外科四项评分标准

1、外科拆线考核评价标准项 目分值考 核 评 价 要 点评分等级操作准备15分5（1）护士准备：衣帽整洁、洗手、戴口罩532110（2）用物准备：托盘内盛物：弯盘1只、药碗1只、无菌镊子或血管钳l把、乙醇棉球数只、拆线剪刀或尖头手术刀1把、纱布2块、棉签、胶布、松节油10864评估患者10分5（1）评估患者的病情、意识状态、生命体征53215（2）评估伤口愈合情况（愈合等级）5321操作要点65分5（1）洗手，戴口罩、帽子。53214（2）核对解释：核对病人及床号，解释操作的目的，取得病人的理解及配合。43213（3）充分暴露，注意保暖3213（4）合理安置体位（体位舒适）3215（5）用手揭去外

2、层敷料，放在弯盘内，污面向上53215（6）用镊子揭除内层敷料，必要时用盐水湿润后揭下53212（7）用乙醇棉球消毒切口周围及线结外露部分2遍2115（8）持镊(或血管钳)将线结夹住提起，露出缝线少许，将剪刀紧贴皮肤，在结下剪断缝线1511735（9）顺切口方向拉出线头 53212（10）再用乙醇棉球消毒切口1遍212（11）覆盖无菌纱布，胶布固定212（12）如有浅层伤口裂开，用蝶形胶布拉拢(口述)212（13）如有深层或全层伤口裂开，需再次缝合2110（14）终末处理：敷料：倒入污物桶内，集中焚毁刀剪：消毒液浸泡后洗净，再浸泡备用一次性药碗、镊子：毁形后集中处理洗手、脱口罩、记录10864

3、提问10分1010864总分100评分等级为级：动作熟练、规范、无缺项，与病人沟通自然，语言通俗易懂；级：动作熟练、规范、有1-2处缺项，与病人沟通不够自然；级：动作欠熟练、规范、有1-2处缺项，与病人沟通较少；级：动作欠熟练，有4处以上缺项，与病人没有沟通。T型引流管护理考核评价标准项 目分值考 核 评 价 要 点评分等级操作准备15分5（1）护士准备：衣帽整洁、洗手、戴口罩532110（2）用物准备：量杯、一次性引流袋、别针、橡皮筋、一次性手套、消毒剂、棉签、弯盘10864评估患者10分5（1）评估评估患者的病情、合作程度、患者的需求53215（2）评估“T”管引流、伤口敷料、引流管周围皮

4、肤情况5321操作要点65分5（1）洗手，戴口罩、帽子。53214（2）核对解释：核对病人及床号，解释操作的目的，取得病人的理解及配合。43218（3）安置体位：患者取舒适伴位，翻开盖被，理顺引流管，充分暴露引流管与引流袋连接处，用血管钳夹住引流管上段。松开固定的别针与橡皮筋 86426（4）更换引流袋：撕开引流袋外包装，将引流袋放在床边，夹住引流袋下段，戴手套，用棉签消毒引流袋与引流管连接处，分离引流管与；流袋，用棉签消毒引流管口，取下新引流袋接头保护帽，连接引流管与引流袋64216（5）妥善固定：妥善固定T型引流管及引流袋，避免T型管移位、脱出。注意引流袋的位置不能高于患者插管口的平面，也

5、不宜放置过低，否则胆汁引流过缓，影响消化功能；管的长度、松紧应适宜64216（6）保持通畅：保持T型管道通畅，随时注意观察，避免T型管受压和扭曲、折转成角，经常挤捏T型管，避免管道堵塞。64216（7）防止逆流：搬动患者时，应安装好引流袋；先夹住T型管。引流袋内胆汁较多时 应及时倾倒，以防因液面过高所致逆行感染或引流袋过重掉落导致T型管脱出。642112（8）观察记录：注意观察胆汁的量、颜色、性质，正常成年人胆汁为金黄色，500800ml/日。注意保持置管部位的洁净，如有渗液应及时更换每日定时记录引流量。129636（9）整理用物：整理床单位及用物，洗手，询问患者感受64216（10）拔管护理

6、：拔管前试夹管12日，观察患者有无不适。如有条件，应做T型管造影，证实胆道通畅，开放T型管引流造影剂12天，再行拔管。拔管后应观察伤口有无渗血渗液，患者有无出现发热、黄疸、腹痛、食欲下降、大便颜色改变等情况，如果有要及时报告医生处理。6421提问10分1010864总分100评分等级：级：动作熟练、规范、无缺项，与病人沟通自然，语言通俗易懂；级：动作熟练、规范、有1-2处缺项，与病人沟通不够自然；级：动作欠熟练、规范、有1-2处缺项，与病人沟通较少；级：动作欠熟练，有4处以上缺项，与病人没有沟通结肠造口护理技术考核评价标准项 目分值考 核 评 价 要 点评分等级操作准备15分5（1）护士准备：

7、衣帽整洁、洗手、戴口罩532110（2）用物准备：小毛巾1条、脸盆内备50左右热水1000ml、弯剪刀1把、造口器材1套、手套1付、垃圾袋1个。10864评估患者10分5（1）评估患者年龄、病情、意识、过敏史等53215（2）评估患者造口的功能状况及心理接受程度、对造口护理掌握情况、5321操作要点65分5（1）洗手，戴口罩、帽子。53214（2）核对解释：核对病人及床号，解释操作的目的，取得病人的理解及配合。43216（3）安置病人体位，环境温暖、隐蔽642110（4）一手按住底盘周围皮肤，另一手轻轻去除底盘及造口袋先以柔软卫生纸后用蘸有温水的小毛巾清洁造口及周围皮肤108645（5）擦干造

8、口周围皮肤（如有必要涂皮肤保护膜）53215（6）用卡尺或透明膜测量造口大小532110（7）剪裁合适的造口袋108645（8）贴上造口底盘并使造口袋于之紧密衔接53215（9）扣紧造口袋下端的夹子53215（10）协助患者整理永无取舒适卧位53215（11）处理用物5321提问10分1010864总分100评分等级：级：动作熟练、规范、无缺项，与病人沟通自然，语言通俗易懂；级：动作熟练、规范、有1-2处缺项，与病人沟通不够自然；级：动作欠熟练、规范、有1-2处缺项，与病人沟通较少；级：动作欠熟练，有4处以上缺项，与病人没有沟通胸腔闭式引流术考核评价标准项 目分值考 核 评 价 要 点评分等级

9、得分操作准备15分5（1）护士准备：衣帽整洁、洗手、戴口罩532110（2）用物准备：消毒胸腔引流瓶(胸导管接管、引流管、10002000ml一次性胸腔引流瓶1个)、无菌生理盐水500m1、大号血管钳2把、别针、橡皮筋、纱布、弯盘10864评估患者10分5（1）评估患者的年龄、病情、治疗、意识、合作能力、呼吸功能及水柱波动情况53215（2）评估引流的目的、时间及引流瓶的种类；引流液的量、颜色、形状及流速；术部敷料有无渗血、渗液5321操作要点65分5（1）洗手，戴口罩、帽子。53214（2）核对解释：核对病人及床号，解释操作的目的，取得病人的理解及配合。43218（3）查对说明：查看引流瓶及

10、管道有无破裂；查看消毒胸腔引流瓶的消毒日期。86426（4）安置卧位：患者取半卧位，利于引流和呼吸。642114（5）连接引流管：将引流管与橡皮塞中的长玻璃管上端相连。倒无菌生理盐水：300500ml“于水封瓶内并标上记号(使长玻璃管插入液面下34cm)。按无菌技术操作，把引流管的另一端与患者胸导管相连。松开胸导管的血管钳，观察引流是否通畅。用别针、橡皮筋将引流管固定在床单或衣服上，引流管要有一定长度(一般60cm以上)，以防翻身时脱出。14106210（6）更换引流瓶：用2把血管钳夹紧玻璃接管上端的胸导管。松开下端橡皮管及水封瓶的血管钳。接上新备好的全套无菌胸腔引流瓶。1086410（7）观察记录：密切观察引流液的量、颜色、性质、水柱波动，并做好记录，发现异常及时报告医生108648（8）整理用物：操作完毕，置患者于舒适的体位，了