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文档简介

1、外科烧伤抢救流程评估： 局部皮肤发红、 肿胀、疼痛，烧伤创面渗液； 张口呼吸、 声哑、肺部啰音、紫绀甚至窒息；意识障碍；口渴、血压下降、脉搏细弱、少尿；初步判断烧伤立即通知医生紧急处理：轻度烫伤部位清水冲洗半小时；重度取平卧位，头偏向一侧；保持呼吸道通畅，吸氧；心电监护；建立静脉通道确认有效医嘱并执行：遵医嘱大量补液、给予升压药、止痛剂；处理创面，清除血迹、污物；维持呼吸功能；给予抗生素预防感染；如需植皮手术做好相关护理监测：意识、瞳孔、生命体征；准确观测和记录24h 液体出入量、尿量及尿颜色；观察创面情况保持舒适：环境适宜，减少探视，尽量少搬动患者；给予高蛋白、高热量、高维生素饮食，必要时给

2、予鼻饲和静脉营养；保持床单位清洁，干燥，平整，无渣；预防压疮；康复指导；心里支持第二节脑疝抢救流程评估颈枕部疼痛或肌肉强直；呼吸抑制、缓慢或不规则；意识清除但烦躁不安；四肢肌张力减弱；生命体征改变及急性颅内压增高初步判断小脑幕切迹疝意识障碍；一侧瞳孔先小后大；呼吸脉搏减慢，血压升高；对侧肢体瘫痪，或四肢肌张力减弱；去大脑强直初步诊断立即通知医生枕骨大孔疝紧急处理：建立通畅的气道（有效咳嗽、翻身拍背、雾化吸入、多饮水及吸痰， 对于舌根后坠者可采用仰头抬颏的手法或放置口咽通气道，必要时用呼吸囊通气） ；氧疗；高枕卧位；建立静脉通道；做好机械通气的准备确认有效医嘱并执行：使用呼吸兴奋剂；改善气体输送

3、条件（纠正低血容量，纠正低心排出量，纠正低蛋白血症） ；减少机体耗氧量，抗感染，控制体温，避免剧烈呼吸动作；纠正水、电解质及酸碱平衡；病因治疗监测：生命体征及意识水平；血气分析；肺部体征；水电解质平衡；液体出入量；皮肤色泽保持舒适：保持病室安静，空气清洁；预防交叉感染，减少探视；床上完成生活需要，加强基础护理；补充营养和水分；提供健康教育（正确呼吸、咳嗽排痰等；心里安慰第三节气胸抢救流程评估： 胸痛、气急、憋气和（或）外伤史；表情紧张、胸闷、甚至心律失常；紫绀、冷汗、脉快、虚脱、甚至呼吸衰竭、意识不清；血气胸，出现失血过多，血压下降气胸紧急处理：保持呼吸道通畅；配合医生紧急行胸壁加压包扎固定或牵引固定；血压平稳者取半坐卧位；建立静脉通路；吸氧；吸痰确认有效医嘱并执行：遵医嘱用祛痰药及雾化吸入；给予止痛剂；需手术者做好围手术期护理；胸腔闭式引流护理；预防感染监测：监测生命体征、意识、瞳孔；胸部、腹部体征及肢体活动情况；咳嗽、 咳痰呼吸幅度及吸氧症状；中心静脉压； 24h 液体出入量；伤口敷料及引流液的性质、颜色和量保持舒适：持病室安静，空气清洁；取舒适体位，协助生活

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