中医执业医师考试辅导中医妇科学精品讲义：fkx_jc_lcz_jy0901

1、妊娠病概述大纲要求：1. 妊娠病的定义2. 妊娠病的范围3. 妊娠病的诊断4. 妊娠病的发病机理5. 妊娠病的治疗原则6. 妊娠期间用药的注意事项一、妊娠病的定义妊娠期间，发生与妊娠有关的疾病，称"妊娠病”。二、妊娠病的范围包括妊娠恶阻、妊娠腹痛、异位妊娠、胎漏、胎动不安、堕胎、小产、滑胎、胎萎不长、胎死不下、子满、子肿、子晕、子痫、子嗽、妊娠小便淋痛、妊娠小便不通、妊娠瘙痒症、妊娠贫血、难产等。三、妊娠病的诊断（了解）首先要明确妊娠诊断。根据停经史、早孕反应、脉滑等临床表现，结合辅助检查，如妊娠试验、基础体温、B超等判断是否妊娠。如需保胎可暂不进行妇科检查。如病情需要亦需择时进行妇

2、科检查以明确诊断。并注意与激经、闭经、癥瘕等鉴别。妊娠病的诊断，自始至终要注意胎元未殒与已殒的鉴别，注意胎儿的发育情况以及母体的健康状况，必要时要注意排除畸胎等。四、妊娠病的发病机理（理解）1. 阴血虚 阴血素虚，孕后阴血下聚以养胎元，阴血益虚，可致阴虚阳亢而发病。2. 脾肾虚 脾虚则气血生化乏源，胎失所养，若脾虚湿聚，则泛溢肌肤或水停胞中为病；肾虚则肾精匮 乏，胎失所养。或肾气虚弱，胎失所系，胎元不固。3. 冲气上逆 孕后经血不泻，聚于冲任、子宫以养胎，冲脉气盛。冲脉隶于阳明，若胃气素虚，冲气上 逆犯胃，胃失和降则呕恶。4. 气滞素多忧郁，气机不畅，腹中胎体渐大，易致气机升降失常，气滞则血瘀

3、水停而致病。五、妊娠病的治疗原则以胎元的正常与否为前提。1. 胎元正常者，宜治病与安胎并举。安胎之法，以补肾健脾、调理气血为主。2. 若胎元不正，胎堕难留，或胎死不下，或孕妇有病不宜继续妊娠者，则宜从速下胎以益母。六、妊娠期间用药的注意事项凡峻下、滑利、祛瘀、破血、耗气、散气以及一切有毒药品，都应慎用或禁用（中药学功底）。如果 病情确实有需要，亦可适当选用，但需严格掌握剂量和用药时问，“衰其大半而止”，以免动胎伤胎。内经素问六元正纪大论：“黄帝问曰：妇人重身，毒之何如？歧伯曰：有故无殒，亦无殒也。帝曰：愿闻其故何谓也？岐伯曰：大积大聚，其可犯也，衰其大半而止。妊娠恶阻大纲要求：1. 妊娠恶阻的

4、定义2病因病机3. 鉴别诊断4. 辨证论治5. 妊娠恶阻的调摄一、妊娠恶阻的定义妊娠早期出现恶心呕吐、头晕倦怠，甚至食入即吐者，称为“恶阻”。二、病因病机病机是冲脉之气上逆，胃失和降 。临床常见的病因为脾胃虚弱、肝胃不和，并可继发气阴两虚的恶阻 重症。三、鉴别诊断本病应与葡萄胎、妊娠合并急性胃肠炎、孕痈相鉴别。四、辨证论治1. 脾胃虚弱证：妊娠早期，恶心呕吐不食，甚则食入即吐；口淡，呕吐清涎，头晕体倦，脘痞腹胀；舌淡，苔白，脉缓滑无力。治法：健脾和胃，降逆止呕。方药：香砂六君子汤。2. 肝胃不和证（16考）：妊娠早期，恶心， 呕吐酸水或苦水，恶闻油腻；烦渴，口干口苦，头胀而晕， 胸满胁痛，暧气

5、叹息；舌淡红，苔微黄， 脉弦滑。（呕吐酸水或苦水，是肝胃不和的典型表现）治法：清肝和胃，降逆止呕。方药：橘皮竹茹汤或苏叶黄连汤 加姜半夏、枇杷叶、竹茹、乌梅。刘氏妇科证治歌诀：妊娠恶阻孕妇常，-妊娠恶阻是孕妇常见病香砂六君脾虚方。-脾胃虚弱证，用香砂六君子汤肝胃不和也多见，对症橘皮竹茹汤。-肝胃不和证，用橘皮竹茹汤，或苏叶黄连汤五、妊娠恶阻的调摄（了解）本病发生往往与精神因素有关，患者应保持乐观愉快的情绪，解除顾虑，避免精神刺激。生活上需调配饮食，宜清淡、易消化，忌肥甘厚味及辛辣之品，鼓励进食，少量多餐，服药应采取少量缓缓呷服之法, 以获药力。妊娠腹痛大纲要求：1. 妊娠腹痛的定义2病因病机3

6、. 鉴别诊断4. 辨证论治一、妊娠腹痛的定义妊娠期，因胞脉阻滞或失养，发生小腹疼痛者，称为“妊娠腹痛”，亦名“胞阻”二、病因病机病机为“不通则痛”或“不荣则痛”。其病位在胞脉、胞络，尚未损伤胎元。病情严重者，可影响到胎元，发展为胎漏、胎动不安。三、鉴别诊断本病应与异位妊娠、胎动不安、妊娠合并卵巢囊肿蒂扭转、孕痈相鉴别。注意鉴别：1. 妊娠腹痛别名胞阻妊娠恶阻别名恶阻产后腹痛之血瘀证又叫儿枕痛 。2. 妊娠腹痛只是腹痛，而无腰酸，无阴道出血。如果腹痛，同时腰酸，阴道出血，那就是胎动不安。注 意二者间的区别。四、辨证论治1血虚证：妊娠后小腹 绵绵作痛，按之痛减；面色萎黄，头晕目眩，或心悸少寐；舌淡

7、，苔薄白，脉细滑弱。治法：养血安胎止痛。方药：当归芍药散 加首乌、桑寄生。2. 虚寒证：妊娠后小腹 冷痛，绵绵不休，喜温喜按 ；面色白，形寒肢冷，纳少便溏；舌淡，苔白滑, 脉沉细滑。治法：暖宫止痛，养血安胎。方药：胶艾汤加巴戟天、杜仲、补骨脂。上二证为虚证3. 气滞证：妊娠后小腹 胸胁胀痛，或少腹胀痛；情志抑郁，暧气吐酸，或烦躁 易怒；苔薄黄，脉弦滑。 治法：疏肝解郁，养血安胎。方药：逍遥散。4. 血瘀证：妊娠后小腹常感隐痛不适，或刺痛，痛处不移；或素有 癥瘕；舌暗有瘀点，脉弦滑。 治法：养血活血，补肾安胎。方药：桂枝茯苓丸合寿胎丸。-上二证为实证刘氏妇科证治歌诀：妊娠腹痛仔细辨，血虚当归芍药

8、散。-血虚证，用当归芍药散虚寒胶艾有奇效，-虚寒证，用胶艾汤气滞逍遥莫迟延。-气滞证，用逍遥散血瘀活血须安胎,桂枝茯苓寿胎丸。-血瘀证，用桂枝茯苓丸合寿胎丸注：1. 桂枝茯苓丸本来是妊娠禁用方剂。此处血瘀证用之，体现了有故无殒亦无殒也的观点。但必须用保胎的寿胎丸来配合。不然有流产之虞。2. 妊娠各病中的血瘀证，都用桂枝茯苓丸合寿胎丸。异位妊娠大纲要求：1.异位妊娠的定义2病因病机3. 异位妊娠的诊断与鉴别诊断4. 异位妊娠的临床表现5. 急症处理及手术适应证6. 辨证论治7. 预防与调护一、异位妊娠的定义凡孕卵在子宫体腔以外着床发育，称为“异位妊娠”，以 输卵管妊娠为最常见，约占90%95%，可 造成急性腹腔内出血，是妇产科常见急腹症之一，俗称“宫外孕”。但两者含义稍有不同，异位妊娠包括 输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠、宫颈妊娠及子宫残角