早期肾脏病变与ACR

1、关于早期肾脏病变与关于早期肾脏病变与ACR现在学习的是第一页，共23页现在学习的是第二页，共23页现在学习的是第三页，共23页如何检测尿微量白蛋白？ADA 2424小时尿蛋白定量小时尿蛋白定量检测繁琐，没有增加预测价值和准确性，患者依从性差，尿量收集亦时有误差。 某一时点的尿微量白蛋白某一时点的尿微量白蛋白检测易受尿量和其他因素干扰，导致假阴性或假阳性结果。 尿肌酐与尿量有极好的相关性，且不受肾脏基底膜病变的影响，用尿肌酐做校正校正可消除尿量对尿白蛋白排泌量的影响.因此ACRACR（尿微量白蛋白（尿微量白蛋白/ /尿肌酐之比值）尿肌酐之比值）能更为准确地反映肾功能状态。AJKD. 2007,

2、49 (2 ); Suppl 2: S13-S154 Diabetes Care. 2009, 32; Supp 1: S1-S61赛宝赛宝 ACR -“尿微尿微”的检测方法的检测方法现在学习的是第四页，共23页同一样本、不同状态下尿微量白蛋白与ACR检测差异Standard of Medical Care in Diabetes 2010, American Diabetes Association.检测项目检测项目浓缩尿浓缩尿稀释尿稀释尿结果解读结果解读尿微量白蛋白mg/L2010不同状态结果迥异尿肌酐mmol/L105ACRmg/ mmol22不同状态结果相同赛宝赛宝 ACR -“尿微尿

3、微”的检测方法的检测方法现在学习的是第五页，共23页62007美国肾脏基金会糖尿病肾病诊治指南2009美国糖尿病协会糖尿病诊治指南2008美国高血压学会高血压伴糖尿病最新声明赛宝赛宝 ACR -相关权威指南相关权威指南ACR 被列为早期肾病筛查、以及慢性肾病诊断和分期的优先标准被列为早期肾病筛查、以及慢性肾病诊断和分期的优先标准现在学习的是第六页，共23页ACR -最新进展最新进展现在学习的是第七页，共23页American Journal of Kidney Diseases, Vol 49, No 2, Suppl 2 (February), 2007: pp S42-S61ACR-最新进

4、展最新进展现在学习的是第八页，共23页现在学习的是第九页，共23页现在学习的是第十页，共23页现在学习的是第十一页，共23页为什么要检测尿微量白蛋白 ？ 微量白蛋白尿是早期肾病唯一的临床征象，尿微量白蛋白检测是提示早期肾病十分有效的手段。 微量白蛋白尿代表糖尿病肾病尚处于经过治疗可以避免发展为进展期肾病的早期阶段。 大量研究证明微量白蛋白尿是心血管疾病、原发性高血压以及1、2型糖尿病发生早期心血管死亡事件的重要、独立的风险因素。 在微量白蛋白尿阶段，积极联合治疗，包括良好的血糖控制，使用ACEI和其他抗高血压药，可防止疾病进展为显性肾病或肾衰。赛宝赛宝 ACR -早期发现早期发现CKDACRA

5、CR（尿微量白蛋白（尿微量白蛋白/ /尿肌酐之比值）尿肌酐之比值）能更为方便确地方便确地反映肾功能状态。现在学习的是第十二页，共23页哪些人需要做微量白蛋白尿筛查 ？ 糖尿病人 高血压病人 心血管和肾脏病高风险者 孕妇先兆子痫者 某些抗癌药物的使用者 将来目标 所有人群 ？多长时间测一次ACR，做相关疾病筛查 ？ADA/NKF：每年筛查微量白蛋白尿可在早期阶段发现肾脏病变 1型糖尿病在确诊5年后（青春期或代谢控制差的患者，应更早筛查） 所有2型糖尿病确诊后赛宝赛宝 ACR -临床筛查临床筛查现在学习的是第十三页，共23页n糖尿病患者：1 型糖尿病，5 年或12 岁后每年测13 次2 型糖尿病，

6、诊断明确以后每年测13 次首次阳性则应在36 个月内再测2 次以上，如其中2 次阳性则为早期糖尿病肾病，应进行干预治疗在1220g/min者，每隔3个月重测一次12g/min者应每年复查1次。n高血压患者n急性肾炎史患者赛宝赛宝 ACR -MA在高危人群的筛查指导在高危人群的筛查指导现在学习的是第十四页，共23页参考范围（NKF / ADA）分期分期24小时小时尿蛋白尿蛋白时段时段尿蛋白尿蛋白随机尿随机尿ACRmg/24hg/min美国 mg/g欧洲 mg/mmol正常尿正常尿30203030020030026-300赛宝赛宝 ACR -临床诊断与分期临床诊断与分期现在学习的是第十五页，共23

7、页尿微量白蛋白尿微量白蛋白mg/dL(mg/L)尿肌酐尿肌酐mg/dL(g/L) 10(0.1)50(0.5)100(1.0)200(2.0)300(3.0)1(10) 重新测试重新测试正常正常正常正常正常正常正常正常3(30) 高度异常高度异常异常异常异常异常正常正常正常正常8(80)高度异常高度异常异常异常异常异常异常异常正常正常15(150) 高度异常高度异常高度异常高度异常异常异常异常异常异常异常尿微量白蛋白尿微量白蛋白/肌酐之比值（肌酐之比值（ACR)结果表结果表注：重新测试注：重新测试 非常稀释的样本（白蛋白非常稀释的样本（白蛋白10mg/dL,肌酐肌酐10mg/dL)无法得出无法

8、得出 ACR的结果，需采用新的样本再次测试，最好选择首次晨尿。的结果，需采用新的样本再次测试，最好选择首次晨尿。现在学习的是第十六页，共23页 监测 尿蛋白排泌增加者，每年应检测34次ACR以评估干预效果。 目标 至少保持尿微量白蛋白水平稳定. 理想状况是尿微量白蛋白水平降至正常或接近正常。赛宝赛宝 ACR -病情监测病情监测现在学习的是第十七页，共23页为什么要选赛宝赛宝 ACR ？Available 即用 - 1个试剂，3项检测 - 速度最快且能批量检测的Poct检测仪器Convenient 方便 - 简单快速 - 可以单个测，也可批量测 - 无需手动校正Reliable 可靠 - 独有防

9、错系统 - 准确性媲美传统实验室方法赛宝赛宝 ACR -明智之选明智之选现在学习的是第十八页，共23页赛宝 ACR 技术参数 ：u 即拆即用，检测时间1分钟u 约5ml尿液u 测量范围 - 尿微量白蛋白 5-300 mg/L - 尿肌酐 1.5-30 mmol/L - ACR 0.1-140 mg/ mmol (1.0 1225.0 mg/g) u 总体 CV 5%u 50人份/盒，每份独立铝箔包装u 效期：2-30保存 24个月，室温下24小时（累计）u 赛宝赛宝 ACR -信心之选信心之选现在学习的是第十九页，共23页为什么在同一仪器上检测尿微、肌酐得到的 ACR 更准确？ 不同仪器之间没有可比性。 同一台仪器，试剂来源往往不同，结果会造成误差。 同一台仪器、相同试剂，如人工操作步骤较多，也会带来误差。赛宝赛宝 ACR -必然之选必然之选现在学习的是第二十页，共23页尿微量白蛋白、尿肌酐用不同仪器检测，人工计算ACR会发生什么？显然，不同仪器检测、人工计算的ACR 精密度会下降！同一台仪器直接报 ACR ，精密度表现跟研发时确定的总体 CV 保持一致！举举 例例检测结果检测结果假设假设CV实际结果实际结果理论区间理论区间ACR计算区间计算区间ACR 偏离幅度偏离幅度尿微量白蛋