血液系统疾病患儿的护理

1、.血液系统疾病患儿的狐护理血液系统疾病患儿的狐护理第一节第一节 小儿造血和血液特点小儿造血和血液特点.v造血器官和组织造血器官和组织包括骨髓、肝、包括骨髓、肝、 脾、胸腺、淋巴结以及分布在全身各处脾、胸腺、淋巴结以及分布在全身各处的淋巴组织和单核的淋巴组织和单核-吞噬细胞系统吞噬细胞系统v胚胎期胚胎期24周前：肝、脾为主要造血器官周前：肝、脾为主要造血器官v出生后出生后4周：骨髓为主要造血器官周：骨髓为主要造血器官.第二节第二节 贫贫 血血 .概概 述述.成年男性：成年男性：Hb120g/LHb120g/L，RBC4.5RBC4.51012/L1012/L，成年女性：成年女性：Hb110g/L

2、Hb110g/L、RBC4.0RBC4.01012/L1012/L，妊娠女性：妊娠女性：Hb100g/LHb100g/L、RBC3.5RBC 90 g/L 90 g/L症状轻微症状轻微中度中度606090 g/L90 g/L活动后气促、活动后气促、心悸心悸重度重度303059 g/L59 g/L休息时仍气促、休息时仍气促、心悸心悸极重度极重度 30 g/L 100 100 3 32 23535 3232巨幼细胞性贫血。巨幼细胞性贫血。正常细正常细胞贫血胞贫血8 80 0100 100 3 32 235352 26 63232再生障碍性贫血、急性再生障碍性贫血、急性失血性贫血、溶血性贫失血性贫血

3、、溶血性贫血。血。小细胞小细胞低色素低色素性贫血性贫血 80 80 3232 2626缺铁性贫血、铁粒幼细缺铁性贫血、铁粒幼细胞性贫血、珠蛋白生成胞性贫血、珠蛋白生成障碍性贫血。障碍性贫血。.一一. . 临床表现临床表现 .1.1.一般表现：一般表现：皮肤粘膜皮肤粘膜苍白苍白（是贫血最突出（是贫血最突出的体征）的体征）、皮肤干燥、皮肤干燥、毛发干枯、反甲、末毛发干枯、反甲、末梢神经炎活动耐力下梢神经炎活动耐力下降等。降等。疲乏无力是贫疲乏无力是贫血最早出现的症状。血最早出现的症状。2 2. .神经系统：神经系统：头晕、头头晕、头痛、注意力不集中，痛、注意力不集中，嗜睡等。嗜睡等。.3.呼吸、循

4、环系统呼吸、循环系统：呼吸困难、气短，长期：呼吸困难、气短，长期严重贫血可发展为贫血性心脏病，最后导严重贫血可发展为贫血性心脏病，最后导致心力衰竭。致心力衰竭。4.消化系统：消化系统：食欲不振、恶心食欲不振、恶心.腹胀。腹胀。临床上将贫血分为轻度、中度、重度、极重临床上将贫血分为轻度、中度、重度、极重度四级。度四级。.缺铁性贫血缺铁性贫血 .概概 述述v缺铁性贫血是体内用来合成血红蛋白的缺铁性贫血是体内用来合成血红蛋白的贮存铁贮存铁缺乏，使血红蛋白合成缺乏，使血红蛋白合成不足，红不足，红细胞生成障碍细胞生成障碍而引起的一种而引起的一种小细胞低色小细胞低色素性贫血。素性贫血。思考：什么是思考：什

5、么是贮存铁？贮存铁？为什么会缺乏为什么会缺乏？.一一. .病因和发病机制病因和发病机制 .组织中的铁主要是以血红蛋白、肌红组织中的铁主要是以血红蛋白、肌红蛋白和酶的形式存在。蛋白和酶的形式存在。贮存铁主要是以铁蛋白及含铁血黄素形贮存铁主要是以铁蛋白及含铁血黄素形式贮存在肝、脾、骨髓、肠黏膜中。式贮存在肝、脾、骨髓、肠黏膜中。 生理情况：生理情况：来源于衰老的红细胞，海带、来源于衰老的红细胞，海带、紫菜、木耳、香菇、肝、肉、血、豆类等。紫菜、木耳、香菇、肝、肉、血、豆类等。脂肪、乳类、谷物含铁较低。脂肪、乳类、谷物含铁较低。非生理情况：非生理情况：铁可来源于药物和输血。铁可来源于药物和输血。3.

6、3.铁的吸收铁的吸收 铁主要在十二指肠及小肠上部吸收。铁主要在十二指肠及小肠上部吸收。胃酸、胃酸、VitCVitC促进铁吸收。促进铁吸收。茶（含鞣酸）、奶（含磷）、咖啡影响茶（含鞣酸）、奶（含磷）、咖啡影响铁的吸收。铁的吸收。 4.4.铁的排泄铁的排泄 正常情况下，铁的吸收和排泄保持平衡正常情况下，铁的吸收和排泄保持平衡状态。状态。铁主要是随肠粘膜细胞、皮肤细胞、尿铁主要是随肠粘膜细胞、皮肤细胞、尿道细胞脱落而丢失。妇女还通过月经、妊道细胞脱落而丢失。妇女还通过月经、妊娠和哺乳而丧失铁。娠和哺乳而丧失铁。 5.5.铁的转运铁的转运 血清铁将铁输送至各组织。血清铁将铁输送至各组织。 .1.1.铁

7、丢失过多：铁丢失过多：慢性失血是成慢性失血是成人缺铁性贫血最常见和最重人缺铁性贫血最常见和最重要的病因。痔出血，月经过要的病因。痔出血，月经过多等。多等。 2.2.铁需要量增加，但摄入不足：铁需要量增加，但摄入不足：是妇女儿童缺铁性贫血的主是妇女儿童缺铁性贫血的主要原因。要原因。 3.3.铁的吸收不良：铁的吸收不良：胃、十二指胃、十二指肠切除术，萎缩性胃炎。肠切除术，萎缩性胃炎。 病因病因.二二. . 临床表现临床表现 .组织缺铁表现：组织缺铁表现：如舌炎、如舌炎、毛发干枯、指甲条纹隆起，毛发干枯、指甲条纹隆起，严重呈严重呈 “匙状甲匙状甲”。 精神行为表现：精神行为表现：如易激如易激动、注意

8、力不集中，异食动、注意力不集中，异食癖等。癖等。.：骨髓增生活跃，特别是晚幼红细胞增骨髓增生活跃，特别是晚幼红细胞增生活跃，细胞体积偏小。骨髓铁染色生活跃，细胞体积偏小。骨髓铁染色阴性。阴性。3.3.：血清铁、血清铁蛋白降血清铁、血清铁蛋白降低。血清铁蛋白是反映贮存铁的敏感低。血清铁蛋白是反映贮存铁的敏感指标，可用于早期诊断，指标，可用于早期诊断， 。（一）检查（一）检查.三、检查及诊断三、检查及诊断 .1.1.病史：病史：有寄生虫、慢性失血、机体需有寄生虫、慢性失血、机体需铁量增加等病史。铁量增加等病史。2.2.临床表现：临床表现：缺铁性贫血症状体征。缺铁性贫血症状体征。3. 3. 实验室检

9、查结果：实验室检查结果：血清铁、血清铁蛋血清铁、血清铁蛋白减少，红细胞为小细胞低色素性，骨白减少，红细胞为小细胞低色素性，骨髓细胞外铁明显减少。髓细胞外铁明显减少。 .四、治疗要点四、治疗要点 .（一）病因治疗（一）病因治疗 v 是根治缺铁性贫血的关键。包括纠正是根治缺铁性贫血的关键。包括纠正不良饮食习惯、消化道疾病治疗、肿瘤治不良饮食习惯、消化道疾病治疗、肿瘤治疗、痔疮治疗等。疗、痔疮治疗等。 .（二）补充铁剂（二）补充铁剂 1.1.提供含铁丰富的食物：提供含铁丰富的食物：见饮食护理。见饮食护理。2.2.口服铁剂：口服铁剂：是首选方法。从小剂量开始，是首选方法。从小剂量开始，逐渐增量。常用口

10、服铁剂有硫酸亚铁、琥逐渐增量。常用口服铁剂有硫酸亚铁、琥珀酸亚铁、维铁控释片、富马酸亚铁等。珀酸亚铁、维铁控释片、富马酸亚铁等。网织红细胞上升为铁剂治疗有效指标。网织红细胞上升为铁剂治疗有效指标。3.3.肌肉注射铁剂：肌肉注射铁剂：用于不能耐受口服铁剂、用于不能耐受口服铁剂、急于纠正贫血等。注射铁剂前应计算补充急于纠正贫血等。注射铁剂前应计算补充铁剂总量。常用右旋糖酐铁。铁剂总量。常用右旋糖酐铁。.五、护理诊断及措施五、护理诊断及措施 .（一一）护理措施）护理措施1 1加强病情监测：加强病情监测：判断病人贫血程度判断病人贫血程度 及及治疗效果。治疗效果。2 2饮食护理饮食护理 纠正不良饮食习惯

11、。纠正不良饮食习惯。 给予丰富含铁食物：给予丰富含铁食物：如瘦肉、血、肝、蛋如瘦肉、血、肝、蛋黄、豆、海带、香菇、木耳。告知病人含黄、豆、海带、香菇、木耳。告知病人含铁量最低的食物是乳类食品等。铁量最低的食物是乳类食品等。 合理饮食搭配：合理饮食搭配：饮食要注意荤（含铁）素饮食要注意荤（含铁）素（含维生素（含维生素C C）搭配。）搭配。口腔炎或舌炎护理：口腔炎或舌炎护理：给予口腔护理。给予口腔护理。.3 3口服铁剂护理口服铁剂护理 （1 1）解释。）解释。（2 2）服药方法：指导病人餐中或餐后服用）服药方法：指导病人餐中或餐后服用铁剂，与维生素铁剂，与维生素C C同服，避免与茶、咖啡、同服，避

12、免与茶、咖啡、蛋类、牛奶、蛋类、牛奶、H H2 2受体阻滞剂等同服。用吸受体阻滞剂等同服。用吸管服液体铁。管服液体铁。（3 3）准确用药：遵医嘱按时按量服用铁剂，）准确用药：遵医嘱按时按量服用铁剂，血红蛋白恢复正常后再口服用药血红蛋白恢复正常后再口服用药3-63-6个月。个月。要防止药物总量过大引起铁中毒。要防止药物总量过大引起铁中毒。.4 4注射铁剂护理注射铁剂护理 防止过敏反应：防止过敏反应：过敏反应表现为过敏反应表现为 面潮红、头痛、肌肉关节疼痛、荨麻疹等。面潮红、头痛、肌肉关节疼痛、荨麻疹等。首次注射不超过首次注射不超过50mg50mg，若无异常，次日注，若无异常，次日注射射100mg

13、100mg。防止硬结形成：防止硬结形成：注射处肌肉丰厚，用注射处肌肉丰厚，用8 89 9号针头深部注射，经常更换注射部位。注号针头深部注射，经常更换注射部位。注射速度要慢。必要时局部干热敷。射速度要慢。必要时局部干热敷。避免皮肤染色：避免皮肤染色：不在皮肤暴露部位注射，不在皮肤暴露部位注射，抽取药液后更换针头，采用抽取药液后更换针头，采用“Z”Z”形注射法。形注射法。.1 1诊断分析诊断分析 该病人有痔疮史多年，有贫血的一般表现，该病人有痔疮史多年，有贫血的一般表现，有缺铁性贫血特征性表现有缺铁性贫血特征性表现“匙状甲匙状甲”，血，血象、骨髓象、铁染色、铁代谢生化检查等象、骨髓象、铁染色、铁代

14、谢生化检查等都提示机体缺铁并贫血，故诊断缺铁性贫都提示机体缺铁并贫血，故诊断缺铁性贫血。血。 病例分析.v缺铁性贫血主要是贮存铁缺乏，以小细胞缺铁性贫血主要是贮存铁缺乏，以小细胞低色素性贫血为特点。是贫血中最常见的低色素性贫血为特点。是贫血中最常见的一种。慢性失血是成人缺铁性贫血最常见一种。慢性失血是成人缺铁性贫血最常见和最重要的病因。和最重要的病因。v病因治疗是根治缺铁性贫血的关键。补充病因治疗是根治缺铁性贫血的关键。补充铁剂主要通过饮食、口服铁剂、注射铁剂铁剂主要通过饮食、口服铁剂、注射铁剂进行。护理特色是饮食护理、用药护理。进行。护理特色是饮食护理、用药护理。 课堂小结课堂小结.巨幼细胞

15、性贫血巨幼细胞性贫血 .概概 述述v巨幼细胞性贫血是指叶酸、维生素巨幼细胞性贫血是指叶酸、维生素B B1212缺缺乏或其它原因引起乏或其它原因引起DNADNA合成障碍所致的一合成障碍所致的一类贫血。其特点是大细胞性贫血。类贫血。其特点是大细胞性贫血。 .一一. .病因和发病机制病因和发病机制 .（一）病因（一）病因1.1.叶酸缺乏：叶酸缺乏：与叶酸摄入量不足、吸收不良、需与叶酸摄入量不足、吸收不良、需求量增加、药物影响等因素有关。求量增加、药物影响等因素有关。1212缺乏缺乏：与内因子缺乏，维生素：与内因子缺乏，维生素B B1212吸收障碍、利吸收障碍、利用障碍等因素有关。内因子缺乏所致不可逆

16、性用障碍等因素有关。内因子缺乏所致不可逆性贫血称贫血称“恶性贫血恶性贫血”。 （二）发病机制（二）发病机制 叶酸和维生素叶酸和维生素B B1212是合成是合成DNADNA的重要辅酶。的重要辅酶。 .二二. . 临床表现临床表现 实验室检查实验室检查 诊断诊断. 主要有贫血、消化道症状、全身浮肿、主要有贫血、消化道症状、全身浮肿、口角炎、口角炎、 “镜面舌镜面舌”、“牛肉舌牛肉舌”、精神、精神神经症状。神经症状。 血象、骨髓象提示贫血，血清叶酸、维血象、骨髓象提示贫血，血清叶酸、维生素生素B12B12浓度降低。怀疑恶性贫血者可进行浓度降低。怀疑恶性贫血者可进行内因子抗体测定。内因子抗体测定。 临

17、床表现临床表现 + + 实验室检查实验室检查 = = 诊断诊断.三、治疗、护理三、治疗、护理 .1 1去除病因去除病因 2 2补充叶酸和（或）维生素补充叶酸和（或）维生素B B1212：叶酸缺乏者叶酸缺乏者多吃蔬菜、瓜、果、烹煮不宜过度。维生多吃蔬菜、瓜、果、烹煮不宜过度。维生素素B B1212缺乏者多吃动物肝、肾、瘦肉。恶性缺乏者多吃动物肝、肾、瘦肉。恶性贫血需终身肌注维生素贫血需终身肌注维生素B B1212。补充叶酸、维。补充叶酸、维生素生素B B1212时，需注意补充含钾、含铁高的食时，需注意补充含钾、含铁高的食物。物。 3. 3. 健康指导健康指导 请根据病因、治疗、护理措请根据病因、

18、治疗、护理措施制定健康指导内容。施制定健康指导内容。.课堂小结课堂小结巨幼细胞性贫血是指叶酸、维生素巨幼细胞性贫血是指叶酸、维生素B B1212缺缺乏所引起的一类贫血，其特点是大细胞乏所引起的一类贫血，其特点是大细胞性贫血。性贫血。人体不能合成叶酸、维生素人体不能合成叶酸、维生素B B1212，主要依，主要依靠外源性摄入。食物供给不足是叶酸缺靠外源性摄入。食物供给不足是叶酸缺乏最主要的原因。恶性贫血是内因子不乏最主要的原因。恶性贫血是内因子不可逆缺乏所致。治疗护理重点是补充叶可逆缺乏所致。治疗护理重点是补充叶酸、维生素酸、维生素B B1212。.出血的预防与护理出血的预防与护理1、皮肤出血的预

19、防与护理：皮肤出血的预防与护理：重点在于避免人为的损伤而导致或加重出血重点在于避免人为的损伤而导致或加重出血保持皮肤清洁，床单平整，被褥衣裤轻软；保持皮肤清洁，床单平整，被褥衣裤轻软；避免扑打、拳击等肢体的碰撞或损伤；避免扑打、拳击等肢体的碰撞或损伤；沐浴或清洗时避免水温过高和过于用力擦洗；沐浴或清洗时避免水温过高和过于用力擦洗；勤减指甲，不用剃须刀片刮胡须；勤减指甲，不用剃须刀片刮胡须；各项护理操作动作轻柔；尽可能减少注射或穿各项护理操作动作轻柔；尽可能减少注射或穿刺次数；静脉穿刺时，避免用力拍打及揉擦病刺次数；静脉穿刺时，避免用力拍打及揉擦病人的肢体，止血带不宜过紧和时间过长；拔针人的肢体

20、，止血带不宜过紧和时间过长；拔针后要适当延长按压时间，必要时局部要加压包后要适当延长按压时间，必要时局部要加压包扎；注射或穿刺部位应交替使用。扎；注射或穿刺部位应交替使用。.出血的预防与护理出血的预防与护理2、口腔、牙龈出血的预防与护理：口腔、牙龈出血的预防与护理：指导病人用软毛刷刷牙，忌用牙签剔牙；指导病人用软毛刷刷牙，忌用牙签剔牙；进食过程中要细嚼慢咽，注意避免口腔粘膜的进食过程中要细嚼慢咽，注意避免口腔粘膜的损伤或被鱼刺、骨头、硬果壳等刺伤；损伤或被鱼刺、骨头、硬果壳等刺伤；牙龈渗血时，可用冷开水漱口或局部涂止血粉牙龈渗血时，可用冷开水漱口或局部涂止血粉或用肾上腺素棉球、明胶海绵片贴敷牙

21、龈或局或用肾上腺素棉球、明胶海绵片贴敷牙龈或局部压迫止血；部压迫止血；用生理盐水或用生理盐水或1%1%过氧化氢清楚口腔内陈旧血块。过氧化氢清楚口腔内陈旧血块。.出血的预防与护理出血的预防与护理3、鼻出血的预防与护理：鼻出血的预防与护理：防止鼻粘膜干燥而出血：保持室内相对湿度在防止鼻粘膜干燥而出血：保持室内相对湿度在50%-60%50%-60%左右，秋冬季节可局部使用液体石蜡左右，秋冬季节可局部使用液体石蜡或抗生素软膏；或抗生素软膏；避免人为诱发出血：指导病人勿用力擤鼻；避避免人为诱发出血：指导病人勿用力擤鼻；避免用力抠鼻痂和外力撞击鼻部；免用力抠鼻痂和外力撞击鼻部；少量出血时，可用棉球或明胶海

22、绵填塞，无效少量出血时，可用棉球或明胶海绵填塞，无效者可用者可用0.1%0.1%肾上腺素棉球或凝血酶棉球填塞，肾上腺素棉球或凝血酶棉球填塞，并拘捕冷敷；并拘捕冷敷；出现严重时，可用凡士林油纱条行后鼻腔填塞，出现严重时，可用凡士林油纱条行后鼻腔填塞，术后定时用无菌液体石蜡滴入。术后定时用无菌液体石蜡滴入。.出血的预防与护理出血的预防与护理4、关节腔出血或深部组织血肿预防与护理：关节腔出血或深部组织血肿预防与护理：减少活动量，避免过度负重和易致创伤的运动；减少活动量，避免过度负重和易致创伤的运动；一旦发生出血，立即停止活动，卧床休息；一旦发生出血，立即停止活动，卧床休息；关节腔出血者宜抬高患肢并固定于功能位，深关节腔出血者宜抬高患肢并固定于功能位，深部组织出血者要注意测量血肿范围，局部冰袋部组织出血者要注意测量血肿范围，局部冰袋冷敷，同时可采