腹部病变的超声诊断

1、腹部病变的超声诊断腹部病变的超声诊断 正常肝脏解剖及声像正常肝脏解剖及声像 常见肝脏病变的超声诊断常见肝脏病变的超声诊断肝脏位置肝脏位置1、常用切面、常用切面剑突下肋弓下肋间剑突下纵切2、正常声像图肝脏的形态、大小、包膜、回声、管道结构 门静脉 肝动脉肝动脉 实性局灶性病变实性局灶性病变 肝血管瘤肝血管瘤 原发性肝癌原发性肝癌 肝转移瘤肝转移瘤 囊性局灶性病变囊性局灶性病变 肝囊肿肝囊肿 肝脓肿肝脓肿 弥漫性实质性病变弥漫性实质性病变 肝硬化肝硬化 脂肪肝脂肪肝 l位置 l数目l大小l形态l边界l内部回声l血流l与周边关系l从大到小l从外到内l从病灶到周边l从影像学l到病理学 到病生病因：血管

2、先天发育异常。病理： 分为四种类型：毛细血管瘤、海绵状血管瘤、硬化性血管瘤、血管内皮细胞瘤。发生在肝脏中的多数为海绵状血管瘤。临床： 多无症状，体检发现；大血管瘤可有继发症状，继发于肿块内出血，压迫或罕见的破裂所致的腹腔内出血。肝血管瘤声像图表现好发部位：肝边缘、临近血管处病变形态：类圆形、不规则形病变边界：境界清晰、边缘裂开征（血管出入）病变回声：高回声（筛网状结构） 低回声、混合回声病变血流：血流信号少见，部分见静脉血流特殊表现：低回声型者内强回声分隔； 靠近腹壁较大肿块受压变形边缘裂开征 筛网样结构高回声血流信号少肝巨大血管瘤l定期复查l5cm，有出血可能外科处理原发性肝细胞肝癌病因：病

3、毒性肝炎和肝硬化、化学致癌物质、 肝血吸虫病临床：肝区痛，腹胀、腹痛、食欲减退、体 重减轻、血AFP 大体分型： 巨块型：直径10cm，多不伴肝硬化 结节型：直径5cm，多伴肝硬化 弥漫型：多发且病灶1cm，多伴肝硬化 小肝癌：单发，结节直径3cm； 癌结节数目2个，直径总和3cml好发部位：右肝l病变形态：类圆形、不规则形l病变边界：境界清晰、声晕l病变回声：不均匀高回声（变性坏死）l病变血流：血流信号丰富，多为动脉血流l周围表现：卫星结节、门静脉癌栓 周围血管、胆系受压 右肝、类圆形声晕高回声血流丰富以动脉血流为主正常门静脉门静脉癌栓l好发部位：肝各个部位l病变形态：类圆形l病变边界：境界

4、清晰、声晕l病变回声：高、等、低回声l病变血流：血流信号丰富，多见动脉血流l周围表现：门静脉癌栓、肝硬化表现 邻近血管、胆系受压 高回声、等回声声晕血流丰富多为动脉血流常合并肝硬化血管中断血管中断血管绕行血管绕行 肝实质回声弥漫性紊乱，肝内可见许 多1cm左右小结节，与肝硬化类似 门静脉、肝静脉、下腔静脉癌栓 肝内血管紊乱 弥漫多发小结节，类似肝硬化门静脉癌栓弥漫型肝癌肝内血管紊乱l好发部位：肝各个部位l病变形态：类圆形l病变边界：境界清晰、声晕l病变回声：低回声，后方回声轻度增强l病变血流：血流信号较丰富，多见动脉血流l周围表现：肝硬化表现 边界清晰，声晕均匀低回声，后方回声增强血流丰富动脉

5、为主 转移途径 门静脉：胃、食管、肠、胰腺、胆囊子宫、 卵巢 肝动脉：肺、肾脏、乳腺、甲状腺、淋巴系统 淋巴道：胆囊、盆腔、腹膜后 直接侵犯：食管下段、胃、结肠、胆囊、胰腺 l数目及大小：多发、大小不一、图像特征相似 的占位病变l病变形态：类圆形、不规则形l病变边界：低回声晕、靶环征、牛眼征l病变回声：多种多样l病变血流：血流信号不丰富l周围表现：极少有肝硬化、门静脉癌栓 多发、大小不一、图像特征类似牛眼征靶环征牛眼征血流少珍惜现在 生长极慢的良性病变 内含液性成分 肝内可见无回声暗区壁薄、光滑后壁回声增强内无血流n分类： 细菌性 阿米巴性n易感者：糖尿病、免疫耐受者n临床表现：发热、右上腹痛

6、、肝大肝脓肿肝脓肿1、肝增大2、肝内出现低或无回声区，壁厚欠 光滑（脓肿壁）3、脓肿壁及其周围可见血流，液性 暗区内无血流无回声区，壁厚不光滑无回声区，壁厚不光滑治疗前治疗后 种类较多，最常见是门脉性肝硬化种类较多，最常见是门脉性肝硬化 基本病理改变：肝硬化结节形成 门脉高压门脉高压l肝脏形态：形态失常l肝脏大小：早期增大、晚期缩小l肝脏轮廓：肝边缘凹凸不平，菠萝肝l肝脏回声：回声增粗、不均匀、硬化结节l肝脏血流：血管走行紊乱l其他并发症： 门脉高压：门静脉增宽、侧枝开放 脾大、腹水 右肝缩小肝表面凹凸不平肝内回声增粗正常肝肝肝硬化结节硬化结节肝硬化结节1、门体静脉侧支循环形成 附脐静脉开放

7、胃左静脉扩张2、脾大、脾静脉扩张3、腹水附脐附脐静脉重开静脉重开脾脾静脉瘤样扩张静脉瘤样扩张胃底静脉瘤样扩张胃底静脉瘤样扩张脾大大量腹水 病因 酒精性肝病、肥胖症、高血脂症、长期营养不良、药物或化学毒品中毒性肝炎、肝炎恢复期、内外源性皮质醇增多、糖原沉积病及囊性纤维病等。l肝脏增大，边缘变钝l肝实质回声近段密集明亮，后段回声衰减l肝肾对比征阳性肝实质回声近段密集明亮，后段回声衰减肝肾对比征阳性正常胆囊声像图 胆囊呈梨形，颈部指向肝门 胆囊轮廓清晰,囊壁光滑 腔内无回声 后壁回声增强l胆囊增大l胆囊壁增厚3mml胆囊腔内出现细弱光点（化脓性）l探头按压：莫非氏征阳性胆囊增大胆囊增大胆囊壁增厚胆囊

8、腔内充满弱光点l 早期仅见囊壁稍厚3mm,欠光滑l 胆囊收缩功能差l 后期胆囊萎缩、壁明显增厚胆囊壁增厚、不光滑 概论l胆囊结石是常见病 发病率1015l多数无症状，约70l多数在X线片上不显影l并发症发生率较高 急、慢性胆囊炎、继发性胆总管结石、胆囊癌等 l优点： 胆囊结石的首选检查手段 胆囊结石的超声表现 强回声团伴声影可移动l胆管腔内可见后方伴声影的强回声团l病灶与胆管壁分界清晰l远端胆管扩张l部分结石声影不明显 总胆管结石 肝内胆管结石l胆管腔内可见实性低回声团，不伴声影l病灶与胆管壁分界不清l远端胆管扩张，近端胆管突然截断 l部分结石声影不明显l可见肝门部淋巴结肿大或肝内转移灶可见肝

9、门部淋巴结肿大或肝内转移灶胆管癌l肝内胆管或总胆管呈现囊性扩大l边界清晰 ,囊内为无回声区l常伴有结石 l囊肿大小及张力状态时有改变(胆汁排出后可缩小)先天性总胆管囊状扩张Caroli氏病Caroli氏并胆管癌l胆囊壁向腔内隆起的实性病变l分类：胆固醇性、炎性、腺瘤性、腺癌l10mm的隆起性病变应警惕恶变，切除l小结节型小结节型 :病灶较小, 乳头状突起，基底较宽l厚壁型厚壁型: :胆囊壁不均匀增厚, 局限型或弥漫型l混合型混合型: : 胆囊壁增厚伴乳头状肿块l实块型实块型: : 胆囊肿大,囊腔消失, 呈不均质实性肿块, 其内有时见结石l胆囊Ca易侵犯肝脏并且较早转移 蕈伞型蕈伞型厚壁型厚壁型

10、混合型混合型实块型实块型胰腺解剖胰腺正常声像图形态：长条状，胰头至胰尾逐渐变细，回声均匀边缘：平滑整齐内部回声：均一点状回声l胰腺增大,回声减低l胰腺内出现更低回声区（坏死型）l胰腺炎并发症：假性囊肿（胰腺周围囊性包块） 门静脉炎（门静脉血栓） 血管、肠管损伤（腹水）胰腺肿大回声减低正常胰腺假性囊肿假性囊肿l胰腺萎缩,回声增高l胰腺内强回声钙化斑或结石，胰管不均匀扩张l胰腺炎并发症：假性囊肿（胰腺周围囊性包块） 胰腺萎缩、钙化斑、胰管扩张1 1、直接征象直接征象（1 1） 胰腺局限性肿大，内见占位病变胰腺局限性肿大，内见占位病变（2 2） 肿块边界不清，呈浸润生长肿块边界不清，呈浸润生长 （3 3） 肿块呈不均匀低回声肿块呈不均匀低回声, ,后方回声衰减（纤维）后方回声衰减（纤维）2 2、间接征象间接征象（1