资料文稿方剂10理气剂

1、理 气 剂气机调理定义：定义：凡以理气药为主组成，凡以理气药为主组成，具有行气和降气的作用，具有行气和降气的作用，主治气滞主治气滞 或气逆病证的方剂，或气逆病证的方剂，统称为理气剂。统称为理气剂。属八法中的属八法中的“消法消法”。概概 述述气机失常气滞气逆运行迟缓或停止当升不升气陷当降不降运动形式异常理气剂补气剂行气降气1、辨清虚实，勿犯虚虚实实之过2、气滞兼气逆，行气降气并用 兼气虚，配伍补气之品。使用注意辛温香燥，有伤津、耗气、助热、辛温香燥，有伤津、耗气、助热、动血、动胎之弊。动血、动胎之弊。使用注意行气药有何副作用?3.不可久服；4.年老体弱、阴虚火旺、有出血倾向者、孕妇慎服。第一节

2、行气越鞠丸丹溪心法食郁食郁脾胃脾胃气郁气郁血郁血郁火郁火郁胃胃湿郁湿郁脾脾痰郁痰郁不能行血不能行血火化热生而郁火化热生而郁津津液液不不布布湿湿聚聚脾脾不不运运化化（气血痰火湿食诸郁气血痰火湿食诸郁证证）六郁证六郁证胸膈痞闷胸膈痞闷脘腹胀痛脘腹胀痛饮食不消饮食不消 恶心呕吐恶心呕吐嗳腐吞酸嗳腐吞酸 运化不行运化不行升降失常升降失常肝脾气机郁滞肝脾气机郁滞臣佐臣佐 苍术苍术燥湿运脾燥湿运脾 湿郁湿郁 川芎川芎活血祛瘀活血祛瘀 血郁血郁 神曲神曲消食导滞消食导滞 食郁食郁 山栀山栀清热泻火清热泻火 火郁火郁行气解郁行气解郁君君 香附香附行气解郁行气解郁 气郁气郁 气行则诸郁自解气行则诸郁自解本方示人

3、以治郁大法治郁以行气解郁为主,兼顾诸郁六郁之中以气郁为先临证视诸郁主次而酌定君药柴胡疏肝散医学统旨肝气郁滞证胁肋疼痛胁肋疼痛情志抑郁情志抑郁, , 或易怒或易怒嗳气太息嗳气太息脘腹胀满脘腹胀满脉弦脉弦肝气郁结 经脉不利芍药、甘草芍药、甘草 养血柔肝，缓急止痛养血柔肝，缓急止痛 疏肝解郁疏肝解郁 行气止痛行气止痛君君 柴胡柴胡疏肝解郁疏肝解郁臣臣 香附香附理气疏肝，止痛理气疏肝，止痛 川芎川芎行气活血行气活血, ,止痛止痛理气行滞理气行滞陈皮陈皮 枳壳枳壳使使调和诸药调和诸药佐佐1.本方由四逆散加减变化而来。2.专于疏肝理气。与逍遥散临床应用有何异同？瓜蒌薤白白酒汤金匮要略胸 痹胸中闷痛胸中闷痛

4、 甚至胸痛彻背甚至胸痛彻背喘息咳唾，短气喘息咳唾，短气舌苔白腻舌苔白腻脉沉弦或紧脉沉弦或紧胸阳不振胸阳不振 痰阻气滞痰阻气滞3、加减法：痰甚者，加？兼血瘀，加？、加减法：痰甚者，加？兼血瘀，加？1、治疗胸痹的常用方2、胸痹治则发时治标，缓时治本 本胸阳不振 标痰阻气滞，痹阻胸阳通阳散结 行气祛痰君君 瓜蒌瓜蒌涤痰散结，理气宽胸涤痰散结，理气宽胸臣臣 薤白薤白通阳散结，行气止痛通阳散结，行气止痛 佐佐 白酒白酒辛散温通，行气活血辛散温通，行气活血半夏厚朴汤（金匮要略）咽中咽中如有如有炙脔炙脔梅核气梅核气咽中如有物阻咽中如有物阻咯吐不出咯吐不出吞咽不下吞咽不下或咳，或呕或咳，或呕胸膈满闷胸膈满闷

5、苔白润或白滑苔白润或白滑脉脉弦缓弦滑弦缓弦滑肝气郁结肝气郁结 痰气交阻痰气交阻臣臣 茯苓茯苓渗湿健脾化痰渗湿健脾化痰 生姜生姜和胃止呕，解毒和胃止呕，解毒 行气散结行气散结 降逆化痰降逆化痰 厚朴厚朴行气开郁，下气除满行气开郁，下气除满佐使佐使 苏叶苏叶芳香疏散，芳香疏散， 助厚朴开郁散结助厚朴开郁散结 引药上行以达病所引药上行以达病所 君君 半夏半夏化痰散结，降逆和胃化痰散结，降逆和胃 化痰化痰行气行气1.如何掌握本方适应证候？2.本方还可用于何种病证？某女，38岁。患者平素多疑善虑，2年前偶感咽中不适，后渐觉咽中有异物梗阻，咯之不出，咽之不下，伴胸胁痞闷，食纳不振，大便溏薄。食管镜检查无异

6、常发现，曾用草珊瑚含片、咽炎片等治疗，症仍如前。诊见舌质淡，苔薄白，脉弦滑。 梅核气 案1A.半夏厚朴汤B.柴胡疏肝散C.逍遥散D.四逆散某女，48岁。自觉咽中有异物，多方检查结果均无异常，并见精神抑郁，时叹息，其症状每随情志波动而变化，时感胸脘胁肋胀闷不舒，舌淡红，苔薄白，脉弦。 梅核气 案2A.半夏厚朴汤B.柴胡疏肝散C.逍遥散D.四逆散某男，52岁。宿有咳喘之疾，近日感凉而发。诊见咳嗽气急，痰多色白而粘，胸中痞闷，恶心纳差，舌苔白腻，脉弦滑。 咳喘案A.小青龙汤B.半夏厚朴汤C.三拗汤D.麻杏甘膏汤枳实消痞丸兰室秘藏脾虚气滞脾虚气滞 寒热互结证寒热互结证心下痞满心下痞满 不思饮食不思饮食

7、倦怠乏力倦怠乏力舌苔腻而微黄舌苔腻而微黄脉弦脉弦 脾虚气滞脾虚气滞 寒热互结寒热互结佐佐 黄连黄连清热燥湿清热燥湿 半夏半夏散结消痞散结消痞 干姜干姜温中祛寒温中祛寒行气消痞行气消痞 健脾和胃健脾和胃使使君君 枳实枳实行气消痞行气消痞臣臣 厚朴厚朴下气除满下气除满辛开苦降辛开苦降调其寒热调其寒热人参、白人参、白术术茯苓、甘茯苓、甘草草麦芽麦芽消食和胃消食和胃补气健脾补气健脾兼调诸药兼调诸药1.主治脾虚气滞，寒热互结证。四君子汤枳术汤半夏泻心汤2.由三方加减变化而成 （与半夏泻心汤证之异同？）加厚朴麦芽去芩枣消重于补，清重于温配伍特点消补兼施，清温并用厚朴温中汤（内外伤辨惑论）寒寒 湿湿 气气

8、滞滞 证证脘腹胀满或疼痛脘腹胀满或疼痛不思饮食不思饮食四肢倦怠无力四肢倦怠无力舌苔白腻舌苔白腻脉沉弦脉沉弦气机受阻气机受阻脾胃为寒湿所困脾胃为寒湿所困陈皮陈皮木香木香干姜干姜 生姜生姜茯苓茯苓行气除满 温中燥湿使使 甘草甘草和中调药和中调药君君 厚朴厚朴行气消胀，燥湿除满行气消胀，燥湿除满臣臣 草豆蔻草豆蔻温中散寒，行气燥湿温中散寒，行气燥湿行气宽中行气宽中温中散寒温中散寒渗湿健脾渗湿健脾佐佐主治寒湿中阻，气机失畅证；以脘腹胀满冷痛，舌苔白腻为使用指征。金铃子散素问病机气宜保命集肝郁化火证肝郁化火证心胸胁肋诸痛心胸胁肋诸痛时发时止时发时止口苦口苦舌红苔黄舌红苔黄脉弦数脉弦数肝郁气滞肝郁气滞 气

9、郁化火气郁化火活血止痛活血止痛疏肝泄热疏肝泄热金铃子金铃子行气疏肝，清泄肝火行气疏肝，清泄肝火 君君 元胡元胡行气活血止痛行气活血止痛 臣佐臣佐 增强川楝子止痛之功增强川楝子止痛之功 天台乌药散（医学发明）肝经寒凝气滞证肝经寒凝气滞证小肠疝气小肠疝气少腹少腹痛痛引睾丸引睾丸苔白，脉沉弦苔白，脉沉弦妇女痛经，瘕聚妇女痛经，瘕聚寒侵肝脉寒侵肝脉 气机阻滞气机阻滞臣臣 青皮青皮疏肝破气疏肝破气 木香木香理气止痛理气止痛 小茴香小茴香暖肝散寒暖肝散寒 良姜良姜散寒止痛散寒止痛佐使佐使 槟榔槟榔下气导滞，直达下焦而破坚下气导滞，直达下焦而破坚 川楝子川楝子与巴豆同炒与巴豆同炒, , 既能增强行气散结之力

10、既能增强行气散结之力, , 又制苦寒之性又制苦寒之性行气疏肝 散寒止痛君君 乌药乌药行气疏肝，散寒止痛行气疏肝，散寒止痛1.集大队辛温行气疏肝散寒之品组成；2.川楝子与巴豆同炒，其寒性减而行气散结力增；3.用于寒凝肝脉，气机不畅诸症。橘核丸（济生方）颓颓 疝疝 证证睾丸肿胀睾丸肿胀偏坠偏坠或坚硬如石或坚硬如石或痛引脐或痛引脐寒湿留滞寒湿留滞 气滞血气滞血瘀瘀行气止痛行气止痛 软坚散结软坚散结君君 橘核橘核行气散结止痛行气散结止痛臣臣 川楝子川楝子行气疏肝行气疏肝 桃仁桃仁活血散结消肿活血散结消肿 海澡、昆布、海带海澡、昆布、海带 软坚散结，消肿胀软坚散结，消肿胀 元胡元胡活血散瘀活血散瘀佐佐

11、木香木香行气散结行气散结 厚朴厚朴下气除湿下气除湿 枳实枳实行气破坚行气破坚 肉桂肉桂温肝肾散寒凝温肝肾散寒凝 木通木通能通利血脉除湿能通利血脉除湿 方名方名相同相同不同不同橘核丸橘核丸均有行气散均有行气散结，祛寒止结，祛寒止痛作用，用痛作用，用治治寒疝腹痛寒疝腹痛。长于软坚散结，且能长于软坚散结，且能活血除湿，主治活血除湿，主治寒湿寒湿客于肝脉之颓疝客于肝脉之颓疝。天台乌药散天台乌药散散寒之力强。适用于散寒之力强。适用于寒凝气滞之小肠疝气寒凝气滞之小肠疝气。暖肝煎暖肝煎温补肝肾之力强。善温补肝肾之力强。善治治肝肾虚寒之疝气腹肝肾虚寒之疝气腹痛痛。 第二节降气苏子降气汤（备急千金要方）上实下虚

12、喘咳证上实下虚喘咳证痰涎壅盛，胸膈满闷痰涎壅盛，胸膈满闷喘咳，短气喘咳，短气或腰疼脚软或腰疼脚软或肢体浮肿或肢体浮肿苔白滑或白腻苔白滑或白腻脉弦数脉弦数 痰涎壅于肺痰涎壅于肺 肾阳虚肾阳虚乏乏 佐佐 肉桂肉桂温补下元，纳气平喘温补下元，纳气平喘 当归当归治咳逆上气，养血润燥治咳逆上气，养血润燥 生姜、苏叶生姜、苏叶宣肺散寒宣肺散寒降气平喘降气平喘 祛痰止咳祛痰止咳君君 紫苏子紫苏子降气平喘，化痰止咳降气平喘，化痰止咳 臣臣 半夏半夏降逆祛痰降逆祛痰 厚朴厚朴降气平喘，宽胸除满降气平喘，宽胸除满 前胡前胡宣肺下气，祛痰止咳宣肺下气，祛痰止咳使使 甘草、大枣甘草、大枣和中调药和中调药 某男，25岁

13、。患者经常鼻衄，曾服用不少中西药均不能根治，近日因劳累而鼻衄又作，伴腰膝酸软，易怒，二便尚调，舌质淡，苔白，脉沉弦。证属上盛下虚，有升无降，血随气逆。验案选录鼻衄案处以苏子降气汤加味：苏子、前胡、厚朴各9g，小蓟、阿胶、半夏各10g，肉桂、橘红、生草各6g，太子参12g，藕节15g，服上方3剂病愈。为巩固疗效，又服6剂。半年后随访，未复发。 王肯堂说：“口鼻出血，皆系上盛下虚，有升无降，血随气上，越出上窍，法当顺其气，气降则血归经矣，宜苏子降气汤加人参、阿胶”（证治准绳杂病卷3）。本案鼻衄于上，肾虚于下，为上盛下虚之证，故以苏子降气汤降逆上之气，并可引火归元，再加太子参益气养阴，阿胶养血止血，

14、藕节、小蓟凉血止血，诸药合用，治上顾下，使气降而血自归经。此乃变法，颇资启发。按语定喘汤（摄生众妙方）之之 哮哮 喘喘 证证痰痰 热热 内内 蕴蕴风风 寒寒 外外 束束哮喘咳嗽哮喘咳嗽痰多气急痰多气急痰稠色黄痰稠色黄微恶风寒微恶风寒苔黄腻苔黄腻脉滑数脉滑数肺肺 失失 宣宣 降降痰痰 热热 内内 蕴蕴风风 寒寒 外外 束束君君 麻黄麻黄宣肺平喘，解表散寒宣肺平喘，解表散寒 白果白果敛肺定喘，祛痰止咳敛肺定喘，祛痰止咳 臣臣 桑白皮、黄芩桑白皮、黄芩 清泄肺热，清泄肺热， 止咳平喘止咳平喘佐佐 杏仁、款冬花杏仁、款冬花降气平喘降气平喘 苏子、半夏苏子、半夏化痰止咳化痰止咳佐使佐使 甘草甘草调药，生

15、用止咳调药，生用止咳宣肺降气宣肺降气 清热化清热化痰痰定喘汤与苏子降气汤定喘汤与苏子降气汤 对比相同点：降气定喘，相同点：降气定喘， 均有苏子、半夏、甘草，均有苏子、半夏、甘草， 治疗痰壅于肺的咳喘证。治疗痰壅于肺的咳喘证。 不同点：不同点： 定喘汤定喘汤用宣肺平喘之麻黄和白果，配伍苏子、用宣肺平喘之麻黄和白果，配伍苏子、半夏、杏仁、冬花、黄芩、桑白皮、甘草，具半夏、杏仁、冬花、黄芩、桑白皮、甘草，具有宣肺降气，清热化痰之功，主治风寒外束，有宣肺降气，清热化痰之功，主治风寒外束，痰热内蕴，肺失宣降之哮喘（症状）；痰热内蕴，肺失宣降之哮喘（症状）； 苏子降气汤苏子降气汤是以苏子降气平喘为主，配半

16、夏、是以苏子降气平喘为主，配半夏、厚朴、前胡、肉桂、当归、生姜、甘草、大枣、厚朴、前胡、肉桂、当归、生姜、甘草、大枣、苏叶，具有降气平喘，止咳化痰之功，主治痰苏叶，具有降气平喘，止咳化痰之功，主治痰壅肺实兼肾阳虚弱之咳喘痰多等（症状）壅肺实兼肾阳虚弱之咳喘痰多等（症状） 。 徐某，男，徐某，男，4040岁。初诊：岁。初诊：19741974年年1 1月月2525日。咳日。咳嗽气喘，痰涎壅盛，胸膈满闷，倚息难卧，嗽气喘，痰涎壅盛，胸膈满闷，倚息难卧，苔润脉滑。苔润脉滑。 李某，女，李某，女，2121岁。初诊：岁。初诊：19781978年年1010月月2222日。日。3 3岁患麻疹后遂发哮喘，迄今岁

17、患麻疹后遂发哮喘，迄今1818年，每于夏凉年，每于夏凉后反复发作，前天哮喘又发，夜间不能平卧，后反复发作，前天哮喘又发，夜间不能平卧，喉间痰鸣如扯锯，痰黄稠而难咯出，伴有寒喉间痰鸣如扯锯，痰黄稠而难咯出，伴有寒热，咳嗽胸闷。诊得舌质红苔黄腻，脉象滑热，咳嗽胸闷。诊得舌质红苔黄腻，脉象滑数。体温：数。体温：37.637.6。心率。心率8080次次/ /分，律齐。分，律齐。旋覆代赭汤（伤寒论）呕吐胃虚痰阻气逆证胃虚痰阻气逆证心下痞硬心下痞硬噫气不除噫气不除或反胃呕逆或反胃呕逆吐涎沫吐涎沫 舌淡苔白滑舌淡苔白滑脉弦而虚脉弦而虚 胃虚痰阻胃虚痰阻 胃气上逆胃气上逆佐佐 人参人参 大枣大枣 甘草甘草君君

18、 旋覆花旋覆花下气化痰，降逆止噫下气化痰，降逆止噫臣臣 代赭石代赭石降逆下气降逆下气 半夏半夏 燥湿化痰，降逆和胃燥湿化痰，降逆和胃 生姜生姜 祛痰散结，降逆止呕祛痰散结，降逆止呕 降逆化痰降逆化痰 益气和胃益气和胃益气补中益气补中使使 调和诸药调和诸药如何理解方中代赭石与旋覆花剂量之不同寻常？ 临床如何掌握应用？某女，34岁。十二指肠球部溃疡病史5年，常有心下痞硬感，曾经中西医调治1年余而愈。近月来因家事情志不遂，又觉心下痞硬而噫气频作，疑得胃癌，忧虑不解，经某医院系统检查，排除癌变，诊为神经性膈肌痉挛，治疗半月效果不显。噫气不除案现症心下痞硬，噫气不除，纳呆食少，大便时溏，舌淡苔滑，脉弦滑

19、无力。证属脾胃失和，痰气交阻，肝胃气逆。治以调和脾胃，涤饮化痰，镇肝降逆，选用旋覆代赭汤。旋覆花（包煎）12g，代赭石（先煎）4g人参8g，半夏12g，炙甘草12g，生姜20g，大枣4枚。水煎，早晚分温服。药服7剂后，噫气不作，心下自觉宽畅，饮食增加，大便通畅。尚面色不华，身倦乏力，舌淡苔白，脉弦细略滑，改用益气健脾养血之剂，调理半月痊愈。 某男，3岁6个月。咳嗽3月余。诊时咳嗽气喘，喉间痰声漉漉，甚则憋呕，咳末无回声，纳谷不馨，舌质淡，苔薄腻，脉细。证属病久伤正，中气既伤，痰涎内生，阻于气道。拟法益气和胃，降逆化痰。咳嗽案旋覆代赭汤主之。处方：旋覆花包煎、炒党参、半夏各10g，代赭石先煎15

20、g，甘草3g，大枣5枚，生姜3片。药服3剂后，咳嗽减轻，偶闻咳声，痰亦减少，惟纳谷仍少，苔薄，脉细。效不更法，前方加焦三仙各10g，续5剂以善其后。 1 1越鞠丸所治越鞠丸所治“六郁六郁”证不包括证不包括( ( ) ) A A湿郁湿郁 B B火郁火郁 C C寒郁寒郁 D D痰郁痰郁 E E食郁食郁 2 2半夏厚朴汤配伍苏叶的意义不包括半夏厚朴汤配伍苏叶的意义不包括( ( ) ) A A行气行气 B B理肺理肺 C C舒肝舒肝 D D散郁散郁 E E散寒散寒 3 3半夏厚朴汤的功用是半夏厚朴汤的功用是( ( ) ) A A行气散结，降逆化痰行气散结，降逆化痰 B B行气散结，降逆止呕行气散结，降逆止呕 C C行气散结，化痰止咳行气散结，化痰止咳 D D行气散结，宽胸利膈行气散结，宽胸利膈 E E行气散结，止咳平喘行气散结，止咳平喘 4 4患者喘咳短气，胸膈满闷，腰疼脚弱，肢患者喘咳短气，胸膈满闷，腰疼脚弱，肢体浮肿，舌苔白滑，脉弦滑。治宜选用体浮肿，舌苔白滑，脉弦滑。治宜选用(