张东星案例分析

1、国家职业资格全国统一鉴定心理咨询师文章（国家职业资格二级）文章类型： 案例报告 文章题目： 认知行为疗法案例分析报告 姓 名： 张东星 身份证号： 准考证号： 所在省市： 内蒙古赤峰市 所在单位： 赤峰尚德职业技能培训学校 认知行为疗法案例分析报告张东星赤峰尚德职业技能培训学校摘要：求助者李欣琦，女，14岁，初一新生。自述睡眠不好，多梦，易惊醒，心跳、心慌。胃痛，食欲下降。看过多次医生，表明身体健康，存在着“不能读重点高中，就考不上重点大学的不合理观念”。由于刚刚离开父母来到新学校，环境生疏，对老师和同学都不熟悉，产生了一定程度的适应性障碍，此情况持续一

2、月有余，精神痛苦程度中度。社会功能没有受到严重损害。没有妄想幻觉行为异常等症状，自知力完整，思维清晰，临床诊断结合心理测试结果，诊断为一般心理问题，焦虑性心理问题，适应性障碍，对其采取了认知行为疗法，实现了咨询目标。求助者躯体症状消失，焦虑、紧张情绪减轻，进入了较好的学习和社会交往状态。关键词：求助者 诊断治疗 评估一、一般资料李某某，女，14岁，初一学生，自幼身体较好，无重大疾病史，家中无精神疾病史。独生子女。自己前来做心理咨询。心理测验结果：EPQ:E38;P55;N62;L35;主诉：不适应新环境，紧张，焦虑，烦躁，睡眠差，胃部不适，注意力下降等一个多月。个人陈述：我出生在农村，父母是老

3、老实实的农民。我是独生子女，父母都很疼爱我，虽然家里的经济条件并不怎么好，但是他们还是尽力为我提供最好的物质条件，想要什么就能得到什么。上学后，父母更是不让我做任何家务事，衣来伸手，饭来张口，整天看书学习。同学们都很羡慕我。尽管他们不在学习上给我施加压力，我的成绩也是优秀的，有时候我考试不好，心里就非常难受。两个月前我考上了县初中，总觉得宿舍里面的睡眠环境不能适应，觉得不如家里面安静，所以一个月来睡眠一直都不好，梦很多，容易惊醒，特别是一听到响声，就觉得心跳、心慌。还有饭堂的饭菜也不如家里面的好，老是没有胃口,经常胃痛，我以为是得了心脏病或者是胃病，去看过很多次医生，也做了心电图和胃镜的检查，

4、但是都说我身体很健康。想想以前和自己成绩差不多的同学大都考上了市中，而自己由于考前太紧张，成绩不如平时理想，没能上市重点初中。由此产生了自卑心理，认为去不了市重点初中考重点高中就没有希望，考不了重点高中就考不了好大学，因此烦躁不安，上课注意力难以集中，成绩有所下降，父母认为中学阶段是人生的关键时期，所以开始经常督促自己刻苦学习，一听到就感觉心烦，本来就担心自己考不好，想从家里得到一点心理安慰，可是还要听父母的磨叨，忍不住和父母顶嘴，过后又非常后悔，觉得父母不容易，对自己那么好，自己不应该。渴望摆脱这种不良情绪。咨询师观察了解到的情况：求助者服装整洁，神情忧虑，说话时流露出不自信，始终不敢抬头，

5、叙述情况条理清楚，语调语速适中。思维反应适度，求助者内心体验与表情一致。二、诊断根据本案例的症状结合测验结果诊断，此求助者的焦虑情绪有明显原因，近期发生的，其反应强度是可以理解的，有很好的自知力，也有求治愿望。问题产生的原因显然与改变新环境和认知中的不合理因素有关，当属一般心理问题。对求助者的诊断是：一般心理问题。（一）、诊断依据：1、根据病与非病的三原则，该求助者的知情意是统一的、一致的，对自己的心理问题有自知力，有主动求医的行为，无逻辑思维的混乱，有腹痛腹泻等神经性生理功能异常，无幻觉、妄想等精神病症状，因此，可以排除精神病。2、根据求助者的症状主要为紧张、焦虑、烦躁，胃部不适，睡眠差，注

6、意力不集中、其内心痛苦程度中度，持续时间不足两个月，对社会功能无重大影响，无泛化、回避出现，且求助者的情绪反应是由现实因素激发，持续时间较短，情绪反应能在理智控制之下。3、依据临床诊断，结合心理测试结果，诊断为：一般心理问题。（二）对该求助者需做的鉴别诊断有：1、与精神病相鉴别：根据病与非病的三原则：精神病的特点是主客观不统一、患者的知情意不统一、没有重大外界变革的情况下人格改变、无自知力、一般不主动求医、常常出现幻觉妄想逻辑思维紊乱及行为异常等。该求助者的知情意是统一的，对自己的心理问题有自知力，有主动求医的行为，无逻辑思维的混乱，无感知觉异常，无幻觉、妄想等精神病的症状，因此可以排除精神病

7、。2、与焦虑性神经症相鉴别：焦虑症状包括三方面：与处境不相称的痛苦体验，典型形式为没有确定的客观对象和具体而固定的观念内容的提心吊胆和恐惧，文献称为漂浮焦虑或无名焦虑。精神运动性不安。坐立不安，来回走动，甚至奔跑喊叫，也可表现为不自主的震颤或发抖。伴有身体不适感的植物神经功能障碍。焦虑的情绪体验有持久的痛苦不能解决，对社会功能造成严重影响，出现泛化，反应与初始事件不相称，持续时间长，大约3个月或半年。而该求助者虽然有焦虑症状，伴有身体不适感的植物神经功能紊乱，但没有严重影响社会功能和逻辑思维，求助者的担心有确定的客观对象和具体而固定的观念内容，没有泛化和回避，而且持续时间只有1个多月，因此可以

8、排除焦虑性神经症。3、与严重心理问题相鉴别：严重心理问题的反应强度强烈，反应已经泛化，对社会功能造成严重影响，病程大于2个月。该求助者的焦虑情绪是由现实刺激引起，自己对问题产生的原因很明确，内容尚未泛化，理智可以控制，对心理生理及社会功能未造成严重影响，又是近期产生，故可以排除严重心理问题。三、原因分析1、生理原因：进入青春期，情绪不稳定，生理与心理发展的失衡。2、社会原因：（1）、存在负性生活事件，新环境让求助者难以适应（2）与父母缺乏沟通、交流，缺少必要的社会支持系统。3、心理原因：（1）从小就对父母有依赖性；（2）被焦虑情绪困扰，不知道自己到底应该怎么办；（3）不合理情绪的存在，求助者存

9、在着没考入市中就没有希望的不合理观念。四、咨询目标的制定（一）拟定的咨询目标是:1、改变认知以改善求助者对新环境的适应障碍2、减轻焦虑紧张情绪，消除胃部不适，睡眠差等神经性生理症状3、改变认知中“考不上重点高中就考不上好大学”的不合理信念4、在达到上述目标的基础上，形成正确认知，最终达到促进该求助者心理的健康发展，达到人格完善五、制定的咨询方案：1、求助者的责任、权利和义务：责任向咨询师提供有关心理问题的真实材料；积极主动地与咨询师一起探索解决问题的方法；完成双方商定的作业。权利有权了解咨询师的受训背景和执业资格；有权了解咨询的具体方法、过程和原理；有权选择或更换合适的咨询师；有权提出转介和终

10、止咨询；对咨询方案的内容有知情权、协商权和选择权。义务遵守咨询机构的有关规定；遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容；尊重咨询师，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知咨询师。2、咨询师的责任、权利和义务：责任遵守职业道德，遵守国家有关的法律法规；帮助求助中解决心理问题；严格遵守保密原则，并说明保密例外。权利有权了解与求助者心理问题有关的个人资料；有权选择合适的求助者；本着对求助者负责任的态度，有权提出转介或终止咨询。义务向求助者介绍自己的受训背景，出示营业执照和执业资格等相关证件；遵守咨询机构的有关规定；遵守执行商定好的咨询方案各方面的内容；尊重求助者，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知求助者。

11、3、咨询的次数、时间安排及费用每周一次，周日上午9点至9点50分；总共6次；收费标准按照国家有关规定。4、咨询的具体方法、过程和原理具体方法：采用梅肯鲍姆的认知行为矫正技术。过程第一阶段：自我观察。共安排一次咨询，要求咨询者完成家庭作业：每天记开放性日记。咨询师以诊断者和教育者的双重身份帮助求助者学习观察自己的行为，让他们愿意和有能力倾听自己，包括提高对自己想法、情感、行为、生理反应和对别人的反映方式的敏感性。比如在第一次咨询中咨询师通过自我审查技术引导求助者观察自己的认知行为：每个人多多少少都会对新环境不适应，而你的反应似乎比别人强烈，你觉得是什么原因导致了这种情况呢？“考不上重点高中就考不

12、上重点大学”，我理解的有些模糊，你能帮我解释一下吗？第二阶段：复述阶段。安排三次咨询，要求咨询者完成家庭作业：开放性日记六次。开始一种新的内部对话。在这一阶段，求助者注意到了自己的适应不良行为是因为自己的过分依赖的性格和考不上重点高中就考不上大学的不合理情绪的存在。让他们获得和复述一种新的自我陈述：我该怎样面对新环境，我能克服眼前的困难吗？我怎要做才能考上重点？第三阶段：学习新的技能。共安排两次咨询.完成家庭作业三到五次。建议咨询者进行适度的体育锻炼缓解压力及睡眠不良，养成良好的饮食习惯改善胃部不适，多与家长沟通，多与同学交流以获得轻松愉悦、积极健康的心境。5、咨询效果评估及评价手段：本案例为中程咨询，咨询时间6周，总共6次。咨询结束时的评定：求助者对咨询效果的自我评估：求助者感觉胃部不适，睡眠差，烦躁，注意力下降等症状消失，能够和家人正常沟通，并且认识了好几个新朋友，了解到自己学校每年也有很多学生考上重点，升学率并不比市重点差，增强了自信心。求助者社会生活适应状况的客观事实：求助者建立了以苦为乐的认知，能够愉悦的和父母交流，与同学交往，学习专心，效率提高。求助者的家人及同学的评定：变得健康活泼，与父母和同学沟通加强。求助者咨询前后心理测验结果比较：EPQ量表分数得到改善。咨询师的评定。根据咨询师的观察，求助者在情绪、认