规范胰岛素注射技术

1、 规范胰岛素注射技术规范胰岛素注射技术武警总医院内分泌科武警总医院内分泌科 主讲人：杨雪梅主讲人：杨雪梅“三位一体三位一体”优化胰岛素治疗方案优化胰岛素治疗方案正确的胰岛素注射应是正确的胰岛素注射应是皮下注射皮下注射 为确保胰岛素的吸收稳定可靠为确保胰岛素的吸收稳定可靠, ,就要真正做到皮下注射就要真正做到皮下注射 所有常用注射部位处的表皮所有常用注射部位处的表皮- -真皮厚度约为真皮厚度约为1.2-3mm1.2-3mm，因此，因此，正确使用正确使用 5mm5mm的针头不会存在注射到真皮层内的风险的针头不会存在注射到真皮层内的风险表皮表皮Becton Dickinson Europe.1998

2、Practical Diabetes international.2002:16;218-222注射至肌肉层的危害注射至肌肉层的危害加快胰岛素的吸收速度，导致血糖波加快胰岛素的吸收速度，导致血糖波动大，增加疼痛感动大，增加疼痛感注射至表皮层的危害注射至表皮层的危害可能导致注射部位胰岛素渗出、疼痛可能导致注射部位胰岛素渗出、疼痛、无菌脓肿及增强胰岛素免疫反应、无菌脓肿及增强胰岛素免疫反应n注射部位规范检查注射部位规范检查3 3要素要素n规范注射标准规范注射标准9 9步骤步骤n笔用针头操作笔用针头操作6 6步骤步骤n不规范注射重复使用针头的弊端不规范注射重复使用针头的弊端n如何避免注射部位并发症皮

3、下脂肪结节（皮下脂肪增生）如何避免注射部位并发症皮下脂肪结节（皮下脂肪增生）n规范注射工具介绍规范注射工具介绍 1 1、根据使用的胰岛素种类选择相应的注、根据使用的胰岛素种类选择相应的注射部位射部位推荐方法：推荐方法：短效或与中效混合的胰岛素，优先考虑腹部注短效或与中效混合的胰岛素，优先考虑腹部注射射中长效胰岛素：睡前，最合适在臀部或大腿注中长效胰岛素：睡前，最合适在臀部或大腿注射射 2 2、定期检查注射部位、定期检查注射部位 推荐方法：推荐方法：l每次注射前检查注射部位，判断并避开出现疼痛、每次注射前检查注射部位，判断并避开出现疼痛、皮肤凹陷、皮肤硬结、出血、瘀斑、感染的部位皮肤凹陷、皮肤硬

4、结、出血、瘀斑、感染的部位l如发现皮肤硬结，请确认出现硬结的部位及大小，如发现皮肤硬结，请确认出现硬结的部位及大小，避开硬结进行注射避开硬结进行注射 3 3、定期轮换注射部位、定期轮换注射部位 推荐方法：推荐方法：每天同一时间注射同一部位（例如：医生推荐每天同一时间注射同一部位（例如：医生推荐您每天早晨注射的部位是腹部，就应该一直选您每天早晨注射的部位是腹部，就应该一直选择在造成进行腹部注射，不要随意更换到其它择在造成进行腹部注射，不要随意更换到其它部位）部位）每周进行注射部位的左右轮换（例如：大腿注每周进行注射部位的左右轮换（例如：大腿注射可以射可以1 1周打左边，周打左边，1 1周打右边）

5、周打右边）每次注射点应与上次注射点至少相距每次注射点应与上次注射点至少相距1cm1cm。避。避免在免在1 1个月内重复使用同一注射点个月内重复使用同一注射点注射胰岛素最合适的部位注射胰岛素最合适的部位腹部腹部 在距肚脐在距肚脐3 35 5公分的两侧的一个手公分的两侧的一个手掌距离内注射，越往身体两侧皮下掌距离内注射，越往身体两侧皮下层越薄层越薄, ,越容易扎至肌肉层越容易扎至肌肉层大腿外侧大腿外侧 只能在大腿的前外侧进行注射只能在大腿的前外侧进行注射, , 大腿内侧有较多的血管和神经分布大腿内侧有较多的血管和神经分布上臂外侧上臂外侧臀部外上侧臀部外上侧 不同注射部位皮下组织厚度不同（不同注射部

6、位皮下组织厚度不同（mmmm）2003200420052006305070120手臂手臂 141 分钟分钟50%腹部腹部 87分钟分钟 50%大腿大腿 164分钟分钟 50%87分钟分钟50%164分钟分钟50%女性女性男性男性141分钟分钟50%胰岛素注射部位的选择胰岛素注射部位的选择1.The American Journal of Nursing, Vol. 98, No.7, pp. 55+57不同注射部位胰岛素吸收不同（分钟）：不同注射部位胰岛素吸收不同（分钟）： 研究显示，研究显示，50%胰岛素吸收所需要的时间腹部最快，手臂中等，大腿和臀部较慢胰岛素吸收所需要的时间腹部最快，手臂中

7、等，大腿和臀部较慢1腹部腹部 身体吸收胰岛素最身体吸收胰岛素最快的部位是腹部快的部位是腹部短效胰岛素应首选短效胰岛素应首选腹部进行注射腹部进行注射腹部的皮下组织较腹部的皮下组织较肥厚可减少注射至肌肥厚可减少注射至肌肉层的风险肉层的风险捏起腹部皮肤最容捏起腹部皮肤最容易易最不适合自我注射的部位是手最不适合自我注射的部位是手臂臂(5mm(5mm针头可解决这一问题针头可解决这一问题) )臀部适合注射中长效胰岛素臀部适合注射中长效胰岛素臀部的皮下层较厚臀部的皮下层较厚无须捏起皮肤也无注射至肌肉层的风险无须捏起皮肤也无注射至肌肉层的风险大腿大腿避开大腿内侧避开大腿内侧注射大腿时一定要捏起皮肤注射大腿时一

8、定要捏起皮肤或使用超细超短型注射笔针头或使用超细超短型注射笔针头胰岛素注射部位的选择胰岛素注射部位的选择手臂皮下组织较薄手臂皮下组织较薄, ,易注射至肌肉易注射至肌肉层层自我注射时无法自己捏起皮肤自我注射时无法自己捏起皮肤建议使用超细超短型注射笔针头建议使用超细超短型注射笔针头(5mm)(5mm)或由医护人员及家人协助注射或由医护人员及家人协助注射对短效胰岛素或与中效混合搭配使用对短效胰岛素或与中效混合搭配使用最适合的注射部位为最适合的注射部位为腹部腹部对中长效胰岛素对中长效胰岛素( (例如睡前注射的中效例如睡前注射的中效胰岛素胰岛素) )最适合的注射部位最适合的注射部位臀部或大腿臀部或大腿胰

9、岛素注射部位的选择胰岛素注射部位的选择 不同注射部位间的轮换不同注射部位间的轮换为确保胰岛素吸收速度、吸收率的为确保胰岛素吸收速度、吸收率的一致性，降低血糖的波动切勿将每一致性，降低血糖的波动切勿将每天注射的区域和时间混淆。天注射的区域和时间混淆。例如：医生推荐您每天早晨的胰岛例如：医生推荐您每天早晨的胰岛素注射部位在腹部素注射部位在腹部，那您就不应该那您就不应该再在早晨将胰岛素注射在腿部或其再在早晨将胰岛素注射在腿部或其它部位它部位，应该一直选择在早晨进行应该一直选择在早晨进行腹部注射。腹部注射。胰岛素注射部位的轮换胰岛素注射部位的轮换注射部位的左右轮换注射部位的左右轮换左边一周左边一周，右

10、边一周右边一周，部位对称轮换部位对称轮换一次左边一次左边，一次右边一次右边，部位对称轮换部位对称轮换胰岛素注射部位的轮换胰岛素注射部位的轮换注射点与注射点之间，距离至少注射点与注射点之间，距离至少1cm1cm同一注射部位内的区域轮换同一注射部位内的区域轮换应从上次的注射点移开约至少应从上次的注射点移开约至少1cm1cm的距离进行下一次注射的距离进行下一次注射，尽量避免在一个月内重复使用同一个注射点尽量避免在一个月内重复使用同一个注射点胰岛素注射部位的轮换胰岛素注射部位的轮换注射时胰岛素的温度应接近室温，以避免过低的温度造成注射时的不适感注射时胰岛素的温度应接近室温，以避免过低的温度造成注射时的

11、不适感用酒精消毒注射部位后，应等到表皮上的酒精完全挥发后再进行注射，否则会用酒精消毒注射部位后，应等到表皮上的酒精完全挥发后再进行注射，否则会引起注射部位的刺痛引起注射部位的刺痛使用使用31G x 5mm31G x 5mm超细超短针头可垂直进针，无需捏起皮肤超细超短针头可垂直进针，无需捏起皮肤使用其他长度的针头，需要捏起皮肤，将针头以使用其他长度的针头，需要捏起皮肤，将针头以9090或或4545角，快速地插入皮角，快速地插入皮下层进行注射下层进行注射5mm5mm8mm8mm12.7mm12.7mm正确的捏皮方法正确的捏皮方法保证皮下注射，避免误入肌肉层保证皮下注射，避免误入肌肉层正确捏起皮肤的

12、方法：正确捏起皮肤的方法：用拇指和食指捏起皮肤用拇指和食指捏起皮肤不正确捏起皮肤的方法：不正确捏起皮肤的方法：用多个手指捏起皮肤可能用多个手指捏起皮肤可能会捏起肌肉层会捏起肌肉层Diabetes Care. 1996 Dec;19(12):1434-6. Lawton, A practical guide to insulin injection,2000.缓慢注射，确保推杆（注射器）或拇指按钮（缓慢注射，确保推杆（注射器）或拇指按钮（胰岛素笔）已完全压到底胰岛素笔）已完全压到底 1 1. . 完成注射后，应等待至少完成注射后，应等待至少1010秒后再将针头拔秒后再将针头拔出，以避免漏液现象的

13、发生出，以避免漏液现象的发生 1 1.注射完成后应立即将针头从注射笔上取下，以注射完成后应立即将针头从注射笔上取下，以免空气或其它污物进入胰岛素笔芯内，也能防免空气或其它污物进入胰岛素笔芯内，也能防止药物漏出，影响注射剂量的准确性止药物漏出，影响注射剂量的准确性1 1，2 2.应避免注射部位的激烈运动。运动会加快胰岛应避免注射部位的激烈运动。运动会加快胰岛素的吸收，出现低血糖现象素的吸收，出现低血糖现象 2 21. New Injection Recommendations for patients with Diabetes. TITAN 2009. 2. Evidence-based cl

14、inical guidelines for injection of insulin for adults with diabetes mellitus, 2nd edition，2006, page 5320 胰岛素注射笔针头操作胰岛素注射笔针头操作6步骤步骤注射前：1、查看病人血糖情况，如若血糖过高或过低应先报告医生，确定是否更改剂量，再行注射2、询问病人是否订餐，是否按时进餐3、评估病人的皮肤，避开硬结及瘢痕等注射点4、操作前核对笔芯剂型与剂量与医嘱是否一致 注射后： 1、再次核对笔芯剂型及剂量 2、再次叮嘱病人按时进餐，告知病人进餐前不要外出，以免发生低血糖危害 造成医护人员被污染的针

15、尖刺伤，感染疾病，造成医护人员被污染的针尖刺伤，感染疾病， 导致职业伤害导致职业伤害在重复使用的操作中，医护人员需要将使用过的笔用针头胰岛素注射器回套针帽，这很容易造成医护人员被污染了HBV / HIV病毒的针尖刺伤而感染疾病。 增加医疗纠纷，激化医患关系增加医疗纠纷，激化医患关系如果在病房里由于医护人员在重复使用的过程中将针头折断在患者体内，其结果就是患者将责任完全归咎于医护人员，并由此产生一系列的医疗纠纷和赔偿问题。为我们医护人员自身的安全和利益，请勿重复使用笔用针头为我们医护人员自身的安全和利益，请勿重复使用笔用针头/ /胰岛素注射器胰岛素注射器注射疼痛注射疼痛会造成肉眼不易发现的针尖弯

16、曲成钩形会造成肉眼不易发现的针尖弯曲成钩形，导致注射部位流血导致注射部位流血，擦伤擦伤，增加了患者注射的疼痛感增加了患者注射的疼痛感针头折断针头折断多次重复使用使针尖部分可能折断在人体内而引起严重后果多次重复使用使针尖部分可能折断在人体内而引起严重后果针管堵塞针管堵塞使用过的针管内残留的胰岛素形成结晶使用过的针管内残留的胰岛素形成结晶，阻塞针管阻塞针管，阻碍下一次注射阻碍下一次注射（高倍电子显微镜下的针头形状）（高倍电子显微镜下的针头形状） 新的针头新的针头重复使用后的针头重复使用后的针头导致皮下脂肪增生和硬块导致皮下脂肪增生和硬块 使用早期的、纯度较低的胰岛素制剂使用早期的、纯度较低的胰岛素

17、制剂 未采用正确的注射部位的轮换模式未采用正确的注射部位的轮换模式 未注射区域较小、反复注射在同一部位未注射区域较小、反复注射在同一部位 重复使用针头胰岛素注射器重复使用针头胰岛素注射器 下腹部皮下脂肪增生下腹部皮下脂肪增生上腹部皮下脂肪增生上腹部皮下脂肪增生腹部两侧皮下脂肪增生腹部两侧皮下脂肪增生 使用纯化的人胰岛素使用纯化的人胰岛素 采用正确的注射部位的轮换采用正确的注射部位的轮换模式模式 采用较大的注射区域采用较大的注射区域2222岁的患者有效地使皮下硬块减岁的患者有效地使皮下硬块减少并将每日胰岛素剂量由少并将每日胰岛素剂量由7676单位单位降低至降低至3232单位单位 针头一次性使用针

18、头一次性使用 定期用指尖或掌心轻按每一个注定期用指尖或掌心轻按每一个注射部位，如感觉有肿块或表皮凹射部位，如感觉有肿块或表皮凹陷，应避免再在该部位注射，直陷，应避免再在该部位注射，直至该现象消失至该现象消失注射漏液注射漏液 温度降低时温度降低时S胰岛素体积收缩导致空气进入笔芯，胰岛素体积收缩导致空气进入笔芯，产生气泡产生气泡S导致注射时间的延长产生漏液现象导致注射时间的延长产生漏液现象药液流失药液流失 温度升高时温度升高时S胰岛素体积膨胀而从笔芯泄漏胰岛素体积膨胀而从笔芯泄漏S浪费胰岛素浪费胰岛素S改变混合胰岛素的浓度改变混合胰岛素的浓度导致胰岛素剂量不准确导致胰岛素剂量不准确 为了保证医护人

19、员和患者的安全和利益为了保证医护人员和患者的安全和利益, ,请勿重复使用请勿重复使用笔用针头和胰岛素注射器笔用针头和胰岛素注射器胰岛素剂型、剂量，可以记录一胰岛素剂型、剂量，可以记录一周内的剂量范围周内的剂量范围注射部位描述可在注射部位描述可在腹部和腿部轮腹部和腿部轮换图换图上标注上标注“注射日期注射日期”关于关于注射部位的并发症注射部位的并发症如如“局部局部疼痛疼痛/ /局部出血局部出血/ /硬结硬结”等以及等以及“断针断针/ /漏液漏液”的一系列描述，只的一系列描述，只在发生的那天备注在发生的那天备注“注射日期注射日期”即可即可 注射后针头上有药水流出注射后针头上有药水流出 注射部位疼痛

20、胰岛素笔芯出现大量气泡或笔杆内出现大量药水胰岛素笔芯出现大量气泡或笔杆内出现大量药水 注射时胰岛素笔推不动或很难推动注射时胰岛素笔推不动或很难推动 注射胰岛素过程中发现笔芯变色或有絮状物注射胰岛素过程中发现笔芯变色或有絮状物 消毒药水过多消毒药水过多 用消毒棉签擦拭针头用消毒棉签擦拭针头 注射部位有硬块注射部位有硬块 未及时更换针头未及时更换针头 用酒精或盐水消毒，待干后再注射用酒精或盐水消毒，待干后再注射 注射前避免用消毒棉签擦拭针头注射前避免用消毒棉签擦拭针头 注射部位要经常检查有无硬块，注射时应避开注射部位要经常检查有无硬块，注射时应避开 按要求及时更换针头按要求及时更换针头 注射后针头

21、上有药水流出注射后针头上有药水流出 注射部位疼痛注射部位疼痛 胰岛素笔芯出现大量气泡或笔杆内出现大量药水 注射时胰岛素笔推不动或很难推动注射时胰岛素笔推不动或很难推动 注射胰岛素过程中发现笔芯变色或有絮状物注射胰岛素过程中发现笔芯变色或有絮状物 针头及针杆未拧紧，气体倒流针头及针杆未拧紧，气体倒流 安装笔芯时操作不当，笔芯有裂纹安装笔芯时操作不当，笔芯有裂纹 及时找出原因，并告知病人及时找出原因，并告知病人 帮助病人排出笔芯内气体帮助病人排出笔芯内气体 纠正错误的操作方法纠正错误的操作方法 及时更换新的笔芯，并清洗笔杆内的药物及时更换新的笔芯，并清洗笔杆内的药物 注射后针头上有药水流出注射后针

22、头上有药水流出 注射部位疼痛注射部位疼痛 胰岛素笔芯出现大量气泡或笔杆内出现大量药水胰岛素笔芯出现大量气泡或笔杆内出现大量药水 注射时胰岛素笔推不动或很难推动 注射胰岛素过程中发现笔芯变色或有絮状物注射胰岛素过程中发现笔芯变色或有絮状物 针头全部或部分堵塞针头全部或部分堵塞 笔芯破损或有裂纹，药物粘住推杆笔芯破损或有裂纹，药物粘住推杆 推杆头部有零件缺损推杆头部有零件缺损 药已用完药已用完 按要求及时更换针头，注射前先排气按要求及时更换针头，注射前先排气 检查笔芯有无破损，及时清洗笔杆检查笔芯有无破损，及时清洗笔杆 推杆零件缺损应及时找公司更换新的胰岛素笔推杆零件缺损应及时找公司更换新的胰岛素

23、笔 检查笔芯，药液用完后及时更换新的笔芯检查笔芯，药液用完后及时更换新的笔芯 注射后针头上有药水流出注射后针头上有药水流出 注射部位疼痛注射部位疼痛 胰岛素笔芯出现大量气泡或笔杆内出现大量药水胰岛素笔芯出现大量气泡或笔杆内出现大量药水 注射时胰岛素笔推不动或很难推动注射时胰岛素笔推不动或很难推动 注射胰岛素过程中发现笔芯变色或有絮状物 笔芯可能过期笔芯可能过期 笔芯保存不当笔芯保存不当 注射时碰到毛细血管，血液倒流至笔芯内注射时碰到毛细血管，血液倒流至笔芯内 安装笔芯前，一定要检查药水是否过期安装笔芯前，一定要检查药水是否过期 告诉病人保存的方法告诉病人保存的方法 如有笔芯变色应及时更换新的笔

24、芯如有笔芯变色应及时更换新的笔芯胰岛素类似物更好地模拟生理性胰岛素分泌模式胰岛素类似物更好地模拟生理性胰岛素分泌模式 超短效胰岛素超短效胰岛素( (速效胰岛素速效胰岛素) ) 短效胰岛素（诺和灵短效胰岛素（诺和灵R R） 中效胰岛素（诺和灵中效胰岛素（诺和灵N)N) 长效胰岛素长效胰岛素 预混胰岛素预混胰岛素 （诺和灵（诺和灵30R30R，诺和灵，诺和灵50R50R）类型类型短效短效R R中效中效N N预混预混30R30R预混预混50R50R起始时间起始时间3030分钟分钟9090分钟分钟3030分钟分钟3030分钟分钟高峰时间高峰时间1-31-3小时小时4-124-12小时小时2-82-8小

25、时小时2-82-8小时小时持续时间持续时间8 8小时小时2424小时小时2424小时小时2424小时小时 速效胰岛素：餐前立即注射速效胰岛素：餐前立即注射 短效胰岛素：餐前短效胰岛素：餐前15301530分钟注射分钟注射 中效胰岛素：晚睡前或餐前中效胰岛素：晚睡前或餐前1 1小时注射小时注射预混胰岛素：餐前预混胰岛素：餐前3030分钟注射分钟注射 胰岛素的储存胰岛素的储存避免日晒避免日晒 2-82-8冷藏冷藏 不要冰冻不要冰冻 没有开封的胰岛笔芯没有开封的胰岛笔芯：应该保存在：应该保存在2 28(8(冰箱的冷藏室中冰箱的冷藏室中) )，直，直到有效期止，胰岛素到有效期止，胰岛素都会保持其生物效应都会保持其生物效应 已使用的胰岛素笔芯常已使用的胰岛素笔芯常温下温下(大约大约30)可以保存可以保存约约4个星期个星期瓶装胰岛素可以放在瓶装胰岛素可以放在冰箱的冷藏室中，保冰箱的冷藏室中，