喘息性支气管炎

1、喘息性支气管炎 拼音chunxxìngzhqìgunyán 英文参考医Laennec'scatarrh 疾病别名喘息性气管炎,喘息性支气管炎疾病代码疾病分类儿科疾病概述喘息样支气管炎(asthmatoidbronchitis)仅系一临床概念，是指一组有哮喘表现的婴幼儿下呼吸道感染而言，是一临床综合征。发病年龄较小，多见于l3岁小儿。常继发于上呼吸道感染之后，病情大多不重，有低度或中度发热，仅少数病儿出现高热。疾病描述喘息样支气管炎(asthmatoidbronchitis)仅系一临床概念，是指一组有哮喘表现的婴幼儿下呼吸道感染而言，是一临床综合征

2、，泛指一组有喘息表现的婴幼儿急性支气管感染。肺实质很少受累,其中部分病儿可发展为支气管哮喘。由于乳幼儿气管、支气管比较狭小，易因感染或其他刺激而加重。另外，患儿有过敏体质因素，在上呼吸道感染后，引起小支气管痉挛或肿胀，而产生喘鸣。因此，有人认为本病患儿有一部分是婴儿期支气管哮喘(以下简称哮喘)或轻型哮喘。症状体征显示特点如下：1.年龄发病年龄较小，多见于l3岁小儿。2.一般表现常继发于上呼吸道感染之后，病情大多不重，有低度或中度发热，仅少数病儿出现高热。呼气时间延长、伴喘鸣音和粗湿啰音，喘息无明显发作性。经治疗后，在第57天上述症状明显减轻。3.预后部分病例复发大多与感染有关。近期预后大多良好

3、，到34岁时复发次数减少。但是有部分病例远期发展为支气管哮喘。4.诊断标准(计分法)1988年全国小儿哮喘会议提出评定婴幼儿哮喘的诊断标准(计分法)：凡年龄3岁喘息反复发作者计分原则：(1)婴幼儿患毛细支气管炎或喘息样支气管炎后，反复喘息发作3次者3分。(2)肺部出现喘鸣音2分。(3)喘息症状突然发作1分。(4)患儿有其他过敏史1分。(5)一、二级亲属中有湿疹、皮炎、或哮喘病史1分。以上总分5分者诊断婴幼儿哮喘，喘息发作只2次或总分4分者，初步诊断为喘息样支气管炎，并继续追踪观察。疾病病因可有以下几方面的发病因素：1.感染因素多种病毒和细菌感染均可引起。较常见的有合胞病毒、腺病毒、鼻病毒和肺炎

4、支原体等。大多数病例可在病毒感染基础上并发细菌感染。2.解剖特点婴幼儿的气管和支气管都比较狭小，其周围弹力纤维发育不完善，故其黏膜易受感染或其他刺激而肿胀充血，引起管道狭窄，分泌物黏稠不易排出，从而产生喘鸣音。3.过敏体质因素婴幼儿患病毒感染者甚多，仅一小部分患儿呈喘息样支气管炎表现，提示同一病毒在不同个体中所产生的不同病理生理改变和临床表现，与机体内在因素密切相关，如近年发现合胞病毒引起的喘息样支气管炎患儿出现特异性IgE抗体，其鼻咽分泌物中组胺浓度明显高于同样感染而无喘息表现的患儿。其亲属往往有过敏性鼻炎、荨麻疹、哮喘等变态反应性疾病史，约30%左右的患儿曾患湿疹，测血清IgE含量常见增高

5、。病理生理喘息性气管炎的发病机制与哮喘相似。哮喘的发病机制，近年来研究得较多，大致可有以下叁方面。1.变态反应是某些喘息性支气管炎与支气管哮喘发病的主要原因。变态反应是指机体与外界抗原接触而发生的反应性改变，这种反应性改变为免疫反应的特殊类型。可分4型，即速发过敏反应型、细胞溶解型、免疫复合物型及迟发型。过敏型哮喘患者主要是型及型反应异常。2.肾上腺能受体的作用有人认为哮喘的各种诱因都通过一共同途径，即哮喘者的呼吸道对各种诱因反应性增加，在低阈值的刺激下就可引起平滑肌痉挛。呼吸道受自主神经控制，当迷走神经兴奋时使平滑肌收缩，交感神经兴奋使平滑肌舒张。交感神经直接分布到支气管的很少，而是分布到胆

6、碱能神经节，经传递消除迷走神经冲动引起的支气管收缩，主要通过循环中儿茶酚胺及丰富的受体而起作用。3.遗传因素早在1650年Sennetus报道其妻子的家系中连续叁代出现哮喘患者。William发现哮喘患者中有50%近亲中有过敏疾病史。上海医科大学儿科医院的调查结果表明，哮喘儿童各级亲属哮喘发病率明显高于对照组，随亲代接近而有增加的趋势，即亲代越近哮喘发病越高，说明哮喘与遗传有密切关系。诊断检查诊断：多为3岁内小儿，发生在上、下呼吸道感染后，呼吸道合胞病毒、副流感病毒、流感病毒等感染常为致病原。有发热，呼气时间延长、伴喘鸣音和粗湿啰音，治疗后，1周左右上述症状明显减轻等特点，比较容易诊断。实验室

7、检查：白细胞计数可增高，病毒感染引起可正常。其他常规检查无异常。嗜酸性粒细胞检查、血清IgE水平部分患儿可增高。其他辅助检查：胸片X线检查无明显异常，可有支气管炎改变。鉴别诊断婴幼儿下呼吸道喘息样疾病的异同诸点综合于表1，可助鉴别诊断参考之用。对喘息样支气管炎患儿，要注意分析家族与患儿自身过敏史、嗜酸性粒细胞检查、血清IgE水平等资料，如有支气管哮喘可疑时，应尽早给予哮喘的防治措施。治疗方案作为急性支气管炎给予相应治疗。1.一般疗法按呼吸道感染常规处理，包括休息，室内温、湿度适当，经常变换体位，多喂开水，给易消化饮食。注意呼吸道隔离，减少继发细菌感染的机会。2.控制感染致病原以病毒为多，虽分泌

8、物培养有细菌存在，并非真正的致病菌，故般不用广谱抗生素。对婴幼儿或有发热、白细胞明显增高者，可适当选用抗生素，如磺胺甲噁唑/甲氧苄啶(复方新诺明)口服或青霉素肌注。若病情较重，年龄较小，体质较弱，则可合用青霉素和卡那霉素(或庆大霉素)以及其他广谱抗生素。3.对症疗法包括：(1)止咳祛痰：目的使痰液变稀薄，易于排出。一般尽量不用镇咳药或镇静药，因其不但抑制咳嗽反射、影响纤毛的生理性活力，且使痰黏难于排出，造成支气管阻塞，增加细菌感染机会。常用的祛痰剂有吐根糖浆0.11m1，3次/d；l0%氯化铵0.10.2m1/kg，3次/d；溴己新(必嗽平)24mg，3次/d。如干咳严重，影响睡眠，可给小剂量

9、镇静药。(2)止喘：哮喘性支气管炎时，喘息常难于控制。除用支气管解痉药，如氨茶碱24mg/kg，口服，或用异丙肾上腺素0.5mg，4%碳酸氢钠2m1进行雾化吸入。同时注意补充水分，以稀释痰液。喘鸣严重时可加用泼尼松(强的松)，每天1mg/kg，分3次口服，47天为一疗程。至于抗过敏药物,如异丙嗪(非那根)可使痰液干燥，应尽量少用。并发症一般无并发症。可发展为肺炎，部分患儿以后发展成哮喘。预后及预防预后：近期预后大多良好，到34岁时复发次数减少,但是有部分病例远期发展为支气管哮喘。预防：对喘息样支气管炎患儿，如有支气管哮喘可疑时，应尽早给予哮喘的防治措施。复发性或慢性支气管炎的预防方法：1.一般

10、方法首先寻找病原，积极治疗慢性病灶或预防潜在因素，以减少急性发作机会。其次给予合理喂养，及时添加辅食，以增强体质。并加强体格锻炼，多到户外活动，必要时口服维生素A，以增加呼吸道黏膜的抵抗力。2.气管炎菌苗可刺激机体产生免疫反应，增加吞噬细胞功能，预防支气管炎复发。用法：在发作间歇期，每周皮下注射1次，第1次0.1m1，如无不良反应，以后每周递增0.1ml，直至每次0.5m1为最大剂量。10次为1疗程，有效者可用几个疗程，尤在常发季节开始应用，缓解期暂停。3.核酪为核酸和酪蛋白的水解物，可增强机体抵抗力。用法：每周肌注2次，每次2m1，10次为一疗程，有效时可继续使用。流行病学部分病例远期发展为支气管哮喘。北京儿童医院于19871989年对594例喘息样支气管炎进行了421年回顾性追踪，结果41%转为哮喘，其中61.8%已经痊愈，尚有38.2%仍有哮喘发作。有过敏史、嗜酸细胞较高以及血清IgE升