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文档简介

1、第二章  咽科学及气管食管学 四、 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征-OSAS（教科书第二篇第十一章）目的要求掌握OSAS的诊断方法及治疗原则。熟悉多导睡眠检测（PSG）的临床意义。了解OSAS的主要并发症。教学时数0.5学时。教学内容阻塞性睡眠呼吸暂停综合征。教学方法理论大课见习内容熟悉OSAS的临床表现及咽腔狭窄的检查。复习思考题如何诊断和治疗OSAS？阻塞性睡眠呼吸暂停综合征OSAS 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征OSAHS 定义发作时口、鼻气流停止10秒或以上，并伴有血氧饱和度下降，在7小时睡眠内发作30次以上。或呼吸暂停指数大于5。睡眠呼吸暂停综合征分型1. 阻塞性 上呼

2、吸道任何解剖部位的狭窄或阻塞，都可引起OSAS2. 中枢型: 呼吸中枢损害或某些颅脑疾病；3. 混合型:病因：1）解剖原因2）肥胖3）内分泌紊乱：甲减，粘液性水肿4）老年性变化：组织松弛OSAS的病理生理 OSAS的病理生理目前并不完全清楚，有多种原因，当维持气道开放和气道塌陷之间的平衡发生紊乱时OSAS发生，这种平衡关系取决于中枢对血氧含量降低，二氧化碳量的升高，上气道神经肌肉的冲动，睡眠状态和觉醒的效应，上气道阻力及形态等因素之间的相互关系 睡眠周期快动眼睡眠（rapid eye movement，REM）觉醒非快动眼睡眠（浅睡眠、深睡眠等）（non rapid eye movement，

3、NREM）临床症状睡眠打鼾，呼吸暂停（憋气），白天嗜睡，口干高血压，心肺功能紊乱，心律失常等睡眠障碍性呼吸（SDB）分三个不同的过程：1. 鼾症（snoring）2. 上气道阻力综合征（UARS）3. 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）鼾症（snoring） 系指睡眠期间气流通过上呼吸道时，冲击包括软腭、悬雍垂、咽腭弓、舌腭弓、舌根、咽肌及咽粘膜而产生燥声。提示有部分（较轻）上气道阻塞上气道阻力综合征（upper airway resistence syndrome，UARS） 系指睡眠期间吸气费力、上气道阻力增高，存在睡眠期觉醒，但氧饱和度、通气量均正常阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）

4、 因部分或完全性上气道阻塞而导致睡眠中呼吸暂停或呼吸浅慢等低通气情况，并伴有低氧血症（TcPO2<50mmHg ) ，高二氧化碳血症(PaCO2>45mmHg)病因解剖因素1. 上气道：包括鼻中隔偏曲、鼻息肉、慢性鼻炎、鼻窦炎、鼻甲肥大、后鼻孔狭窄或闭锁、巨舌、腺样体或扁桃体肥大、颞下颌关节强直、软腭及其他软组织肥厚等2. 下气道：包括喉气管蹼、气管内损伤造成声门下狭窄、喉部肿瘤（乳头状瘤等）、声带麻痹、气管外压迫（甲状腺肿）、喉气管软化、颈椎发育异常等。3. 其他因素： 包括21三体、脑瘫、癫痫、甲减、粘多糖病、颅面畸形、脑膜脑膨出等治疗1）非手术治疗：侧睡，减肥，舌托, CPAP，BiPAP2）手术治疗：UPPP，腺样体和（或）扁桃体切除术3）减肥睡眠呼吸监测多导睡眠描记（pol

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