2016伤筋病中医诊疗方案疗效评估分析

1、2016伤筋病(腰椎间盘突出症)中医诊疗方案疗效评估分析1、诊疗常规执行情况2016年住院患者按照中医诊疗方案治疗，从血瘀气滞证、湿热痹 痛证、风寒湿困证、肝肾亏虚证四型论治，采用中医治疗腰椎间盘突 出症患者108例，取得了良好的临床疗效。中医治疗腰椎间盘突出症 临床治愈62例，临床显效30例，无效16例，总有效率85%。2、疗效评价方法视觉模拟评分法(visual analogue scale, VAS)VAS基木的方法是使用一条游动标尺，正而是无刻度10 cm长的 滑道，”0”端和”10“端之间一个可以滑动的标定物，”0”分表示无痛， ho”分代表难以忍受的最剧烈的疼痛，背而有”010”的

2、刻度。临床使 用时，将有刻度的一面背向患者，患者根据疼痛的强度滑动标定物至 相应的位置，疼痛测量尺的背面是有具体的刻度，根据标定物的位置 可以直接读出疼痛程度指数。临床评定以“02”分为”优”，”35吩 为“良”，“68”为“可”，大于时分为”差”。3、中医治疗效果评估中医改善腰椎间盘突出症的主要证侯：针对腰椎间盘突出症的主 要证侯血瘀气滞、湿热痹痛证、风寒湿困证、肝肾亏虚证分别进行了 证侯疗效统计。血瘀气滞证临床治愈率S1%,临床显效",无效 5%,有效率9扌,腰腿疼痛改善率达82%,腰部活动受限改善率达84%, 托马斯征改善率达80%;湿热痹痛证临床治愈率69%,临床显效15%,

3、 无效16%,有效率买，腰部疼痛症状改善率达S1%,直腿抬高试验 改善率过82%;风寒湿困证临床治愈率72%,临床显效4%,无效24%, 有效率76%,腰腿冷痛症状改善率达S3%,腰部僵硬改善率达S3%; 肝肾亏虚证临床治愈率64%,临床显效12%,无效24%,有效率76%, 腰腿痛改善率达72%,腰部乏力症状改善率达73%o4、诊疗常规疗效分析：中医治疗可以明显改善患者的主要临床症状，且可对患者的生活 质量有一定提高，具有良好的可行性，如在血瘀气滞证型中我们发现 在活血止痛汤方中随着药物剂量变化临床疗效各异，适当增加乳香、 没药的剂量临床具有较好止痛效果，故在临床中对腰痛剧烈，不可俯 仰的患

4、者我们将乳香、没药的剂量最大可增加到1S.0,疗效显著，但 对老年患者不耐攻伐者在增加乳香、没药剂量时应密切观察，避免患 者出现其它并发症。6、中医治疗难点分析难点一：中药对于本病治疗的有效性己有许多临床报道，但中药 全身治疗主要缺点是局部的血药浓度低，难以在病变部位形成血药浓 度优势，如何提高中药在病变部位的有效血药浓度，提高中药治疗木 病的疗效是目前的难点。应对策略：针对中药全身治疗局部的血药浓度低的缺点，在全身 用药基础上辅以局部中药药浴、中药汽疗、中药热敷、膏药外贴等局 部中药经皮给药治疗；中医经皮给药是将药物直接施于患处或相应穴 位，药力直达病所，发挥药效，达到相应治疗目的。中医经皮

5、给药可 住院费用约6512.35元。科室掌握方剂通督活血汤：川茸、当归、香附、甘草、羌活、没药、牛膝、桃仁、红花、白芍等。独活寄生汤：独活、桑寄生、杜仲、牛膝、党参、当归、熟地黄、白芍、川茸、桂枝、茯苓、细辛、防风、秦苑、蝦蚣、乌梢蛇等。大秦芫汤：川茸、独活、当归、白芍、地龙、甘草、秦芫、羌活、防风、白芷、黄苓、白术、茯苓、生地、熟地等。右归丸：山药、山萸肉、杜仲、附子、桂枝、枸杞子、鹿角胶、当归、川茸、狗脊、牛膝、川断、桑寄生、菟丝子等。虎潜丸：知母、黄柏、熟地、锁阳、龟甲、白芍、牛膝、陈皮、当归、狗骨等。科室特色疗法1、中药辩证外治（1）中药离子导入：根据不同的辩证分型，将煎煮好的中药汤剂

6、,用离子导入的方式，渗透入腰部。每日1次，每次20-30分钟。（2）中药贴敷：我院自主研制的中药一贴灵，主要以活血化瘀, 通络止痛为主。（3）中药熏蒸治疗作用机理：局部使用中草药熏洗、热熨等可以起到活血祛瘀、疏 通经络，又有热疗作用，从而可促进局部血液循环改善和组织水肿充 血消退。2、针灸治疗1）普通针刺疗法（1）针刺疗法以夹脊穴为主治疗腰椎间盘突出症，可达到消肿、消炎、甚至髓 核回纳的目的，多与远道取穴相结合，及辨病与辨证相结合；近部取 穴可改善病变局部血液循环，促进组织代谢，有利于消除或减轻神经 根炎症、水肿，远道与辨证取穴可加强镇痛作用，改善全身症状。常 用脸穴除夹脊穴外，还可配肾俞、腰

7、阳关、承扶、承山、大肠俞、关 元俞、环跳、阳陵泉、委中、足三里、昆仑等。方法：以患椎间隙为中心，加上下椎间隙共刺3针，另加该3针 左右旁开1寸各刺1针，共9针，针刺深度为1.52.5寸，轻度捻转, 不提插、不留针。腰腿部症状明显配相应局部穴。针后卧床休息2小 时，每日1次，10次为1疗程。（2）灸法灸法治疗LIDP是在毫针基础上，施以艾条，加强温通经脉、活 血散瘀的作用，故对寒湿型、瘀滞型更为适宜，单纯使用灸法治疗者 较少。取穴与毫针取穴相似，多以腰夹脊穴为主，配以患肢足太阳、 足少阳经穴，常用艾条循经灸治，或温针夹脊穴。3、电脑三维牵引（1）体位：病人俯卧于牵引床上，暴露腰部，将胸和臀部分别

8、固定 在牵引床的胸腰板和臀腿板上，患腰椎间隙与两固定板间隙相对应。（2）根据患者体重调整牵引重量，牵引重量（kg） =体重的1/51/士 左右。牵引时间2030分钟，每天一次。（3）结束治疗，束腰围制动，平车送回病房绝对卧床4小时。4. 练功疗法（1）按摩腰眼：取坐位或立位均可，双手掌对搓发热后，用力向 下推摩到舐尾部，然后再向上推回到背部，可重复多次，发热有效。（2）左右旋峻：取站立位，两脚开立比肩稍宽，膝关节稍屈，两 手叉腰，拇指在前，腰部自左一前一右一后作回旋动作，然后再改为 右一前一左一后作回旋动作，重复多次。（3）五点式、三点式：取仰卧位，把头部、双肘及双足跟五个点 作为支撑点，使劲向上挺腰抬臀，腰背肌功能加强后可改用