临床用血知识

1、临床用血申请管理制度 1、临床输血由医师完整填写输血记录单、输血申请单，标明输血适应症，上级医 师核准签名，报检验科血库备血，并在病程记录中注明用血理由，填写输血评价 表。 2、同一患者一天申请备血量少于 800 毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职 资格的医师提出申请，上级医师核准签发后，方可备血。 同一患者一天申请备血量在 800毫升至 1600 毫升的，由具有中级以上专业技术职 务任职资格的医师提出申请，经上级医师审核，科室主任核准签发后，方可备血。 同一患者一天申请备血量达到或超过 1600 毫升的， 由具有中级以上专业技术职务 任职资格的医师提出申请，科室主任核准签发后，经检验科血

2、库会诊报检验科血 库主任、医务部门批准，方可备血。 急诊用血事后应当按照以上要求补办手续。检验科血库应及时会诊，与临床医师 共同拟定合理的输血治疗方案。 、输血会诊内容应包括是否具有输血适应症，明确 输血成份、用血量及输血时间和输血注意事项等。 4、输血申请单、输血会诊单由检验科血库存档保管。 5、患者接受输血治疗，必须签署输血同意书。经治医师必须向患者或家属讲明输 血的目的、可能发生的反应和经血液途径感染疾病的可能性。 6、检验科血库建立严格的管理制度，每月核查输血申请单，将未能填写完整或不 规范填写的输血申请单返回给临床科室重填，并整理保存。严格执行血液的入库、 出库登记及冷藏储存制度，保

3、证用血安全。 输血不良反应处理及回报制度输血反应是指在输血过程中或输血后，受血者发生的不良反应。在输血当时和输 血 24 小时内发生的为即发反应；在输血后几天甚至几月发生者为迟发反应。 一般包括 1. 发热反应 2. 过敏反应 3. 溶血反应 4. 输血后移植物抗宿主病 5. 大量输血后的并发症(循环负荷过重、出血倾向) 6. 细菌污染引起的输血反应 7. 输血传播的疾病 输血不良反应处理及回报制度 一、输血过程中应先慢后快，再根据病情和年龄调整输注速度，并严密观察受血 者有无输血不良反应，如出现异常情况应及时处理： 1、减慢或停止输血，用静脉注射生理盐水维持静脉通路； 2、立即通知值班医师和

4、检验科血库(血库)值班人员，及时检查、治疗和抢救， 并查找原因，做好记录。 二、疑为溶血性或细菌污染性输血反应，应立即停止输血，用静脉注射生理盐水 维护静脉通路，及时报告上级医师，在积极治疗抢救的同时，做以下核对检查。 1、核对用血申请单、血袋标签、交叉配血试验记录。 2、核对受血者及供血者 ABO血型、Rh( D)血型。用保存于冰箱中的受血者与供 血者血样、新采集的受血者血样、血袋中血样，重测 ABO血型、Rh ( D)血型、不 规则抗体筛选及交叉配血试验； 3、立即抽取受血者血液加肝素抗凝剂，分离血浆，观察血浆颜色，测定血浆游离 血红蛋白含量； 4、立即抽取受血者血液，检测血清胆红素含量、

5、血浆游离血红蛋白含量、血浆结 合珠蛋白测定、直接抗人球蛋白试验并检测相关抗体效价，如发现特殊抗体，应 作进一步鉴定； 5、如怀疑细菌污染性输血反应，抽取血袋中血液做细菌学检验； 6、尽早检测全血分析、尿液分析； 7、必要时，溶血反应发生后 57 小时测血清胆红素含量。 三、临床输血出现不良反应和发生输血相关疾病时，相关科室医师应详细记录输 血不良反应单后送检验科血库，并及时调查处理。检验科血库（血库）每月统计 上报医务科、卫生局医政科，并向负责供血的血站反馈。 临床用血管理制度 ? 六、检验科血库工作人员应认真观察血液， 如遇下列情况， 血液一律不得发 出，：血袋标签有破损，字迹不清；血袋破损

6、，有渗血；血液中有明 显的凝块；红细胞与血浆分层不清；血浆层进行性变色，浑浊；血浆 层中有明显增多的气泡， 絮状物或粗大颗粒； 红细胞的颜色呈暗紫色或红 褐色。 ? 七、取血护士在取血时，应认真核对本科受血者姓名、性别、床号、血型、 配血结果、储血号、采血时间、有效期时间，确认无误后方可将血液输入病 人体内。 ? 八、血液一出库就不能退回，除特殊情况，出库时间不超过 15 分钟，没有 做过其它处理 （复温、 摇动等）可以与血工作人员联系查看后在决定是否退 血。 ? 九、如在输血过程中出现反应， 应及时报告临床主管医师进行处理， 并通知 血库一并查明原因。 输血治疗同意书制度 1、输血治疗前，经

7、治医生必须与患者或家属谈话。告知： （1）患者病况需要输血治疗的必要性； （ 2）输血可能发生不良反应； （ 3）存在经血液传播疾病的可能性。 2、为避免发生上述情况，经治医生应动员患者在可能情况下自身输血或家属、亲 友献血助。 4、输血治疗同意书必须与病历同时存档。 5、遇到患者无近亲属、授权委托人，患者无自意识，但需紧急输血，可以患者最 大得益原则决定输血治疗，并报医院职能部门或主管领导同意、备案，并记入病 历。 输血前检验和核对制度 1“输血申请单”的检查 2、血液标本的检查 检查血液标本的标签是否正确标记。 核对血液标本与“输血申请单”署名的受血者是否确实无误； 检查受血者的ABO血型

8、（必须作正、反定型加以确认）； 检查受血者的RH血型； 检查受血者是否存在有临床意义的抗体； 受血者应做的检查有： ALT、HbsAg、 Anti-HBs 、 HbeAg、 Anti-Hbe 、 Anti-HBc 、 Anti-HCV Anti-HIV1/2 、梅毒螺旋体 3、供体血的检查 检查、确认供体全血和含红细胞的血液成分的 ABO血型； 检查是否标有 Rh（D） 血型，无误后方可选用。 4、受血者配血标本必须是输血前 3 天内采集的，无溶血、无重脂、无细菌生长。 临床用血工作流程 一、临床科室 : 1临床用血前必须先检查血常规、血型、凝血酶原（或出凝血时间） 、肝肾功、 电解质、甲肝、

9、乙肝两对半、丙肝、 HIV 及梅毒，并将填写好的输血申请单送到检 验科血库预约 , 由检验科血库负责与市中心血站联系。 临床用血时必须及时填写输血申请单、输血知情同意书、临床输血记录单、输血 不良反应报告单 , 并存放在病历中；其中输血申请单（配血时送）和输血不良反应 报告单（输血完毕送）及时送到检验科血库备案。 每次临床输血均须及时填写输血专用的四个单子 , 并存放病历、 其中的两个单子另 外送到检验科血库。 2急诊用血时 , 请临床科室与检验科血库做好协调工作。 临床科室配血时，请科室人员将受血者血样（注明患者姓名、床号） 、配血申请单 （贴标本条形码， 标注患者本次住院的输血次数） 、输

10、血申请单及时送检验科血库。 3临床科室用血由检验科血库取出后 , 一般不得加温 , 在室温下放置不得超过 30 分钟, 应尽快输注。 临床输血过程中 ,严格执行三查七对一确认制度 （三查:查受血者血型和献血者血 型、输血量、配血报告单 ;七对: 对血型、姓名、性别、年龄、床号、科别、病案 号;一确认 :必须两人核对、确认准确无误并在配血报告单右上方双签名、注意不 得代替签名， 方可输血。 ）及无菌操作规程； 并注意观察血袋、 血液外观及受血者、 输血情况 , 血液内不得加入其他药物 , 也不可通过输血的管道内给药。 临床输血完毕，请科室人员将供血的空血袋、输血不良反应报告单及时送检验科 血库

11、输血管理流程 1、输血前由两名医护人员核对交叉配血报告单及血袋标签各项内容，检查血袋有 无破损渗漏，血液颜色是否正常。准确无误方可输血。 2、输血时，由两名医护人员带病历共同到患者床旁核对患者姓名、性别、年龄、 病案号、病室 / 门急诊、床号、血型等，确认与配血报告相符，再次核对血液后， 用符合标准的输血器进行输血。 3、取回的血应尽快输用，不得自行储血。输血前将血袋内的成分轻轻混匀，避免 剧烈震荡，血液内不得加入其它药物，如需稀释只能用静脉注射生理盐水。 4、输血前后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道。连续输用不同供血者的血液时， 前一袋血输尽后，用静脉注射生理盐水冲洗输血器，再接下一袋血继续输

12、注。 5、输血过程中应先慢后快，再根据病情和年龄调整输注速度，并严密观察受血者 有无输血不良反应，如出现异常情况应及时处理： 减慢或停止输血，用静脉注射生理盐水维持静脉通路； 立即通知值班医师和检验科血库（血库）值班人员，及时检查、治疗和抢救，并 查找原因，做好记录。 6、疑为溶血性或细菌污染性输血反应，应立即停止输血，用静脉注射生理盐水维 持静脉通路，及时报告上级医师，在积极治疗抢救的同时，做以下核对检查： 核对用血申请单、血袋标签、交叉配血试验记录。 核对受血者及供血者 ABO血型、RH（D）血型。用保存于冰箱中的受血者与供血者血 样、血袋中血样，重测ABO血型、RH（D）血型、不规则抗体

13、筛选及交叉配血试验 （卡 式法）； 立即抽取受血者血液加肝素抗凝剂，分离血浆，观察血浆颜色， 立即抽取受血者血液，检测血清胆红素含量、 如怀疑细菌污染性输血反应，抽取血袋中血液做细菌学检验； 尽早检测血常规、尿常规及尿血红蛋白； 必要时，溶血反应发生后 5-7 小时测血清胆红素含量。 7、 输血完毕，医护人员对有输血反应的应逐项填写患者输血反应回报单，并返还 检验科血库（血库）保存。检验科血库（血库）每月统计上报医务科。 8、 输血完毕后，医护人员将输血记录单（交叉配血报告单）贴在病历中，并将血 袋送回检验科血库（血库）至少保存一天。 临床常见的输血反应与处理规范 1. 发热反应 发热反应轻者

14、， 先减慢输血速度， 若症状持续加重， 应立即停止输血并通知医生， 撤下输血器并注明“输血反应”，查究原因并对症处理 （ 高热给予物理降温，寒颤 者保温） ，遵医嘱应用抗过敏药物，严密观察体温、脉搏、呼吸、血压的变化。 2. 过敏反应 除按发热反应处理外，按过敏性休克抢救；有呼吸困难者，给高流量吸氧，喉头 严重水肿，协助医生作气管切开 3. 溶血反应 这是输血反应中最严重的一种，一旦发现，应立即停止输血并通知医生，保留余 血和病员血标本，重做血型鉴定和交叉配血实验，双侧腰部给予热敷，以解除肾 小管痉挛，保护肾脏，碱化尿液，以增加血红蛋白溶解度，减少沉积，避免肾小 管阻塞，遵医嘱静脉输碳酸氢钠；

15、对尿少，尿闭者，按急性肾功能衰竭处理，纠 正水电解质紊乱，防止血钾增高，酌情行血浆交换 （ 严重贫血者先输同型血 ）；严 密观察血压，尿量，尿色的变化。 4. 循环负荷过重反应 如发生急性肺水肿的原则处理，停止输血，酌情帮助病员端坐，四肢轮扎，有效 地减少静脉回心血量； 高流量输氧通过 25%-30%的酒精湿休后吸入， 以改善肺部气 体交换；遵医嘱应用镇静、镇痛、扩血管、强心、利尿等药物，以减轻心脏负荷。 5. 细菌污染反应 一旦发现，除立即停止输血和通知医生外，应将剩余血送化验室，作血培养和药 敏实验。高热者，给予物理降温，定时测量体温，脉搏，血压，准确记录出入水 量，严密观察病情，早期发现

16、休克先兆，配合抗休克、抗感染治疗。 输血适应症 1、红细胞悬液 内科血红蛋白60g/L或血细胞比容 时可考虑输注，ICU病人Hb90- 100g/L,Hct27%30%可输注.对严重冠心病和肺疾患患者，如出现供氧不足的情 况Het可突破30%外科血红蛋白70g/L,应考虑输注,血红蛋白在70I00g/L之 间，根据患者的贫血程度，心肺代偿功有无代谢率增高以及年龄等因素决定。 2、血 小 板 外科血小板计数50X 109/L,考虑输注；（50100） X 109/L之间,根据是否有自发 性出血或伤口溶血决定.内科血小板计数（1050） X 109/L根据临床出血情况决 定, 可考虑输注。 新鲜冰冻血浆 输注于各种原因引起的多种凝血因子或抗凝血酶 3 缺乏,7 、冷沉淀 主要用于儿童及成人轻型甲型血友病 , 血管性血友病