基层肺结核患者的治疗管理要点

1、基层肺结核患者的治疗管理要点12021/4/26 采用统一的标准化治疗方案之后，实施采用统一的标准化治疗方案之后，实施有效的治疗管有效的治疗管理理是化疗成败的关键。各地要结合当地实际，积极有效是化疗成败的关键。各地要结合当地实际，积极有效地落实患者的治疗管理工作，确保患者能规律治疗。地落实患者的治疗管理工作，确保患者能规律治疗。22021/4/26一、管理对象 活动性肺结核均为管理对象，其中涂阳肺结核患者是重活动性肺结核均为管理对象，其中涂阳肺结核患者是重点管理对象。点管理对象。32021/4/26二、管理内容 督导督导患者患者全疗程规律服用抗结核药品，确保患者做到全全疗程规律服用抗结核药品，

2、确保患者做到全疗程规律服药。疗程规律服药。 观察患者用药后有无不良反应，对有不良反应这应及时观察患者用药后有无不良反应，对有不良反应这应及时采取措施。最大限度的保证患者完成规定的疗程。采取措施。最大限度的保证患者完成规定的疗程。 督促患者定期复查，掌握其痰菌变化情况，并做好记录。督促患者定期复查，掌握其痰菌变化情况，并做好记录。42021/4/26 采取多种形式对患者家属进行结核病防治知识的健康教采取多种形式对患者家属进行结核病防治知识的健康教育，提高患者的治疗依从性及家属督促服药的责任心。育，提高患者的治疗依从性及家属督促服药的责任心。 保证药品储备与供应。保证药品储备与供应。52021/4

3、/26三、组织与分工 在不住院的条件下，对活动性肺结核患者进行治疗管理在不住院的条件下，对活动性肺结核患者进行治疗管理的机构及相关人员分工。的机构及相关人员分工。62021/4/26（一）旗、县（区）结防机构 执行统一的短程标准化疗方案，为肺结核病人提供免费执行统一的短程标准化疗方案，为肺结核病人提供免费抗结核药品。抗结核药品。 向患者做好有关治疗的健康教育，使每一位患者了解治向患者做好有关治疗的健康教育，使每一位患者了解治疗及管理的注意事项。疗及管理的注意事项。 给患者发放肺结核患者联系卡，与其签订治疗管理协议。给患者发放肺结核患者联系卡，与其签订治疗管理协议。72021/4/26 通过电话

4、、结核病管理信息系统或书面等形式，将患者通过电话、结核病管理信息系统或书面等形式，将患者的诊断信息告知乡镇卫生院（社区服务中心）、村卫生的诊断信息告知乡镇卫生院（社区服务中心）、村卫生室（社区卫生服务站）等医务人员，并指导其开展对患室（社区卫生服务站）等医务人员，并指导其开展对患者的治疗工作。者的治疗工作。 定期对乡镇卫生院（社区卫生服务中心）、村卫生室定期对乡镇卫生院（社区卫生服务中心）、村卫生室（社区卫生服务站）等医护人员和肺结核患者进行督导。（社区卫生服务站）等医护人员和肺结核患者进行督导。 对肺结核患者的治疗进行考核、分析和评价。对肺结核患者的治疗进行考核、分析和评价。82021/4/

5、26（二）乡镇卫生院（社区卫生服务中心） 接到县级（区）结防机构（定点医院诊断治疗和住院治疗）转诊接到县级（区）结防机构（定点医院诊断治疗和住院治疗）转诊的信息后。应立即对患者进行访视，并落实患者的治疗管理工作。的信息后。应立即对患者进行访视，并落实患者的治疗管理工作。同时在同时在“乡（镇）肺结核患者登记本乡（镇）肺结核患者登记本”上进行登记。上进行登记。 对每一位患者在全疗程中至少访视对每一位患者在全疗程中至少访视12次，了解患者治疗情况，督次，了解患者治疗情况，督导村级卫生室（社区卫生服务站）医生和其他督导人员实施直接导村级卫生室（社区卫生服务站）医生和其他督导人员实施直接面视看下的短程化

6、疗，并做好访视记录。面视看下的短程化疗，并做好访视记录。92021/4/26（三）村卫生室（社区卫生服站） 每次督导患者后，按要求填写每次督导患者后，按要求填写“结核患者治疗记录卡结核患者治疗记录卡”。 患者如未按时服药，应及时采取补救措施，防止患者终患者如未按时服药，应及时采取补救措施，防止患者终断服药。断服药。 一旦发现患者出现不良反应或中断用药等情况，及时报一旦发现患者出现不良反应或中断用药等情况，及时报告上级主管医生采取相应措施。告上级主管医生采取相应措施。 督导患者定期复查，协助收集谈标本。督导患者定期复查，协助收集谈标本。 患者完成全疗程后，督促患者将患者完成全疗程后，督促患者将“

7、肺结核患者治疗卡肺结核患者治疗卡”送至县（区）结防机构归档保存。送至县（区）结防机构归档保存。102021/4/269、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。22.2.2422.2.24Thursday, February 24, 202210、低头要有勇气，抬头要有低气。21:27:3921:27:3921:272/24/2022 9:27:39 PM11、人总是珍惜为得到。22.2.2421:27:3921:27Feb-2224-Feb-2212、人乱于心，不宽余请。21:27:3921:27:3921:27Thursday, February 24, 202213、生气是拿别人做错的事来

8、惩罚自己。22.2.2422.2.2421:27:3921:27:39February 24, 202214、抱最大的希望，作最大的努力。2022年2月24日星期四下午9时27分39秒21:27:3922.2.2415、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。2022年2月下午9时27分22.2.2421:27February 24, 202216、业余生活要有意义，不要越轨。2022年2月24日星期四21时27分39秒21:27:3924 February 202217、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。下午9时27分39秒下午9时27分21:27:3922.2.24第一次入户家访的的重要性

9、第一次入户家访的的重要性 看、问、听、核实、分析通过上述的几个动作，看、问、听、核实、分析通过上述的几个动作，基本预测该患者的患病原因和今后治疗中可能出现基本预测该患者的患病原因和今后治疗中可能出现得问题，大概能预料患者的转归情况。得问题，大概能预料患者的转归情况。122021/4/26督导记录的书写要点： 简明扼要、突出重点、层次分明、条理清晰。简明扼要、突出重点、层次分明、条理清晰。 服用抗结核药物治疗后的各种反应（症状、体征、生理、服用抗结核药物治疗后的各种反应（症状、体征、生理、心理变化）心理变化）132021/4/26五基层出现抗结核药物的不良反应后的处理 一线抗结核药物不良反应及药

10、物福反应的处理一线抗结核药物不良反应及药物福反应的处理142021/4/26如何早期发现不良反应 通过病人用药后发生异常不适感，或由定期实验室检查，以及定通过病人用药后发生异常不适感，或由定期实验室检查，以及定期的询问及体格检查而发现。期的询问及体格检查而发现。152021/4/26 病人主诉的不良反应，常有胃肠反应；变态反应（发热、皮疹、病人主诉的不良反应，常有胃肠反应；变态反应（发热、皮疹、皮肤瘙痒、流感症候群）；末梢神经功能障碍（手足麻木、手足皮肤瘙痒、流感症候群）；末梢神经功能障碍（手足麻木、手足发热、肌肉抽动、抽搐）；关节障碍等。其中以胃肠功能障碍多发热、肌肉抽动、抽搐）；关节障碍等

11、。其中以胃肠功能障碍多见，是造成不规则治疗及中断用药的常见原因，应向病人正确说见，是造成不规则治疗及中断用药的常见原因，应向病人正确说明，加以指导处理，以保证病人能坚持治疗。明，加以指导处理，以保证病人能坚持治疗。162021/4/261、过敏性休克的处理 ： 过敏性休克多为突发，常在用药后过敏性休克多为突发，常在用药后530分钟内发生，少数分钟内发生，少数病人在继续用药过程中发生。表现如一般药物过敏性休克，病人在继续用药过程中发生。表现如一般药物过敏性休克，胸闷、气急、心悸或不安，血压下降；可有抽搐、昏迷、大胸闷、气急、心悸或不安，血压下降；可有抽搐、昏迷、大小便失禁等。立即以小便失禁等。立

12、即以1:1000的肾上腺素的肾上腺素0.51mg皮下注射，皮下注射，静脉注射地塞米松静脉注射地塞米松510mg，氢化考的松，氢化考的松200400mg+5%GS1000ml静滴。可推注静滴。可推注10%葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙1020ml。吸氧，有喉头阻塞征象者立即气管插管或切开；静滴升压药吸氧，有喉头阻塞征象者立即气管插管或切开；静滴升压药如多巴胺、阿拉明、去甲肾上腺素等维持血压。如多巴胺、阿拉明、去甲肾上腺素等维持血压。172021/4/26 中度：可有明显水肿、出血点，皮疹广泛密集、融合成中度：可有明显水肿、出血点，皮疹广泛密集、融合成片，伴发热，应立即停用所有可疑抗结核药物；除服用片，伴发

13、热，应立即停用所有可疑抗结核药物；除服用抗过敏药物外，可加用皮质激素，酌情采用口服或静脉抗过敏药物外，可加用皮质激素，酌情采用口服或静脉给药。给药。 重度：出现剥脱性皮炎、出血性皮疹立即抢救处理。抗重度：出现剥脱性皮炎、出血性皮疹立即抢救处理。抗过敏的同时应用大剂量维生素过敏的同时应用大剂量维生素C，补液、静脉输注足量糖，补液、静脉输注足量糖皮质激素，严重者可输血浆或全血。激素应在症状完全皮质激素，严重者可输血浆或全血。激素应在症状完全控制、皮疹消退、体温正常后方可逐渐减量，剂量减至控制、皮疹消退、体温正常后方可逐渐减量，剂量减至最小时再维持最小时再维持510天，切忌快速减量或停用，以免症状天

14、，切忌快速减量或停用，以免症状反跳。此时由于机体处于高度过敏状态，很易诱发同时反跳。此时由于机体处于高度过敏状态，很易诱发同时对多种药物过敏，因此应尽量减少用药种类。对多种药物过敏，因此应尽量减少用药种类。182021/4/26 药物过敏反应：异烟肼、利福平、乙胺丁醇、链霉素药物过敏反应：异烟肼、利福平、乙胺丁醇、链霉素 处理方法：扑尔敏、西地利嗪片，地塞米松注射液等处理方法：扑尔敏、西地利嗪片，地塞米松注射液等 肠胃反应：利福类。肠胃反应：利福类。 恶心的患者用胃复安片（胃复安注射剂），呕吐的用止恶心的患者用胃复安片（胃复安注射剂），呕吐的用止吐灵、爱茂尔注射液应急处理。反复胃痛用西咪替丁，

15、吐灵、爱茂尔注射液应急处理。反复胃痛用西咪替丁，果胶铋，奥美拉唑肠溶胶囊，泮托拉唑钠肠溶片等药物果胶铋，奥美拉唑肠溶胶囊，泮托拉唑钠肠溶片等药物观察观察 头痛：异烟肼头痛：异烟肼 对症处理对症处理:对症处理（元胡止痛片）对症处理（元胡止痛片）,也得考虑止痛药对胃也得考虑止痛药对胃肠道的刺激肠道的刺激 肝脏毒性反应：异烟肼、吡嗪酰胺、利福类。肝脏毒性反应：异烟肼、吡嗪酰胺、利福类。192021/4/26 HbsAg阳性者在抗结核治疗过程中肝损害发生率高，约为阳性者在抗结核治疗过程中肝损害发生率高，约为50%，而阴性者仅为而阴性者仅为2.4%，故此类病人用药要特别谨慎，用药前、用药，故此类病人用药

16、要特别谨慎，用药前、用药中均应常规检查肝功能。中均应常规检查肝功能。 肝功能损害明显、伴有黄疸之急性肝炎或慢性活动性肝炎应暂缓肝功能损害明显、伴有黄疸之急性肝炎或慢性活动性肝炎应暂缓抗结核治疗，或选用无肝毒性的药物组建化疗方案。抗结核治疗，或选用无肝毒性的药物组建化疗方案。 复方益肝灵、甘草酸苷、复方甘草酸酐、谷丙转氨酶小于等于正复方益肝灵、甘草酸苷、复方甘草酸酐、谷丙转氨酶小于等于正常值的常值的2倍，可以用复方甘草酸苷注射液或硫普罗宁注射剂静点倍，可以用复方甘草酸苷注射液或硫普罗宁注射剂静点202021/4/26 皮肤病变：异烟肼、利福布丁，乙胺丁醇皮肤病变：异烟肼、利福布丁，乙胺丁醇 处理

17、方法：在能忍耐下尽可量不用药物治疗，稍微有严重的趋势处理方法：在能忍耐下尽可量不用药物治疗，稍微有严重的趋势就扑尔敏、息斯敏、葡萄糖酸钙等，外用止痒药。一般无须停药，就扑尔敏、息斯敏、葡萄糖酸钙等，外用止痒药。一般无须停药，严密观察下应用原抗结核药物，往往皮疹可逐渐消退。严密观察下应用原抗结核药物，往往皮疹可逐渐消退。 各种行为变化（神经毒性周围神经病变）：异烟肼、乙胺丁醇各种行为变化（神经毒性周围神经病变）：异烟肼、乙胺丁醇（兴奋、抽搐可以镇静安定注射液）。的针对药物：阿米替林，（兴奋、抽搐可以镇静安定注射液）。的针对药物：阿米替林，卡马西平。维生素卡马西平。维生素B6212021/4/26

18、 关节反应：吡嗪酰胺引起尿酸增高，引起全身关节疼痛。关节反应：吡嗪酰胺引起尿酸增高，引起全身关节疼痛。 处理方法：多喝水。布洛芬、扑热息痛、。处理方法：多喝水。布洛芬、扑热息痛、。 降尿酸的药物有别嘌呤醇，溴苯马龙等降尿酸的药物有别嘌呤醇，溴苯马龙等 视力变化：乙胺丁醇（筒状视力）视力变化：乙胺丁醇（筒状视力） 处理方法及建议：经常性的观察，出现视力的损害是不容易处理方法及建议：经常性的观察，出现视力的损害是不容易的回复。立即停药。报上一级医生，改变治疗方案的回复。立即停药。报上一级医生，改变治疗方案222021/4/26人文关怀和患者的依从性 第一次接受抗结核病药物治疗的重要性，思想和行动上

19、第一次接受抗结核病药物治疗的重要性，思想和行动上都能情愿接受你的提出的任何建议都能情愿接受你的提出的任何建议232021/4/26化疗前的话聊（话聊）（怒伤肺）化疗前的话聊（话聊）（怒伤肺）我们的责任：我们的责任：242021/4/26 责任，通常可分为两个含义：一是指社会上，个体分内应该做的责任，通常可分为两个含义：一是指社会上，个体分内应该做的事。例如职责，尽责任，岗位责任等；二是没有做好自己的工作事。例如职责，尽责任，岗位责任等；二是没有做好自己的工作而应承担的不利后果或强制性义务，责任就是关心别人，关心整而应承担的不利后果或强制性义务，责任就是关心别人，关心整个社会。在工作和生活中，每

20、个人都与他人有远和近的关系，都个社会。在工作和生活中，每个人都与他人有远和近的关系，都因不同的社会身份而有不同的责任，如父母有父母的责任，医生因不同的社会身份而有不同的责任，如父母有父母的责任，医生有医生的责任，责任产生与社会关系中的承诺。这种承诺表现在有医生的责任，责任产生与社会关系中的承诺。这种承诺表现在社会的方方面面。责任所赋予的崇高的力量会放大我们自身的能社会的方方面面。责任所赋予的崇高的力量会放大我们自身的能量。量。252021/4/26 我们和患者是医患关系，实际就是有责任的关系。我们我们和患者是医患关系，实际就是有责任的关系。我们的职责是什么？用心去管理一个需要你关心和呵护的患的

21、职责是什么？用心去管理一个需要你关心和呵护的患者，你就履行了工作职责。在履行职责时，也成就了你者，你就履行了工作职责。在履行职责时，也成就了你自己。（认真的管理一个肺结核病，就能成为治疗管理自己。（认真的管理一个肺结核病，就能成为治疗管理结核病结核病“专家专家”）262021/4/26 人道主义的核心：仁爱人道主义的核心：仁爱, 仁爱即博爱，是慈善理念仁爱即博爱，是慈善理念 厚厚 德德:厚德：重视、看重道德厚德：重视、看重道德“厚德载物厚德载物”： 重视道德，重视道德，才能承担重任，才能承担重任， 成就大事成就大事 仁爱仁爱:博爱谓之博爱谓之“仁仁” 仁爱仁爱:是宽仁慈爱。是孔子提出的是宽仁慈

22、爱。是孔子提出的 仁爱是给予，无条件、不求汇报、没有界限仁爱是给予，无条件、不求汇报、没有界限 仁爱的最高境界：仁爱的最高境界：“爱人如己爱人如己”“”“待病人如亲人待病人如亲人”272021/4/26 什么是爱：爱是理解，爱是信任，爱是包容，爱是恒久的忍耐和什么是爱：爱是理解，爱是信任，爱是包容，爱是恒久的忍耐和恩慈。爱有时是一个鼓励的眼神，有时是一句温暖的叮嘱，有时恩慈。爱有时是一个鼓励的眼神，有时是一句温暖的叮嘱，有时可能是一句严厉的批评。不论是那种形式呈现的爱，只要是是你可能是一句严厉的批评。不论是那种形式呈现的爱，只要是是你发自内心，总会有收大回报之时。发自内心，总会有收大回报之时。

23、282021/4/26 我们在履行自己的职责时，也就是担负起责任，如果能用心去理我们在履行自己的职责时，也就是担负起责任，如果能用心去理解结核病患者，得到相互的信任，把他她当做你一生中的一份缘解结核病患者，得到相互的信任，把他她当做你一生中的一份缘分，（同仁们的一句话，哎呀。总算把分，（同仁们的一句话，哎呀。总算把XX患者的治疗完成了）包患者的治疗完成了）包容他们的一切，让他们接受长达容他们的一切，让他们接受长达6、8个月甚至是魔鬼都畏惧的个月甚至是魔鬼都畏惧的24月的治疗时间内，给他们几个鼓励的眼神，几句温暖的的语言，月的治疗时间内，给他们几个鼓励的眼神，几句温暖的的语言，为他们每个小小的改

24、变点个赞，看到他们回到正常的人群中，看为他们每个小小的改变点个赞，看到他们回到正常的人群中，看到他们幸福的生活，我们作为医护人员，内心是否也在为你自己到他们幸福的生活，我们作为医护人员，内心是否也在为你自己付出的爱，担起的这份责任而感到欣慰啊！更有感而发就是完成付出的爱，担起的这份责任而感到欣慰啊！更有感而发就是完成了一个任务。（对自己的评估）了一个任务。（对自己的评估）292021/4/26沟通的方式： 离开病话题、解开心结、转变思维离开病话题、解开心结、转变思维 举例：加油划船、掉入井内人。举例：加油划船、掉入井内人。302021/4/26七：耐多药结核病患者治疗中，倍受感动七：耐多药结核

25、病患者治疗中，倍受感动的几件事的几件事312021/4/26苏优乐（爱与责任的升华）苏优乐（爱与责任的升华）322021/4/26小鱼的故事小鱼的故事332021/4/26谢谢大家！谢谢大家！342021/4/269、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。22.2.2422.2.24Thursday, February 24, 202210、低头要有勇气，抬头要有低气。21:27:4021:27:4021:272/24/2022 9:27:40 PM11、人总是珍惜为得到。22.2.2421:27:4021:27Feb-2224-Feb-2212、人乱于心，不宽余请。21:27:4021:27:4021:27Thursday, February 24, 202213、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。22.2.2422.2