微血管减压术治疗三叉神经痛和面肌痉挛的术后护理(一)

1、微血管减压术治疗三叉神经痛和面肌痉挛的术后护理(一)    【摘要】 对35例三叉神经痛和10例面肌痉挛患者采用微血管减压手术治疗，结果治疗总有效率88.9%，随访2.53.7年,无复发病例。提出术后严密观察病情,及早采取有效措施预防低颅压,并积极预防和护理口唇疱疹、面神经麻痹、外展神经暂时性麻痹、听力减退等并发症是促进患者康复的关键。 【关键词】 三叉神经痛 面肌痉挛 微血管减压术 手术后护理 三叉神经痛是三叉神经分布区内反复发作的阵发性、短暂、剧烈疼痛而不伴三叉神经功能破坏的症状，常于40岁后起病,女性较多。面肌痉挛又称面肌抽搐,是以一侧面部肌肉阵发

2、性不自主抽动为特点,无神经系统其他阳性体征的周围神经病1。对这两种疾病药物和局部神经治疗无效时，可考虑微血管减压手术治疗。我科2000年1月至2003年12月对35例三叉神经痛患者和10例面肌痉挛患者采用微血管减压术治疗，术后经过精心护理，均获较好治疗效果，现将术后护理介绍如下。1 临床资料1.1 一般资料三叉神经痛患者35例,男19例、女16例，年龄3670岁,平均52.2岁。患侧位于右侧21例,左侧14例;病史1.723.0年,平均8.1年；、支痛者8例, 、支痛者27例。面肌痉挛患者10例,男4例、女6例，年龄2261岁,平均45.6岁。患侧在右侧3例,左侧7例；病史1.5 20.0年,

3、平均6.8年。经MRI检查可见神经血管异常征象,表现为神经变形、移位及压迹，并排除颅内占位病变引起的继发性疼痛或痉挛2。均经过药物或其它方法治疗效果不佳而行微血管减压术。1.2 手术方法 患者气管插管全麻后，侧卧位，头前屈并抬高20°，于患侧枕下乳突后作长约68 cm直切口，骨窗开颅，直径约34 cm，长达横窦，外侧至乙状窦边缘。“K”形切开硬脑膜并悬吊之。显微镜下锐性打开桥池侧翼或小脑延髓池侧方的蛛网膜，释放脑脊液，降低颅内压，以显露手术视野，仔细分辨三叉神经或面神经，从神经根部向远端锐性分离，解剖三叉神经或面神经周围的蛛网膜，探查和寻找三叉神经或面神经根部的血管压迫。在动脉与脑干

4、和神经之间放置Teflon棉片，用生物蛋白胶固定，确定无出血后，严密缝合硬脑膜、肌肉和皮肤各层。1.3 结果35例三叉神经痛患者30例(85.7%)术后当日止痛,2例(5.7%)疼痛逐渐减轻,3例(8.6%)疼痛无改变。10例面肌痉挛患者中,8例(80.0%)术后痉挛消失,2例(20.0%)减轻。45例患者治疗总有效率88.9%（40/45）。住院天数825 d，平均12.6 d。随访2.53.7年,平均3.1年,无复发病例。2 术后护理2.1 一般护理生命体征观察。该手术部位深且毗邻脑干、小脑及多根颅神经，因此，术后入监护室24 h内严密观察神志、瞳孔变化及伤口引流状况，警惕颅内继发性出血，

5、同时严密观察呼吸变化，注意有无脑干受压症状3。本组术后无再出血及意识障碍病例。体位护理。全麻未醒时,予平卧位,头偏向健侧;清醒后取半卧位,利用脑部重力作用压迫止血，以减少出血,防止脑水肿。饮食护理。术后清醒6 h后，先试饮少量水，患者无误咽、恶心、呕吐时，再予流质饮食，并逐渐过渡至半流质饮食，术后23 d根据患者情况调整为普食。 其他。定时翻身拍背,促进排痰,减少肺部感染的发生。观察耳、鼻腔有无异常流液现象,一旦发生,及时汇报医生处理。本组1例三叉神经痛患者发生脑脊液漏，给予半卧位，并及时通知医生，加强抗感染、对症治疗，于术后第5天停止流液。2.2 并发症的护理3 讨论微血管减压术治疗三叉神经

6、痛和面肌痉挛,手术开颅部位相同,减压神经相近,因此术后并发症基本相同,护理内容基本一致。小脑桥角解剖结构复杂，汇集着从基底动脉所发出的小脑上动脉、小脑前下动脉、迷路动脉、桥支及其分支静脉，还有个别从椎动脉直接发出的小脑后下动脉等。而三叉神经痛和面肌痉挛患者局部神经和血管多呈异常形态或走行，因此，手术易损伤血管造成神经受压。其术后并发症包括残余痛、口唇疱疹、面神经麻痹、动眼神经或外展神经麻痹、耳鸣、听力减退、后颅窝血肿、术后脑积水、枕部麻木、共济运动障碍、癫发作等。但多数并发症比较轻微，几乎无手术死亡病例。所以，此类患者的护理问题易被护理人员忽视，从而导致护理质量降低。三叉神经从脑干发出，脑干是人的生命中枢，此处血管、神经密集，由于血管对神经的压迫，术中及术后可能会影响脑干，引起心跳、呼吸的改变和继发性损伤昏迷，因此，护理上我们应该给予足够的重视,细致认真地观察病情，给予系统、完善的术后护理，可促进患者早日康复。【参考文献】1 吴江,贾建平,崔丽英,等.神经病学M.北京:人民卫生出版社,2005:118,121.2 赵虎威,高国栋,赵振伟,等.微血管减压术治疗三叉神经痛和面肌痉挛J.第四军医大学学报,2005,26(12