第八次课胃肠道

1、第八次课：胃肠道、肝胆与脾脏一、教材：面向21世纪核医学（第一版）二、章节：第十章和第十一章三、教学目的与要求：1.掌握胃肠道出血显像、异位胃粘膜显像、胃排空功能测定、十二指肠胃反流显像的基本原理及临床意义。2.了解小肠通过功能测定、胃食管反流显像、食管通过功能测定、14C-尿素呼气试验及唾液腺显像的原理及临床意义。各种显像方法的检查步骤。3.掌握肝胶体显像、肝血流血池显像、肝胆动态显像、肝脏肿瘤阳性显像、脾脏显像（放射性胶体脾脏显像和热变性红细胞脾脏显像）的基本原理、适应证及临床评价。并与CT、MRI、B超比较的优缺点，如何正确掌握各自的适应症。四、教学重点与难点：1.胃肠道出血显像：基本原

2、理，优缺点，方法选择，适应证、临床应用评价。2.异位胃粘膜显像：基本原理，适应证、临床应用价值。3.胃排空功能测定：基本原理，常用方法，评价指标，临床意义。4.胃食管反流和十二指肠胃反流：基本原理，适应证，临床评价。5.肝胆动态显像的基本原理、适应症及临床意义。重点介绍在急性胆囊炎、黄疽的诊断与鉴别诊断中的应用，在新生儿黄疽的鉴别诊断中（婴儿肝炎综合征与先天性胆道闭锁），进行药物诱导试验（如苯巴比妥）能提高诊断的准确性。胆囊功能的测定。6.肝脾胶体显像的基本原理、适应症、临床评价。7.肝血流和血池显像的基本原理和临床应用及评价，尤其是在鉴别肝内占位性病变中的价值（如对肝海绵状血管瘤的诊断）。8

3、.肝脏肿瘤显像（肝癌阳性显像）的基本原理、现状及应用前景。9.肝胶体显像、肝血流血池显像、肝癌阳性显像联合应用在鉴别肝内占位性病变方面的临床价值。五、教学方法1.启发式 2.导入式 3.PBL 4.案例教学 5.自学 6.其它：六、教学手段和教具手段：1.大课讲授 2.分组讨论 3.讲授加录像 4.其它：powerpoint教具：1.多媒体设备 2.幻灯机 3.投影仪 4.其它：无七、教学内容提纲及教学步骤（具体时间分配及内容安排）时间安排：1.胃肠道出血显像 15分钟2.异位胃粘膜显像10分钟3.胃排空功能测定 10分钟4.十二指肠-胃反流显像 5分钟5.唾液腺显像5分钟6.肝胶体显像、肝血

4、流灌注和肝血池显像20分钟7.肝胆动态显像和肝脏肿瘤显像20分钟8.脾脏显像5分钟时间安排：1. 胃肠道出血显像 15分钟2. 异位胃粘膜显像10分钟3. 胃排空功能测定 10分钟4. 十二指肠-胃反流显像 5分钟5. 唾液腺显像5分钟6. 肝胶体显像、肝血流灌注和肝血池显像20分钟7. 肝胆动态显像和肝脏肿瘤显像20分钟8. 脾脏显像5分钟教学内容提纲（一）胃肠道出血显像1.原理99mTc-红细胞作为血池显像剂，当肠壁出现破损出血时，显像剂可随血液循环在出血部位不断渗出进入肠腔内，导致局部显像剂异常浓聚，通过相机或SPECT显像可以判断出血的部位和范围。99mTc-硫胶体胶体显像剂也可用于急

5、性消化道出血的诊断。2.方法：略3.适应证已有消化道出血症状或怀疑有消化道出血的各类急、慢性消化道出血（尤其是下消化道出血）的诊断与定位诊断，如肠粘膜炎症或溃疡性出血、胃肠道血管破裂性出血、异物刺伤或手术后出血、胃肠肿瘤出血、应激性粘膜溃疡出血、外伤性脏器破裂出血、胆道出血等。4.图像分析：略5.临床应用急性活动性出血常用99mTc-胶体显像，间歇性出血者，则常用99mTc-红细胞显像。本法有灵敏、无创、简便、准确等优点，但特异性较差，不能作出病因诊断。（二）异位胃粘膜显像 1.原理胃粘膜具有快速摄取过锝酸盐的特性，异位的胃粘膜具有同样特性。异位胃粘膜见于Barrett食管、部分梅克尔憩室和小

6、肠重复畸形。2.方法：略3.适应证：下消化道出血疑有Meckel憩室和小肠重复畸形；小儿下消化道出血病因过筛检查；小儿慢性腹痛；肠梗阻或肠套叠疑与Meckel憩室或小肠重复畸形有关；不明原因的腹部包块；成人食管疾患的鉴别诊断。4.图像分析：正常影像和异常影像5.临床应用：Barrett食管、Meckel憩室和肠重复畸形的诊断。（三）胃排空功能测定 1.原理：不被胃粘膜吸收的放射性显像剂标记食物摄入胃内，经胃的蠕动传送而有规律地将其从胃排入肠腔，应用动态显像和感兴趣区技术计算胃排空时间，反映胃排空功能。2.方法采用固体-液体混合食物胃排空测定法。显像剂：99mTc-SC、99mTc-DTPA 、

7、99mTc-TETA树脂。显像方法：连续多时间点采集胃区影像进行动态分析。图像处理及数据分析：采用ROI技术勾画出胃的轮廓，计算出各时间点全胃内放射性计数，绘出时间放射性曲线，计算胃排空率等指标。 3.适应证：胃正常生理功能的评价；胃排空障碍原因的探讨；药物及手术治疗的疗效观察和随访。4.图像分析：略5.临床应用：机械性或功能性梗阻胃排空率延迟；胃排空率加快，见于医源性：迷走神经切断以及幽门成形术和相关病变：如十二指肠溃疡、萎缩性胃炎、Zollinger-Ellison综合征、Chagas病、胰腺功能不足以及甲状腺功能亢进等疾病。（四）小肠通过功能测定：自学。（五）胃-食管反流测定：自学。（六

8、）食管通过功能测定：自学。（七）十二指肠-胃反流显像 1.原理：静脉注射肝胆显像剂后，能迅速地被肝多角细胞摄取，分泌后经胆道系统排至十二指肠。十二指肠-胃反流时，显像剂将随十二指肠液进入胃内，通过显像可见到胃区出现显像剂分布，甚至全胃显影，借此即可诊断十二指肠-胃反流。2.方法：略3.适应证：判断慢性胃炎、胃切除术后残胃胃炎、胃溃疡、胃癌、反流性食管炎及某些消化不良疾病与胆汁反流的关系。十二指肠-胃反流的疗效观察。4.图像分析：略5.临床应用：多种胃肠疾病可出现十二指肠胃反流，如慢性胃炎、胃切除术后残胃胃炎、胃溃疡、胃癌、反流性食管炎及功能性消化不良。（八）唾液腺显像 1.原理：唾液腺小叶内导

9、管上皮细胞具有从血液中摄取和分泌99mTcO4-离子的功能，进行唾液腺显像，可了解唾液腺位置、大小、形态和功能情况。2.方法：略3.适应证：唾液腺功能的判断，如干燥综合征的诊断、唾液腺手术后残留腺体或移植唾液腺功能的判断；占位性病变的诊断，如淋巴乳头状囊腺瘤的诊断等；异位唾液腺的诊断等。4.图像分析：略5.临床应用：唾液腺摄取功能亢进、唾液腺摄取功能减退、唾液腺导管阻塞、异位唾液腺、移植唾液腺和唾液腺占位性病变。（九）14C-尿素呼气试验：自学。（十）肝胶体显像1.原理：颗粒大小适当的放射性胶体，能被肝脏内具有吞噬功能的库普弗细胞所吞噬，且存留时间较长，适于显像；与正常肝组织不同，大多数肝内病

10、变不具有库普弗细胞，失去吞噬肝胶体显像剂的功能，显示为放射性缺损区或减低区。2.显像剂：99mTc-硫胶体和99mTc-植酸盐等。3.显像方法：平面显像与断层显像4.适应证：协助鉴别诊断肝脏肿块、诊断布一卡氏综合症等。5.图像分析：肝平面显像和肝断层显像6.临床应用和评价：放射性核素肝胶体显像适应于患有幽闭恐惧症的患者，可用于肝脏良、恶性占位性病变如肝肿瘤、肝脓肿等的定位诊断；确定腹部肿块与肝脏的关系；了解肝外肿瘤有否肝转移；探讨右膈异常的原因；肝脏手术、化疗后的随访；了解脾脏大小和功能；随访肝脏转移性疾病。（十一）肝血流灌注和肝血池显像1.原理：肝脏的血供丰富,是一个双重血供的器官，其血液供

11、应约75%来自门静脉,约25%来自肝动脉。当弹丸式静脉注入99mTc-红细胞后即刻应用SPECT进行早期快速动态采集并于30min后作静态显像，即可分别获得肝动脉血流灌注和血池影像2.显像剂：99mTc-红细胞，99mTc-HAS、99mTc-Dx以及123mInCl3等。3.显像方法：略。病人无需特殊准备，弹丸式静脉注射显像剂。4.适应证：鉴别诊断血供丰富和血流减少的占位性病变 血供丰富的病变有肝血管瘤、肝细胞癌和部分转移性肝癌。血流减少或缺乏的病变有肝囊肿、肝硬化结节、肝脓肿等；肝血管瘤的诊断，以及肝血管瘤和肝细胞癌的鉴别诊断；了解肝脏或肝内局部病变的肝动脉血供和门静脉血供。5.图像分析：

12、正常影像和异常影像6.临床应用及评价：放射性核素肝血流灌注和肝血池显像是诊断肝血管瘤的可靠方法。是目前对肝血管瘤作术前病因诊断的首选方法。但肝血池显像仍然受到解剖分辨率的限制。一般血管瘤23cm以上方能阳性显示。SPECT有助于进一步提高检出率。（十二）肝胆动态显像1.原理：肝细胞（多角细胞）选择性摄取肝胆显像剂，并通过近似于处理胆红素的过程，将其分泌入胆汁，继而经由胆道系统排泄至肠道。应用肝胆显像（hepatobiliary imaging）可观察显像剂被肝脏摄取、分泌、排出至胆道和肠道的过程，取得一系列肝、胆动态影像，了解肝胆系的形态，评价其功能。肝细胞功能正常是肝胆显影的前提，胆道通畅是

13、显像剂积聚于胆囊及出现在肠道内的条件。2.显像剂：99mTc标记的乙酰苯胺亚氨二醋酸类化合物和99mTc标记的吡哆氨基类化合物。3.显像方法：略。4.介入试验：促胆囊收缩素、吗啡、脂餐试验和苯巴比妥。5.适应证：诊断急性胆囊炎；鉴别诊断肝外胆道梗阻和肝内胆汁淤积；鉴别诊断先天性胆道闭锁和新生儿肝炎；诊断胆总管囊肿等先天性胆道异常；肝胆系手术后的疗效观察和随访、胆汁漏的诊断；肝细胞癌、肝腺癌、肝局灶性结节增生的特异诊断；异位胆囊的确定；检测肝功能。6.正常影像：血流灌注相、肝实质相、胆管排泄相和肠道排泄相。7.临床应用：诊断急性胆囊炎、慢性胆囊炎、胆管先天性囊状扩张症、先天性胆管闭锁、不完全性胆

14、总管梗阻和肝胆道手术后的评价等。（十三）肝脏肿瘤显像1.原理：放射性核素肝肿瘤阳性显像（positive imaging of liver tumors）是利用与肝癌组织具有特殊亲和力的某些放射性核素、标记化合物或标记的肿瘤特异抗体在肝癌组织中大量浓聚的特征，直接显示肝癌，病变组织呈阳性显像，并显示其部位、大小、数量和形态，对于肝癌的定性、定位诊断具有特殊意义。2.显像剂及评价：亲肿瘤核素显像67Ga、201Tl、及111In等；亲肿瘤标记化合物显像；肝胆显像剂和放射免疫抗体等3.肝肿瘤PET显像：11C-乙酸、13N-氨动态、18F-FDG PET显像可用于肝细胞癌诊断。4.与其它影像方法的

15、比较常规肝癌核素显像在肝癌诊断中的效果较超声、CT、动脉造影差。但肿瘤特异性核素显像将有较大的发展潜力。（十四）脾脏显像1.放射性胶体脾脏显像（1）原理：与肝胶体显像原理相同。（2）显像剂 ：99mTc-胶体或99mTc-植酸盐。（3）显像方法：患者无需特殊准备。略。2.热变性红细胞脾脏显像（1）原理：脾脏具有将衰老和损伤红细胞自血液中清除的功能，静脉注射放射性核素标记的热变性红细胞后，脾脏能将血液中的变性红细胞吞噬，捕获并保留在脾脏中，从而使脾脏显影。（2）显像剂：99mTc-热变性红细胞（3）显像方法：略。3.适应证：观察脾脏的位置、形态和大小；鉴别诊断左上腹块；脾破裂、脾梗塞的诊断；脾内占位病变的诊断；脾发育异常的诊断；脾移植术后的监测；治疗效果观察。4.图像分析：正