修改中医内科常见十大病诊疗规范DOC

1、咳 嗽 咳嗽是由六淫外邪侵袭肺系，或脏腑功能失调，内伤及肺，肺气不清，失于宣肃所致，临床以咳嗽、咯痰为主要表现。西医学中的上呼吸道感染、支气管炎、支气管扩张、肺炎等以咳嗽为主症者，可参考本病辨证论治。 诊断 1 咳逆有声，或伴咽痒咳痰。 2 外感咳嗽，起病急，可伴有寒热等表证。 3 内伤咳嗽，每因外感反复发作，病程较长，可咳而伴喘。 4 血白细胞总数和中性粒细胞正常或增高。 5 两肺听诊可闻及呼吸音增粗，或伴散在干湿性罗音。 6 肺部线摄片检查正常，或肺纹理增粗，或见斑片状阴影。 7 本病应注意与哮病、喘证、肺胀、肺痨及肺癌相鉴别。 辨证论治 1 风寒袭肺 症状：咳嗽声重，气急，咯痰稀薄色白，

2、常伴咽喉痒，鼻塞，流清涕，头痛，肢体酸楚，恶寒发热，无汗等表证，舌苔薄白，脉浮或浮紧。 治法：疏风散寒，宣肺止咳。 例方：三拗汤合止嗽散。 2 风热犯肺 症状：咳嗽频剧，气粗或咳声嘎哑，喉燥咽痛，咯痰不爽，痰粘稠，伴鼻流黄涕，口渴头痛，肢楚身热，汗出恶风等表证，舌苔薄黄，脉浮数或浮滑。 治法：疏风清热，宣肺止咳。 例方：桑菊饮。 3 风燥伤肺 症状：喉痒干咳，连声作呛，咽喉干痛，唇鼻干燥，无痰或痰少而粘连成丝，不易咯出，或痰中带有血丝，口干，初起或伴鼻塞、头痛、微寒、身热等表证，舌质红干而少津，苔薄白或薄黄，脉浮数或浮细数。 治法：疏风清肺，润燥止咳。 例方：桑杏汤。 4 痰湿蕴肺 症状：咳嗽

3、反复发作，咳声重浊，胸闷气憋，尤以晨起咳甚，痰多，痰粘腻或稠厚成块，色白或带灰色，痰出则憋减咳缓。常伴体倦，脘痞，食少，腹胀，大便时溏，舌苔白腻，脉濡或滑。 治法：燥湿化痰，降气止咳。 例方：二陈汤合三子养亲汤。 5 痰热郁肺 症状：咳嗽气息粗促，或喉中痰鸣，痰多质粘厚或稠黄，咯吐不爽，或有热腥味，或吐血痰，胸胁胀满，咳时引痛，面赤，或有身热，口干而粘，欲饮水，舌质红，舌苔薄黄腻，脉滑数。 治法：清热肃肺，豁痰止咳。 例方：清金化痰汤。 6 肝火犯肺 症状：上气咳逆阵作，咳时面赤，咽干口苦，常感痰滞咽喉而咯之难出，量少质粘，或如絮条，胸胁胀痛，咳时引痛。症状可随情绪波动而增减。舌红或舌边红，舌

4、苔薄黄少津，脉弦数。 治法：清肝泻肺，化痰止咳。 例方：黛蛤散合黄芩泻白散。 7 肺阴亏耗 症状：干咳、咳声短促，或痰中带血丝，午后低热，颧红，盗汗，口干，舌质红，少苔，脉细数。 治法：滋阴润肺，化痰止咳。 例方：沙参麦冬汤。 疹疗计划 1按中医内科常规护理。 2 清淡饮食。3 行三大常规，血生化，痰找抗酸杆菌，痰培养等化验，予胸片，心电图等检查。 其他疗法 1 中成药 1.1 咳嗽属热性者可口服橘红丸，每次服6g，每天服23次。 1.2 热咳者亦可选用蛇胆川贝液，每次服10ml，每天服3次。 2 中药针剂 2.1 鱼腥草注射液100ml，静脉滴注，每日2次。适用于外感风热、风燥及痰热郁肺者。

5、 2.2 双黄连粉针剂3g加入5葡萄糖注射液250500ml内，静脉滴注，每日1次。适用于外感风热及风燥者。 3 针灸疗法 可选用列缺、合谷、外关、尺泽、肺俞、曲池、大椎、太白，丰隆、太渊等穴位。 4.西药疗法 4.1 细菌感染者，可选用抗生素。4.2 痰多者可选用祛痰药。喘 证 喘证是指由于感受外邪，痰浊内蕴，情志失调而致肺气上逆，失于宣降，或久病气虚，肾失摄纳，以呼吸困难，甚则张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧等为主要临床表现的一种常见病证。西医学的喘息性支气管炎、肺部感染、肺炎、阻塞性肺气肿、肺原性心脏病、心功能不全等疾病出现喘证的临床表现时，可参考本病辨证论治。 诊断 1 以气短喘促，呼吸困

6、难，呼多吸少，甚至张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧，口唇发绀为特征。 2 多有慢性咳嗽、哮病、肺痨、心悸等病史，每遇外感及劳累而诱发。 3 体检时见三凹征，呼吸音减低，可闻及干、湿性罗音或哮鸣音；或见肝肿大、下肢浮肿、颈静脉怒张。 4 本病应行血常规检查，并可做血清钾、钠、二氧化碳结合力，心电图检查，必要时做血气分析及心肺功能测定。 5 本病应与哮病相鉴别。 辨证论治 实喘1 风寒闭肺 主症：喘息，胸部胀闷，咳嗽，痰多稀薄色白，兼有头痛，鼻塞，无汗，恶寒，或伴发热，口不渴，舌苔薄白而滑，脉浮紧。 治法：疏风散寒，宣肺平喘。 例方：麻黄汤。 2 痰热遏肺 症状：喘咳气涌，胸部胀痛，痰多粘稠色黄，或痰

7、中带血，伴胸中烦热，身热，有汗或无汗，渴喜冷饮，面红，咽干，尿赤，或大便秘结，苔黄或腻，脉滑数。 治法：清泄肺热，化痰平喘。 例方：桑白皮汤。 3 痰浊阻肺 症状：喘而胸满闷窒，咳嗽痰多，痰白粘腻，咯吐不利，兼有呕恶、纳呆，口粘不渴，苔厚腻，脉滑。 治法：化痰降逆，理肺平喘。 例方：二陈汤合三子养亲汤。 4 水凌心肺 症状：喘咳倚息，难以平卧，咯痰稀白，心悸，面目肢体浮肿，小便量少，怯寒肢冷，面唇青紫，舌胖黯，苔白滑，脉沉细。 治法：温阳利水，泻肺平喘。 例方：真武汤合葶苈大枣泻肺汤。 5 肝气乘肺 症状：每遇情志剌激而诱发，发时突然呼吸短促，息粗气憋，胸闷胸痛，咽中如窒，或失眠、心悸，平素常

8、多忧思抑郁，苔薄，脉弦。 治法：疏肝解郁，降气平喘。 例方：五磨饮子。 虚喘 1 肺气虚 症状：喘促短气，气怯声低，喉有鼾声，咳声低弱，痰吐稀薄，自汗畏风，舌质淡红，脉弱。 治法：补肺益气。 例方：补肺汤合玉屏风散。 2 肾气虚 症状：喘促日久，气息短促，呼多吸少，动则喘甚，气不得续，小便常因咳甚而失禁，或尿后余沥，面青肢冷，舌淡苔薄，脉微细或沉弱。 治法：补肾纳气。 例方：金匮肾气丸合参蛤散。 3 喘脱 症状：喘逆剧甚，张口抬肩，鼻翼煽动，端坐不能平卧，稍动则喘剧欲绝，心慌动悸，烦躁不安，面青唇紫，汗出如珠，四肢厥冷，脉浮大无根，或见结代，甚或脉微欲绝。 治法：回阳固脱，镇摄肾气。 例方：参

9、附汤合黑锡丹。 。 疹疗计划 1按中医内科常规护理。 2 清淡饮食。3 行三大常规，血生化，痰找抗酸杆菌，痰培养等化验，予胸片，心电图等检查。其他疗法 1 中成药 1.1 竹沥水1020ml，每日服23次，适用于痰多气喘者。 1.2 金匮肾气丸，每次服6g，每日服3次，适用于虚喘患者。 2 中药针剂 2.1 止喘灵注射液，每次2ml，肌内注射，每日23次，适用于各证型喘证患者。 2.2 痰热遏肺者，可用鱼腥草注射液40100ml，加入5葡萄糖注射液250500ml，静脉滴注，每日12次。 2.3 水凌心肺及喘脱患者，可用参附注射液40ml，加入50葡萄糖注射液20ml，静脉注射，可据病情反复使

10、用。 3 针灸疗法 可选定喘、膻中、肺俞、大椎、合谷为主穴，每次取12个穴位。配穴为：体虚畏寒加足三里、肾俞；痰多加丰隆；咳嗽频繁加天突。每日12次，1015次为一疗程。 4 西医疗法 4.1 合并感染者，可选用有效抗生素治疗。4.2 保持气道通畅，喘促持续发作，应给予吸氧，可酌情选用解痉药、强心剂等对症治疗胸痹 胸痹是由邪阻心络，气血不畅而致胸闷心痛，甚则心痛彻背，短气喘息不得卧等为主症的心脉疾病。多见于冠状动脉硬化性心脏病。 诊断 1 膻中或心前区憋闷疼痛，甚则痛彻左肩背、左上臂内侧等部位。呈发作性或持续不解。常伴有心悸气短，自汗，甚则喘息不得卧。 2 胸闷心痛一般几秒到几十分钟而缓解。严

11、重者可疼痛剧烈，持续不解，汗出肢冷，面色苍白，唇甲青紫，心跳加快，或心律失常等危象，可发生猝死。 3 多见于中年以上，常因操劳过度，情志刺激，多饮暴食，感受寒冷而诱发。 4 应查心电图，或做动态心电图、运动试验等以动态观察，明确诊断。必要时做心肌酶谱测定。 辨证论治 1 寒凝心脉 症状：卒然心痛如绞，形寒，甚则手足不温，冷汗自出，心悸气短，或心痛彻背。多因气候骤变，感受风寒而发病或加重症状，苔薄白、脉沉紧或促。 治法：祛寒活血，宣痹通阳。 例方：当归四逆汤。 2 气滞心胸 症状：心胸满闷，隐痛阵发，痛无定处，时欲太息，遇情志不遂时容易诱发或加重，或兼有脘胀闷，得嗳气或矢气则舒，苔薄或薄腻脉细弦

12、。 治法：疏调气机，和血舒脉。 例方：柴胡疏肝散。 3 痰浊闭阻 症状：胸闷重而心痛轻微，形体肥胖，肢体沉重，痰多气短，伴有倦怠乏力，纳呆便溏，口粘、恶心、咯吐痰涎、苔白腻或白滑、脉滑。 治法：通阳泄浊，豁痰开结。 例方：栝蒌薤白半夏汤。 4 瘀血痹阻 症状：心胸疼痛，如剌如绞，痛有定处，甚则心痛彻背，或痛引肩背，伴有胸闷，日久不愈，舌质暗红，或紫暗，有瘀斑，舌下瘀筋，苔薄，脉沉涩或结、代、促。 治法：活血化瘀，通脉止痛。 例方：血府逐瘀汤。 5 心气不足 症状：心胸隐痛，胸闷气短，动则益甚，心中动悸，倦怠乏力，神疲懒言，面色白或自汗，舌质淡红，舌体胖且边有齿痕，苔薄白，脉弱或结代。 治法：补

13、养心气，鼓动心脉。 例方：保元汤合甘麦大枣汤。 6 心阴亏损 症状：心胸疼痛时作，或灼痛，或闷痛，心悸不宁，五心烦热，口干盗汗，颜面潮热，舌红少津，苔薄或剥，脉细数或结代。 治法：滋阴清热，活血养心。 例方：天王补心丹。 7 心阳不振 症状：心悸而痛，胸闷气短，自汗，动则更甚，神倦怯寒，面色白，四肢欠温或肿胀，舌质淡胖，苔白或腻，脉沉细迟。 治法：补益阳气，温振心阳。 例方：参附汤合桂甘龙牡汤。 疹疗计划 1按中医内科常规护理。 2 低盐低脂饮食。3 行三大常规，血生化，血肌钙白，D-二聚体等化验，予心电图，胸片，心脏彩超等检查。其他疗法 1 中成药 1.1 速效救心丸，每次510粒，每日3次

14、含服。适用于胸闷憋气，心前区疼痛者。 1.2 冠心苏合丸，每次36克，每日23次。适用于胸痹心痛，气滞寒凝者。 1.3 补心气口服液，每次10ml，每日2次。适用于胸痹心痛，气虚明显者。 1.4 补心阴口服液，每次10ml，每日2次。适用于胸痹心痛，阴虚明显者。 2 中药针剂 2.1 川芎嗪注射液80120mg，加入5葡萄糖注射液250ml，静脉滴注，每日1次。 2.2 丹参注射液1020ml，加入5葡萄糖注射液250ml，静脉滴注，每日1次。 2.3 蝮蛇抗栓酶0.50.75单位，加入5葡萄糖注射液250ml，静脉滴注，每日1次。 2.4 参麦注射液4080ml，加入5葡萄糖注射液250ml

15、，静脉滴注，每日1次。 3 西医疗法 3.1 胸闷憋气或心前区疼痛者应给予吸氧。 3.2 可酌情选用止痛、扩冠、镇静治疗。 眩 晕 眩晕由风阳上扰，痰瘀内阻等导致脑窍失养，脑髓不充，临床上以头晕、眼花为主症的一类病证。高血压病、脑动脉硬化症、贫血、美尼尔氏综合征等疾病出现上述临床表现者，可参考本病辨证论治。 诊断 1 以头晕目眩、视物旋转，轻者闭目即止，重者如坐车船，甚则仆倒为主症。 2 可伴有恶心呕吐、眼球震颤、耳鸣耳聋、汗出、面色苍白等。 3 慢性起病，逐渐加重，或反复发作。 4 应检查血压、血常规、心电图，或进行颈椎线摄片、脑血流图、经颅多普勒等检查，以明确诊断。必要时可做、检查。 3

16、应注意与中风、厥证、痫病相鉴别。 辨证论治 1 肝火上炎 症状：头晕且痛，目赤口苦，胸胁胀痛，烦躁易怒，寐少多梦，舌红苔黄腻，脉弦数。 治法：清肝泻火，清利湿热。 例方：龙胆泻肝汤。 2 风阳上扰 症状：眩晕耳鸣、头痛且胀，遇劳、恼怒加重，肢麻震颤，失眠多梦，舌红苔黄，脉弦细数。 治法：平肝潜阳，滋养肝肾。 例方：天麻钩藤饮。 3 痰浊上蒙 症状：头重如蒙，视物旋转，胸闷作恶，呕吐痰涎，舌淡苔白腻，脉弦滑。 治法：燥湿祛痰，健脾和胃。 例方：半夏白术天麻汤。 4 气血亏虚 症状：头晕目眩，动则加剧，遇劳则发，面色光，神疲乏力，心悸少寐，舌淡苔薄白，脉细弱。 治法：补养气血，健运脾胃。 例方：归

17、脾汤。 5 肝肾阴虚 症状：眩晕日久，视力减退，两目干涩，少寐健忘，心烦口干，耳鸣，神疲乏力，腰酸膝软，舌红苔薄，脉弦细。 治法：滋养肝肾，养阴填精。 例方：左归丸。 6 瘀血阻窍 症状：眩晕头痛，兼见健忘，失眠，心悸，精神不振，耳鸣耳聋，面唇紫暗，舌有瘀点或瘀斑，脉涩或细涩。 治法：祛瘀生新，通窍活络。 例方：通窍活血汤。 疹疗计划 1按中医内科常规护理。 2 低盐低脂饮食。3 行三大常规，血生化，血肌钙白，同型半胱氨酸化验，予心电图，头颅CT，颈椎X片，心脏彩超，颈血管彩超等检查。其他疗法 1 中成药 1.1 复方丹参滴丸，每次10粒，每日3次；或生田七片，每次4片，每日3次。适用于瘀血阻

18、窍证。 1.2 杞菊地黄丸，每次6g，每日2次。适用于肝肾阴虚证。 2 中药针剂 2.1 黄芪注射液30ml或生脉注射注液30ml加入5葡萄糖注射液250ml500ml，静脉滴注，每日1次。适用于气血亏虚证。 2.2 瘀血阻窍者，可酌情选用川芎嗪、血栓通、蝮蛇抗酸酶、丹参注射液治疗。 3 针灸疗法 可选内关、列缺、太冲为主穴，酌配三阴交、曲池、阳陵泉等穴，每日针12次。 4 西医疗法 4.1 高血压病者可选用抗高血压药物治疗。 4.2 贫血者可适当输血，补充铁剂等治疗。4.3 眩晕症状明显者，可选用镇静剂对症治疗。胃 痛 胃痛是由于外感邪气、内伤饮食情志、脏腑功能失调等导致气机郁滞、胃失所养，

19、以上腹部心窝处发生疼痛为主症的病证。西医学中的胃、十二指肠炎、消化性溃疡等疾病可参考本病辨证论治。 诊断 1 胃脘部疼痛，伴有痞闷或胀满、嗳气、泛酸、嘈杂、恶心呕吐等。 2 发病常与情志不畅、饮食不节、劳累、受寒等因素有关。 3 大便或呕吐物隐血试验阳性者，提示并发上消化道出血。 4 上消化道钡餐X线检查、纤维胃镜检查可发现胃、十二指肠溃疡、炎症等病变。 5 B超、肝功能、胆道X线造影等检查有助于本病的鉴别诊断。 6 本病应注意与真心痛、胃痞、胁痛、腹痛相鉴别。 辨证论治 1 肝胃气滞 症状：胃脘痞胀疼痛或攻窜胁背，嗳气频作，喜长叹息，遇烦脑郁怒则痛作或痛甚。舌质淡红苔薄白，脉弦。 治法：疏肝

20、理气，和胃止痛。 例方：柴胡疏肝散。 2 寒邪犯胃 症状：胃脘冷痛暴作，呕吐清水痰涎，畏寒喜暖、口不渴，苔白，脉弦紧。 治法：温胃散寒、理气止痛。 例方：良附丸。 3 肝胃郁热 症状：胃脘灼痛，痛势急迫，心烦易怒，泛酸嘈杂，口干口苦，舌红苔黄，脉弦数。 治法：疏肝理气、泄热和胃。 例方：丹栀逍遥散。 4 食滞胃肠 症状：胃脘胀痛，嗳腐吞酸或呕吐不消化食物，吐后痛缓，苔厚腻，脉滑。 治法：消食导滞，和胃止痛。 例方：保和丸。 5 瘀阻胃络 症状：胃痛较剧，痛如针刺或刀割，痛有定处，拒按，或大便色黑，舌质紫暗，脉涩。 治法：活血化瘀，和胃止痛。 例方：失笑散合丹参饮。 6 胃阴亏虚 症状：胃痛隐作

21、，灼热不适，嘈杂似饥，食少口干，大便干燥，舌红少津，脉细数。 治法：滋阴益胃，和中止痛。 例方：一贯煎合芍药甘草汤。 疹疗计划 1按中医内科常规护理。 2 清淡软食。3 行三大常规，血生化，血淀粉酶化验，予心电图，电子胃镜，腹部彩超等检查。其他疗法 1 中成药 可酌情选用香砂六君丸、香砂养胃丸、胃苏冲剂、虚寒胃痛冲剂、胃乃安、三九胃泰、气滞胃痛冲剂等。 2 针灸疗法 可选足三里、中脘等穴针刺、艾灸或穴位注射。 3 西医疗法 可根据不同疾病选用助消化药，制酸药，H2-受体阻断剂，解痉药等药物治疗。 腹 痛 腹痛是指胃脘以下，耻骨毛际以上的部位发生疼痛为主要表现的病证，其性质有寒、热、虚、实之分。

22、西医许多疾病中，如急慢性胰腺炎、急性肠系膜淋巴结炎、结核性腹膜炎、腹型过敏性紫癜、肠寄生虫，不完全性肠梗阻、胃肠痉挛、输尿管结石等，当以腹痛为主要表现，并能排除外科、妇科疾病时，可参考本病辨证论治。 诊断 1 胃脘以下耻骨毛际以上部位发生疼痛。 2 性质包括冷痛、灼痛、隐痛、绞痛、胀痛、刺痛等。 3 应进行血、尿、大便常规检查，腹部X线及B超检查有助诊断。 4 应与胃痛、胁痛、霍乱、淋证、疝气、肠痈等鉴别。 辨证论治 1 寒邪内阻 症状：腹痛较剧，遇冷则甚，得温痛减，小便清利、大便自可或溏薄，舌质淡白，苔薄白，脉弦紧。 治法：温中散寒，行气止痛。 例方：良附丸合正气天香散。 2 湿热壅滞 症状

23、：腹痛拒按，脘腹胀满，大便干燥，小便黄赤，兼见烦渴引饮、大便滞下不爽，舌质红、苔黄或黄腻而厚，脉滑数或沉实有力。 治法：清热通腑，导滞止痛。 例方：大承气汤。 3 中虚脏寒 症状：腹痛绵绵，时作时止，喜热恶寒，痛时喜按，面色无华，神疲气短，小便清长，大便稀薄，舌质淡，苔薄白，脉沉细。 治法：温中补虚，缓急止痛。 例方：理中汤合小建中汤。 4 气机郁滞 症状：脘胀腹痛，拒按，走窜攻冲，嗳气或矢气痛减，兼痛连少腹或及两胁，恼怒疼痛加重，舌质淡红，苔薄白，脉弦。 治法：疏肝解郁，理气止痛。 例方：柴胡疏肝散。 5 瘀血阻滞 症状：腹痛较剧，刺痛，痛处不移，拒按，腹痛经久不愈，兼见大便色黑，肌肤甲错，

24、腹部积块。舌质紫暗或有瘀斑，脉沉细或涩。 治法：活血化瘀，通络止痛。 例方：少腹逐瘀汤。 6 饮食停滞 症状：脘腹胀满，疼痛拒按，厌食泛呕，嗳腐吞酸，痛而欲便，便后痛减，大便酸臭或便秘或泻下稀烂，完谷不化，舌苔腻或黄腻，脉滑。 治法：消食导滞。 例方：枳实导滞丸。 疹疗计划 1按中医内科常规护理。 2 清淡软食。3 行三大常规，血生化，血淀粉酶化验，予腹部立位平片，电子肠镜，腹部彩超，泌尿系彩超等检查。其它疗法 1 中成药 可酌情选用：理中丸、保和丸、补中益气丸、六君子丸等。 2 针灸疗法 可酌情选用天枢、气海、期门、肝俞、合谷、中脘、足三里、 曲泉、三阴交、归来等穴。 泄 泻 泄泻是以排便次

25、数增多，粪质稀薄或完谷不化，甚至泻出如水样为特征的病证。本病与西医腹泻的含义相同，凡属消化器官发生功能或器质性病变导致的腹泻，如急慢性肠炎、肠结核、肠道激惹综合征、吸收不良综合征等，均可参考本病辨证论治。 诊断 1 大便稀薄或如水样，次数增多。可伴腹胀腹痛等症。 2 急性暴泻起病突然，病程短。可伴有恶寒、发热等症。 3 慢性久泻起病缓慢，病程较长，反复发作，时轻时重。 4 饮食不当、受寒凉或情绪变化可诱发。 5 大便常规、大便培养、X线钡剂灌肠及纤维结肠镜检查有助明确诊断。 6 本病应与痢疾、霍乱相鉴别。 辨证论治 1 暴泻 1.1 寒湿泄泻 症状：泄泻清稀，甚如水样，腹痛肠鸣，脘闷食少，苔白

26、腻，脉濡缓。若兼外感风寒，则恶寒发热头痛，肢体酸痛，苔薄白，脉浮。 治法：芳香化湿，解表散寒。 例方：藿香正气散。 1.2 湿热泄泻 症状：泄泻腹痛，泻下急迫，或泻而不爽，粪色黄褐，气味臭秽，肛门灼热，烦热口渴，小便短黄，苔黄腻，脉滑数或濡数。 治法：清热利湿。 例方：葛根芩连汤。 1.3 伤食泄泻 症状：腹痛肠鸣，泻下粪便，臭如败卵，泻后痛减，脘腹胀满，嗳腐酸臭，不思饮食，苔垢浊或厚腻，脉滑。 治法：消食导滞。 例方：保和丸。 2 久泻 2.1 脾虚泄泻 症状：大便时溏时泻，迁延反复，完谷不化，饮食减少，食后脘闷不舒，稍进油腻食物，则大便次数明显增加，面色萎黄，神疲倦怠，舌淡苔白，脉细弱。

27、治法：健脾益气。 例方：参苓白术散。 2.2 肾虚泄泻 症状：黎明之前脐腹作痛，肠鸣即泻，泻下完谷，泻后则安。形寒肢冷，腰膝酸软，舌淡苔白，脉沉细。 治法：温补脾肾，固涩止泻。 例方：四神丸。 2.3 肝郁泄泻 症状：素有胸胁胀闷，嗳气食少，每因抑郁恼怒，或情绪紧张之时，发生腹痛泄泻，腹中肠鸣，矢气频作，舌淡红，脉弦。 治法：抑肝扶脾。 例方：痛泻要方。 疹疗计划 1按中医内科常规护理。 2 清淡软食。3 行三大常规，血生化，血淀粉酶化验，予电子肠镜，腹部彩超，泌尿系彩超等检查。其他疗法 1 中成药 可酌情选用保济丸、补脾益肠丸、补中益气丸、金匮肾气丸等治疗。 2 针灸疗法 可取足三里、天枢、

28、中脘、上脘、天枢、关元等穴治疗。 3 中药灌肠 溃疡性结肠炎引起的泄泻可用锡类散溶液或中药汤液保留灌肠。 4 西医疗法 4.1 感染性腹泻可选用抗生素治疗。4.2 暴泻导致水电解质紊乱者可给予补充液体、纠正电解质紊乱及酸中毒等对症治疗。头 痛 头痛是由于外感与内伤，致使脉络绌急或失养，清窍不利所引起的自觉头部疼痛为主的病证，西医学中的偏头痛，还有国际上新分类的周期性偏头痛、紧张性头痛、丛集性头痛等，可参考本病辨证论治。 诊断 1 以头痛为主症，可表现为前额、额颞、巅顶、顶枕部或全头部疼痛，头痛性质可为跳痛、剌痛、胀痛、昏痛、隐痛等。有突然发作，其痛如破而无休止者；也有反复发作，久治不愈，时痛时

29、止者。头痛每次发作可持续数分钟、数小时、数天或数周不等。 2 应查血常规、测血压，必要时做脑脊液、脑电图检查，有条件时做经颅多普勒、颅脑和检查，有助于排除器质性疾病。 3 应注意与类中风等头痛症状突出的疾病相鉴别。 辨证论治 1 外感头痛 1.1 风寒证 症状：头痛起病较急，连及项背，恶风畏寒，遇风尤剧，口不渴，舌苔薄白，脉多浮紧。 治法：疏风散寒。 例方：川芎茶调散。 1.2 风热证 症状：头痛而胀，甚则头痛如裂，发热或恶风，口渴欲饮，面红目赤，舌红苔黄，脉浮数。 治法：疏风清热。 例方：芎芷石膏汤。 1.3 风湿证 症状：头痛头重如裹，肢体困重，胸闷纳呆，大便或溏，舌苔白腻，脉濡滑。 治法

30、：祛风胜湿。 例方：羌活胜湿汤。 2 内伤头痛 2.1 肝阳证 症状：头胀痛，目眩，心烦易怒，胁痛，夜眠不宁，口苦，舌红苔薄黄，脉沉弦有力。 治法：平肝潜阳。 例方：天麻钩藤饮。 2.2 肾虚证 症状：头痛而空，每兼眩晕，腰痛酸软，神疲乏力，遗精，带下，耳鸣少寐，舌红少苔，脉沉细无力。 治法：补肾养阴。 例方：大补元煎。 2.3 气血虚证 症状：头痛而晕，心悸不宁，遇劳则重，自汗，气短，畏风，神疲乏力，面色白，舌质淡，苔薄白，脉沉细而弱。 治法：气血双补。 例方：八珍汤。 2.4 痰浊证 症状：头痛昏蒙，胸脘满闷，呕恶痰涎，舌胖大有齿痕，苔白腻，脉沉弦或沉滑。 治法：健脾化痰，降浊止痛。 例方

31、：半夏白术天麻汤。 2.5 瘀血证 症状：头痛经久不愈，其痛如剌，固定不移，或头部有外伤史，舌紫或有瘀斑，瘀点，苔薄白，脉沉或涩。 治法：通窍、活络、化瘀。 例方：通窍活血汤。 疹疗计划 1按中医内科常规护理。 2 低盐低脂软食。3 行三大常规，血生化，血凝四项，予头颅CT，颈血管彩超，颈椎X片等检查。其他疗法 1 中成药 可酌情选用正天丸、全天麻胶囊等药。 2 中药针剂 2.1 川芎嗪注射液120200mg，加入5葡萄糖注射液250ml，静脉滴注，每日1次。适用于血瘀头痛。 2.2 参脉注射液4060ml, 加入5葡萄糖注射液250ml，静脉滴注，每日1次。适用于气阴两虚者。 3 针灸疗法

32、可取风池、合谷、太阳、太冲、丰隆、百会、头维、足三里、三阴交、阿是穴等穴位。 痹 证 痹证是指风、寒、湿、热、等邪侵入人体，致使气血凝滞，经络痹阻，表现以肌肉、关节、筋骨等处疼痛、酸楚、麻木、重着、灼热、屈伸不利，甚或关节肿大变形为主的病证。西医学的风湿性关节炎、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、关节退行性变等疾病出现上述临床表现时，可参考本病辨证论治。 诊断 1 本病以青壮年和体力劳动者、运动员易罹患，发病及病情的轻重与寒冷、潮湿、劳累以及天气变化、节气等有关。 2 自觉肢体关节肌肉疼痛、屈伸不利；或游走不定，恶风寒；或痛剧，遇寒则甚，得热则缓；或重着而痛，手足笨重，活动不灵，肌肤麻木不仁；或肢

33、体关节疼痛，痛处红灼热，筋脉拘急；或关节剧痛，肿大变形，也有绵绵而痛，麻木尤甚伴心悸、乏力。 3 血沉、抗“”试验、粘蛋白、类风湿因子等和线检查有助诊断。 4 应注意与痿病、膝眼风、痛风等病证相鉴别。 辨证论治 1 行痹 症状：肢体关节酸痛，游走不定，关节曲伸不利，或恶风或恶寒，舌质淡红，苔白，脉浮紧或沉紧。 治法：祛风通络。 例方：宣痹达经汤。 2 痛痹 症状：肢体关节紧痛不移，遇寒则痛甚，得热则痛缓，关节屈伸不利，皮色不红，关节不肿，触之不热，舌质红润，苔白腻，脉沉弦而紧，或沉迟而弦。 治法：温经散寒。 例方：乌头汤。 3 着痹 症状：肢体关节沉重酸胀、疼痛，重则关节肿胀，重着不移，但不红，四肢活动不便，面色苍黄而润，舌质淡红，苔白厚而腻，脉濡缓。 治法：渗湿通络。 例方：薏苡仁汤。 4 热痹 症状：肢体关节疼痛，痛处红灼热，肿胀疼痛剧烈，得冷稍舒，筋脉拘急，日轻夜重。患者多兼有发热、口渴、喜冷恶热、烦闷不安，舌质红，苔黄燥，脉滑数。 治法：清热通络。 例方：白虎加桂枝汤。