列腺癌30例、移行细胞癌及黏液腺癌各1例。按声像图表现分为弥漫型、结节型及无结节型。经直肠超声检出异常结节2

2、3 个，病理证实为癌性结节14个，增生结节9个。 结论 经直肠超声声像图有较高的敏感性。经直肠超声穿刺活检有助于提高前列腺癌的诊断。 【关键词】  经直肠 超声 前列腺肿瘤 病理学    Clinical Value of Transrectal Ultrasonography for Diagnosing Prostate Cancer    SUN Feng, CHEN Li-xin, WU Ying, et al.    (Shenzhen Peoples Hospital, The Se

3、cond Clinical Medical College of Jinan University, Shenzhen 518020, Guangdong)    Abstract: Purpose To evaluate the clinical value of transrectal ultrasound (TRUS) examination on diagnosing prostate cancer. Methods Thirty?鄄two cases of prostate cancer with prostate specific antigen (P

4、SA) greater or abnormal digital rectal examination underwent tranrectal ultrasound?鄄guided prostatic biopsies. Results Of 32 cases, 30 with adencarcinoma, 1 with transitional cell carcinoma and 1 with mucinous adenocarcinoma were pathologically proved. Ultrasonography was classified into diffuse typ

5、e, nodular type and non?鄄nodular type. Abnormal nodules were founded in 23 cases by TRUS.  Of them, 14 carcinormatous nodules and 9 hyperplasia nodules were proved by pathology. Conclusion TRUS has a better sensitivity. Ultrasound?鄄guided transrectal prostatic biopsy is helpful for improving th

6、e accuracy of prostate cancer diagnosis.     Key words: transrectal; ultrasound; prostate neoplasms; pathology    经直肠超声检查（TRUS）是前列腺疾病较为准确的筛查手段，但前列腺癌早期常无特异性的声像图表现，与其它前列腺疾病如前列腺炎、良性前列腺增生难以鉴别。后两者的发病率也很高。对癌与非癌性病变进行鉴别，是临床和影像学面临的一个难题。本文回顾分析TRUS引导穿刺活检病理确诊的前列腺癌声像图，目的在于总结其特征

7、性表现，提高诊断准确率。    1   材料与方法    1.1   研究对象    2003年11月至2006年3月间因血清前列腺特异性抗原（PSA）升高或直肠指诊（DRE）阳性的本院门诊及住院患者32例，年龄5888岁，平均67.9岁；血清PSA正常1例（正常值4.0ng/ml；血清PSA异常31例（PSA 7.1ng/ml167ng/ml，平均 65.6ng/ml）。    1.2   研究方法 &#

8、160;  仪器PHILIPS IU22及Acuson Sequoia 512彩色多普勒超声诊断仪，采用经直肠端扫式变频探头，频率为610MHz。配备直肠探头穿刺架，穿刺针为18G Quickcut?鄄C2型手动活检针，取材长度1.5cm。光盘存储图像。    每例患者在穿刺前均进行TRUS检查，被检查者屈膝左侧卧位，经DRE检查后，探头置于患者直肠内进行超声检查，测量前列腺及内腺的上下、左右及前后径，观察前列腺内部回声及血流情况。重点观察前列腺内的结节样回声及其周边和内部的血流情况。结节区域血流信号丰富或结节周围绕行血流，为异常结节1，测量异常结节的大

9、小。所有检查过程均全程动态存盘。无异常结节的病例行前列腺6点系统穿刺活检术；发现异常结节的病例行6点系统穿刺活检术并结节处穿刺活检。穿刺标本按部位标记后分别装入盛有10%甲醛的瓶内固定，送病理检查。待病理确诊后，回放存盘的图像与病理结果逐一对照分析总结癌性病变的声像图特征并分型。    2   结   果    32例前列腺癌病理学检查结果为腺癌30例、移行细胞癌1例及黏液腺癌1例。按超声声像图表现分为三型：弥漫型：前列腺内外腺分界不清，边界规则或不规则，内部呈弥漫分布的小结节回声，似“虫蚀样”

10、改变，见图1。结节型：前列腺结构尚清晰，外周带或移行区出现一个或多个异常结节状回声，见图2、3。无结节型：前列腺内部回声均匀，无明显异常结节，或呈前列腺增生超声改变。    前列腺癌超声表现与穿刺针数及病理结果对照，具体见表1。    结节型病例中共检出异常结节回声23个，经病理证实癌性结节14个，9个为增生结节。癌性结节与增生结节的发生部位及超声表现。具体见表2。    3   讨   论    在所有的实体肿瘤之中，前列腺癌有其独特的表现形式，一为组织学或潜伏期前列腺癌，另一种类型为临床表现型。前列腺腺癌中大部分源于前列腺外周部直至包膜下，只有小部分病例源于前列腺移行区，即尿道周围及前叶部分。病理学上约70为双侧性，85以上的前列腺癌是多灶性2。前列腺癌在组织学上有两种类型：结节型或结节浸润型（70）；浸润型（30）。既往都把前列腺内低回声结节作为前列腺癌的典型表现。有学者提出有一些前列腺癌病例