小儿反复呼吸道感染肺脾气虚证形成因素的Logistic回归分析

1、小儿反复呼吸道感染肺脾气虚证形成因素的Logistic回归分析         11-05-22 16:46:00     编辑：studa20             作者：李志峰，王力宁，黄志碧，初晓，刘含，李伟伟【摘要】  目的探讨小儿反复呼吸道感染(RRTI)肺脾气虚证的证候形成因素，为防治小儿反复呼吸道感染提供依据。方法选择27岁反复呼吸

2、道感染患儿438例及非呼吸道感染儿童116例进行对照研究。编制反复呼吸道感染证候形成因素调查表，针对呼吸道感染诱发因素、既往病史、既往患病用药情况、体质形成因素及发育过程等资料设计31组、共113个可能与RRTI证候形成有关的因素作为变量，以肺脾气虚证作为常量，然后进行Logistic回归分析。结果438例反复呼吸道感染患儿中肺脾气虚证占186例(42.47 %)，肺脾气虚证的形成主要与滥用药物、季节变化、哮喘、遗传及生活调护等12个因素有关。结论药物的滥用是RRTI肺脾气虚证形成的主要影响因素，合理使用药物是防治复感儿肺脾气虚证的重要措施。 【关键词】  小儿反复呼吸道感染;肺脾气

3、虚证;logistic回归分析;滥用抗生素反复呼吸道感染(recurrent respiratory tract infection RRTI)是小儿时期的常见病和多发病。凡小儿1年内上呼吸道感染或下呼吸道感染次数频繁，超过了一定范围，即称为反复呼吸道感染。为研究RRTI不同中医证型的相关影响因素，完善小儿反复呼吸道感染中医辨证规律，我们编制了反复呼吸道感染证候形成因素调查表，针对平素呼吸道感染诱发因素、既往病史、既往患病用药情况、体质形成因素及发育过程等资料设计31组、共113个可能与RRTI证候形成有关的因素作为变量，以不同证型类型作为常量，进行Logistic回归分析，结果报告如下。1

4、资料和方法1.1病例来源患儿来自2006年1月至2007年10月在广西中医学院第一附属医院、北海市中医院儿科就诊的患者，符合中华儿科学会制定的小儿反复呼吸道感染诊断标准 1-2，年龄27岁，平均呼吸道感染9次/年，平均持续感染时间为10 d，均排除先天性心脏病、胃食管反流、肝肾功能不良、结核、哮喘及其他过敏性疾病史。1.2调查方法通过人员培训，统一资料收集的标准，保证在不同医疗中心收集临床资料的准确性;向患儿家长说明问卷调查的意义，征得患儿家长同意并签写知情同意书，确认“同意参加本次调查，并保证所提供资料的真实性”，由专科门诊专人采取向家长问卷与医生体检的方式采集调查数据并填写小儿反复呼吸道感

5、染证候学及其影响因素问卷调查表，其中内容包括：辨病资料，中医证候宏观辨证量表，主要症状体征分度表，发病与证候形成因素表等。1.3中医辨证分型方法根据量表设计原理，参照RRTI文献计量研究与临床实践提出相关的中医基本证型，并参照中药新药临床研究指导原则制定小儿反复呼吸道感染证候量表，分为营卫失调、肺脾气虚、肺脾阴虚、脾虚肝旺、脾肾两虚证、外感风热、外感风寒、痰热壅肺、痰湿恋肺等若干证型，各个证型的证候及权重系数见表1。根据各证候表现的无、轻、中、重，分别计0分、2分、4分、6分，通过填写量表、现场问卷调查及中医专家检查的方式，根据各证候量表积分总和的比例优势作为具体证型分型的依据确定证型。表1复

6、感儿各个证型的症候及其权重证型 证候及其权重营卫失调证 多汗易汗(0.20), 面色少华(0.20), 恶风恶寒(0.20)， 四肢不温(0.20), 舌淡苔白(0.10), 脉无力(0.10)肺脾气虚证面色萎黄(0.20), 大便溏烂(0.20), 食少纳呆(0.20), 少气懒言(0.10), 多汗易汗(0.10), 舌淡苔白(0.10), 脉无力(0.10)脾肺阴虚证形体消瘦(0.20), 大便干结(0.20), 口渴(0.10), 好动(0.10),手足心多汗(0.10), 舌红少苔(0.10), 苔花剥(0.10), 脉细数(0.10)脾虚肝旺证面色少华(0.20), 大便不调(0.

7、20), 纳呆(0.10), 心烦易怒(0.20),多动(0.10), 舌淡红(0.10), 苔薄黄(0.05), 脉细无力(0.05) 脾肾两虚证面色少华(0.20), 五更泄泻(0.20), 纳呆(0.20), 四肢不温(0.10), 发育落后(0.10), 舌质淡苔薄白(0.10), 脉弱(0.10)所调查的反复呼吸道感染患儿共438例，其中经证候量表积分情况诊断为营卫失调证型88例(20.10 %)、肺脾气虚证型186例(42.47 %)、肺脾阴虚证型45列(10.27 %)、脾虚肝旺证型66例(15.07 %)、脾肾两虚证型10例(2.28 %)、其他证型43例(9.81 %)，同时

8、与116例非呼吸道感染性疾病的对照组儿童作比较。1.4编制小儿反复呼吸道感染发病与证候形成因素调查表针对呼吸道感染诱发因素、既往病史、既往患病用药情况、体质形成因素及发育过程等资料设计31组共63个可能与RRTI证候形成有关的因素作为变量，肺脾气虚证型作为常量，编制小儿反复呼吸道感染发病与证候形成因素调查表，由家长如实填写，调查内容包括：1.4.1 针对诱发因素设计的变量包括多发季节(无季节性X1、春季X2、春夏之交X3、夏季X4、夏秋之交X5、秋季X6、秋冬之交X7、冬季X8、冬春之交X9)，气温变化(无相关性X10、由寒转温X11、由热转凉X12、湿度偏盛X13、气候干燥X14),调护条件

9、(衣着不慎X15、过度劳累X16、饮食不当X17、疾病流行X18、其他因素X19)。1.4.2 针对既往病史设计的变量包括新生儿窒息X20、新生儿肺炎X21、病理性黄疸X22、营养不良史X23、佝偻病X24、贫血X25、先天性疾病X26、结核病X27、厌食X28、便秘X29、哮喘X30、湿疹X31、变应性鼻炎X32、其他疾病X33。1.4.3 针对既往患病用药情况设计的变量包括以往患呼吸道感染时的就医态度(到药店买药物试着治疗X34、先用家中储备药物治疗X35、到附近诊所找医生治疗X36、到医院找儿科医生诊治X37),滥用中药情况(是否常喝凉茶X38、是否常用补气药X39、是否常自购药品治感冒

10、X40、是否常用寒凉药X41、是否常服滋阴药X42、是否常服温补药X43),滥用抗生素情况(到医院就诊后，遵医嘱用X44;先做相关检查，后用药X45;家中常备抗生素，患病即用X46;家中常备抗生素，发热即用X47;长期或大剂量使用抗生素X48;大剂量使用广谱抗生素X49;经常口服“消炎药”X50;经常频繁更换使用抗生素X51;经常联合使用2种以上抗生素X52),滥用激素(经常使用X53、偶尔使用X54、高热即用X55，从未使用X56),滥用免疫调节剂(不经检查，盲目使用X57;经检查后，针对性使用X58;偶尔使用X59;从未使用X60)。1.4.4 体质形成因素及发育过程资料出生前母亲健康状况

11、(健康X61、有特殊病史X62、被动吸烟X63、精神创伤X64、过度劳累X65、过度安逸X66、其他情况X67)，出生前父亲健康状况(健康X68、有特殊病史X69、吸烟X70)，出生情况(胎次X71、产次X72、胎龄X73、娩出方式X74、产伤X75、新生儿窒息X76、出生体质量X77)，养育过程(46月前喂养方式X78、断奶时间X79、添加辅食X80、特殊嗜好X81、食欲X82、排便情况X83、预防接种X84、发育过程X85)，婴儿时期的行为问题(吮指X86、屏气X87、夜惊X88、肠绞痛X89、正常睡眠不足X90、正常活动不足X91)，生活环境(家庭经济状况X92、人均居住面积X93、居室

12、采光条件X94、被动吸烟X95、居室空气污染程度X96、居室潮湿度X97、居室噪音污染程度X98、参加户外活动X99、生活环境X100)。主要看护人员X101，与父亲相关的教育环境(父亲生育年龄X102、父亲文化程度X103、父亲职业X104、父亲健康状况X105、父亲个人嗜好X106、父亲精神因素X107)，与母亲相关的教育环境(生育年龄X108、文化程度X109、职业X110、健康状况X111、个人嗜好X112、精神因素X113)。1.5数据录入与统计方法将所有采集到的数据资料进行核实后，建立数据文件，录入完成核对后，将数据转为SPSS系统数据文件，用SPSS 15.0统计分析软件对数据资料进行统计分析。采用Logistic回归分析方法对肺脾气虚证型的主要形成因素进行统计分析。2 结果经Logistic回归分析，结果计算以P<0.05为界，进入方程的变量有X28(既往有厌食史)、X10(与气温变化无相关性)、X5(夏秋之交)、X51(频繁更换使用抗生素)、X19(调护条件中的其他因素)、X59(偶尔