外科常见病护理常规

1、外科常见病护理常规一、急性阑尾炎1、术前护理(1) 心理护理:了解病人及其家属的心理反应，做好解释安慰工作，稳定病人的情绪，减轻其焦虑，向病人和家属介绍有关急性阑尾炎的知识。讲解手术的必要性和重要性，提高他们的认识，使之积极的配合治疗和护理。(2) 加强病情观察:定时测量生命体征，观察病人腹部症状和体征，尤其注意腹部的变化。禁用镇静止痛剂，如吗啡等，以免掩盖病情。如有异常如腹痛加剧、出现发热等，应及时通知医生。(3) 避免增加肠内压力:病人禁食，术前6小时禁食禁水，禁服泻药及灌肠。2、术后护理(1) 生命体征监测:观察腹部体征变化，观察切口有无渗血渗液，敷料外观潮湿者及时换药。(2) 体位:平

2、卧半卧位。(3) 饮食:手术当日禁食，肠蠕动恢复肛门排气后经口进食，第二天进食流质，禁食胀气食物。(4) 切口和引流管的护理。(5) 正确使用抗生素。(6) 鼓励早期下床活动，减少肠粘连发生。(7) 鼓励老年患者咳嗽，防止坠积性肺炎。(8) 并发症的观察:切口感染、粘连性肠梗阻、出血、腹腔感染等。3、健康教育(1) 教会病人自我观察病情变化。(2) 指导正确饮食和活动。(3) 出现不适，及时就诊。(4) 慢性阑尾炎手术后更应加强活动，防止肠粘连。(5) 术后近期内避免重体力劳动，特别是增加腹压的活动，防止形成切口疝。二、腹股沟疝(6) 前准备:(1) 消除诱因导致腹内压升高的因素，术前2周禁止

3、吸烟，有支气管炎、气管炎、慢性咳嗽等及时诊疗控制。注意保暖，防止感冒咳嗽。多食粗纤维食物，保持大便通畅。(2) 休息减少活动，多卧床休息。(3) 观察腹部情况警惕嵌顿性疝发生的可能。(4) 灌肠与排尿术前排空大小便，术前灌肠，防止术后腹胀及排便困难。(5)备小沙袋(约500g重)。(5) 后护理:(1) 体位:取平卧位，膝下垫软枕，使髋关节微屈，以松弛腹股沟切口的张力和腹腔内压力，以利于切口愈合和减轻疼痛。次日改半卧位。(2) 饮食:一般病人术后6-12小时无异常可进流质，术后第2天可进普食，多食粗纤维食物。肠切除吻合者术后禁食，待肠道功能恢复后，方可进流质，再过渡到半流质、普食。(3) 活动

4、:术后卧床休息3天，3-5天可考虑下床活动，7天后适当活动。特殊者延迟。(4) 预防腹内压增高:注意保暖，防止受凉引起咳嗽，指导病人在咳嗽时用手掌按压、保护切口，以免缝线撕脱造成手术失败。保持大便通畅，嘱病人避免用力排便。若有便秘者给通便药物。(5) 预防阴囊水肿:术后可用丁字带托阴囊，并密切观察肿胀情况。(6) 预防切口感染:切口处放置小沙袋，压迫24小时。保持会阴部清洁干燥，保持敷料干燥、清洁，避免大小便污染，注意观察体温和脉搏的变化及切口有无红、疼痛，尽早发现切口感染，及时处理。(7) 尿潴留的处理:术后因麻醉或手术刺激可引起尿潴留，可针灸或肌肉注射药物，以促进排尿，必要时导尿。3、健康

5、教育:(1)出院后逐渐增加活动量，三个月内避免重体力劳动，如抬重物及持久站立等。(2)多食粗纤维食物，如:芹菜、笋等，保持大便通畅。避免受凉感冒，防止咳嗽、打喷嚏致腹内压升高的因素。(3)如复发，尽早诊治。三、急性胆囊炎、胆囊结石1、 术前护理(1) 注意观察腹痛、发热的进展程度，有无弥漫性腹膜炎。(2) 术前晚行温盐水或肥皂水灌肠1次。(3) 讲解有关手术知识及注意事项(包括翻身、深呼吸、有效咳嗽、早期活动等)。(4) 做好病人的心理护理。2、 术后护理(1) 观察生命体征的变化，及时记录。有黄疸者，术后继续使用维生素k，观察鼻腔、口腔、切口及引流管有无出血，全身皮肤(2)瘙痒者可用乙醇棉球

6、轻擦，局部忌抓、忌烫水、肥皂水擦洗，防止皮肤出血及感染。(3) 做好胃管、T管护理。(4) 注意翻身及皮肤护理，防止发生褥疮。协助早期活动。饮食:恢复1功能给予流质，5天后给予低脂半流质，以后逐渐软食及低脂膳食。3、 健康教育(1) 忌进高脂、油腻食物，如感上腹部饱胀、消化不良者，服消炎利胆片，多酶片等。(2) 勿暴饮暴食、忌烟酒等刺激性食物。(3) 如大便不成形或腹泻者，注意调整饮食，一般术后1个月此症状会慢慢消失。(4) 全休1个月，一般3个月后可恢复正常工作。四、泌尿系结石一、体外冲击波碎石:1、术前护理(1) 心理护理:向病人说明碎石方法简单、安全，解除病人恐惧心理，争取病人主动配合，

7、告诉病人术中不能随意移动体位。(2) 术前准备:术去3日忌食易产气的食物，前1日服缓泻剂，术晨禁喝水。2、术后护理(1) 饮食病人无异常情况可正常进食，多饮水增加尿量，促进结石排出。(2) 体位病人无全身反应及明显疼痛者，适当活动、经常变换体位，增加输尿管蠕动、促进碎石排出。肾下盏结石可取头低位，并叩击背部促进排石。(30)病情观察注意观察和记录碎石后排尿及排石情况，若需再次治疗，间隔时间不少于7日。二、手术治疗1、术前护理(1)做好中段尿培养及药敏。若有尿路感染，术前应按医嘱应用抗生素控制感染。(2)了解血肌酐、尿素氮、肌酐清除率，了解对侧肾脏功能。(3)术前1小时拍摄定位片，然后嘱患者卧床

8、。定位片与以前拍摄的x线片一起带进手术室，以做比较。2、术后护理(1)体位上尿路结石术后侧卧位或半卧位，以利引流。肾实质切开者，应卧床2周。(2)术中肾脏完全游离者，术后应卧床1-2周。(3) 注意观察尿液颜色，有无血尿发生，并记录24小时尿量。(4) 注意观察切口渗出情况及有无漏尿发生，如有漏尿可于漏尿处插入一根多孔之硅胶管，并作负压吸引。经常更换切口敷料，保持局部清洁干燥。(5) 有负压引流管者，应持续负压吸引，并记录引流量。负压袋每日更换一次。(6) 结石疏松、多发性结石者，术后排尿时用纱布过滤，以了解有无残石排出。(7) 术后7天，了解有无残留结石或碎石及其部位。(8) 术后腹胀明显者

9、，可用芒硝敷脐或肛管排气。三、健康教育1、鼓励患者大量饮水，以增加尿量，稀释尿液，可减少尿中晶体沉积。成人保持每日尿量在2000ml以上，尤其睡前及半夜饮水效果更好。2、局部因素尽早解除尿路梗阻。感染、异物等因素，可减少结石形成。3、饮食指导多食含纤维丰富的新鲜蔬菜、水果，限制含钙、草酸成分多的食物，避免大量摄入动物蛋白、动物脂肪。以防结石再发。4、药物预防根据结石成分，血、尿、钙、磷、尿酸、胱氨酸和尿PHH采用药物降低有害成分、碱化或酸化尿液，预防结石复发。5、复诊治疗后定期行尿液化验、观察有无复发、残余结石情况。若出现腰痛、血尿等症状，及时就诊。五、泌尿系统肿瘤1、术前护理(1) 注意观察

10、病人尿液颜色、有无血块或突然大出血。(2) 注意观察病人疼痛性质，疼痛部位及持续时间，必要时给予止痛处理。(3) 生命体征的观察，注意发热原因的鉴别及观察，如出现高热时，给予适当处理，鼓励病人多饮水(4) 保证营养，增加热量，食易消化、营养丰富的食品，纠正贫血、改善全身营养状况。(5) 如有严重尿路感染者，术前应按医嘱应用抗生素控制感染。(6) 行肾部分切除术时，术前应备血800-1000ml.(7) 患者入手术室前，应排空膀胱。如有膀胱挛缩者，术前给予留置导尿，以防手术时膀胱过度膨胀或尿液自尿导外溢。术后护理2、(1)密切观察血压、脉搏、呼吸及切口渗血情况，有引流者，须保持引流通畅，注意引流

11、液的颜色和量。早期发现休克的症状和体征，及时进行治疗和护理。(2)体位病人术后血压平稳，可取半卧位。肾癌根治、腹膜后淋巴清扫的病人，卧床5-7日，避免过早下床活动引起手术部位的出血。(3) 饮食待肛门排气后，进富含维生素、营养丰富的饮食。(4) 注意观察排尿情况，有无血尿，准确记录24小时出入量。(5) 如有腹胀，可用芒硝敷脐或肛管排气。(6) 预防感染定时测体温及血白细胞变化，观察有无感染发生。保持造瘘口周围皮肤清洁干燥，定时翻身、叩背、雾化吸入，适当活动等预防感染发生。引流管的护理各种引流管，应贴标签分别记录引流情况，保持引流通畅。为防止(7)堵塞，要及时挤压引流管，有储尿囊者可用生理盐水

12、冲洗，每4小时一次。按要求拔管。3、健康教育(1) 术后适当锻炼，加强营养，增强体质。禁止吸烟，少吃高脂肪饮食，多吃水果、豆类、蔬菜。(2) 用药指导用药期间注意严密观察。(3) 定期复查术后定期复查肝、肾功能及早发现转移病灶。放疗、化疗期间定期查血、尿常规。(4) 指导患者观察排尿、尿色、尿量的异常表现。六、肱骨髁上骨折1、 术前护理(1) 心理护理因儿童语言表达能力差，不能准确表述自己的不适及要求，应关心爱护患儿，及时解决他们的痛苦与需求。(2) 饮食给予高蛋白、高维生素，含钙丰富的饮食，注意食物的色、香、味，增加患儿的食欲。(3)体位患肢采用石膏托于肘关节屈曲位固定，于患肢下垫枕，使其高

13、于心脏水平，减轻肿胀。行尺鹰嘴持续牵引治疗时，取平卧位。(4) 伴有正中神经损伤时，注意观察神经功能恢复情况，并给予相应的护理。(5) 警惕前臂骨筋膜综合症当患儿啼哭时，应密切观察是否有5P/症状:剧烈疼痛、患肢苍白或发绀、肌肉麻痹、感觉异常、无脉。如出现上述表现，应立即松开所有包扎的石膏、绷带和敷料，应立即报告医生，紧急手术切开减压。2、 术后护理(1) 维持有效固定经常观察病人，查看固定位置有无变动，有无局部压迫症状，保持患肢功能位，如肘关节屈曲角度过大，影响桡动脉搏动时，应予调整后固定。告知患儿家长固定时限为3-4周，以便配合。(2) 功能锻炼向患儿及家长说明功能锻炼的重要性，取得家长的

14、重视、理解和合作。反复示范功能锻炼的动作要领，直到家长和患儿学会为止。(3) 早、中期复位及固定后当日开始做握拳、伸指练习。第2日增加腕关节屈伸练习。患肢三角巾或吊带胸前悬挂位，做肩前后、左右摆动练习。1周后增加肩部主动练习，包括肩屈、伸、内收、外展与逐渐增加其运动幅度。(4) 后期骨折固定去除后增加关节活动范围的主动练习，包括肘关节屈、伸、前臂旋前旋后。恢复肘关节活动的练习，伸展型骨折着重恢复屈曲活动度，屈曲型骨折则增加伸展活动度。应以主动德良为主，被动活动应轻柔，以不引起剧烈疼痛为度，禁止被动反复粗暴屈伸肘关节，以免引起再度损伤或发生骨化性肌炎，加重肘关节僵硬。3、 健康教育(1) 饮食高

15、蛋白、高热量、含钙丰富且易消化的饮食，多食蔬菜及水果。(2) 休息与体位行长臂石膏托固定后，卧床时患肢垫枕与躯干平行，离床活动时，用三角巾或前臂吊带悬吊于胸前。(3) 功能锻炼家长应督促并指导患儿按计划进行功能锻炼，最大限度地恢复患肢功能。(4)复查的指征及时间石膏固定后，如患肢皮肤发绀、发凉、剧烈疼痛或感觉异常，应立即就诊。自石膏固定之日起，2周后复诊，分别在骨折后1个月、3个月、6个月复查X线片，了解骨折的愈合情况，以便及时调整固定，防止畸形愈合。七、股骨颈骨折护理一、术前护理(1) 心理护理老年人意外致伤，常常自责，顾虑手术效果，担忧预后，易产生焦虑、恐惧心理。应给予耐心的开导，介绍骨折

16、的特殊性及治疗方法，并给予悉心的照顾，以减轻或消除心理问题。(2) 饮食宜高蛋白、高维生素、高钙、粗纤维及果胶成分丰富的食物。品种多样，色香味俱全，且易消化，以适合于老年骨折病人。(3) 体位必须向病人及其家属说明保持正确体位是治疗骨折的重要措施之一，以取得配合。指导与协助维持患肢于外展中立位，在调整牵引、松开皮套检查足跟及内踝等部位有无压疮时，或去手术室途中，均应妥善牵拉以固定肢体，复查X线片尽量在床旁，以防骨折移位加重。(4) 维持有效牵引效能不能随意增减牵引重量，若牵引量过小，不能达到复位与固定的目的，若牵引量过大，可发生移位。(5) 并发症的观察与处理1、 心、脑血管意外及应激性溃疡老

17、年外伤病人生理功能退化，常合并有内脏疾病，一旦骨折后刺激，可诱发或加重原发病导致脑血管意外、小酒馆是、应激性溃疡等意外情况的发生。应多巡视，尤其在夜间，若病人出现头痛、头晕、四肢麻木、表情异常、健肢活动障碍;心前区不适和疼痛，脉搏细速，血压下降;腹部不适、呕血、便血等症状，应及时报告医师紧急处理。2、 防止便秘、压疮、下肢静脉血栓形成、肺部、泌尿道感染。3、 功能锻炼骨折复位后，即可进行股四头肌收缩和足趾及踝关节屈伸等功能锻炼。3-4周骨折稳定后可在床上逐渐练习髋、膝关节屈伸活动。解除固定后扶拐不负重下床活动直至骨折愈合。二、术后护理(1)体位肢体仍为外展中立位，不盘腿、不侧卧，仰卧时在两大腿

18、之间置软枕。(2)潜在并发症的观察与护理1、出血了解术中情况，尤其是出血情况;术后24小时内患肢局部制动，以免加重出血;严密观察切口出血量(尤其是术后6小时以内)注意切口敷料及引流液的色、量，确保引流通畅;测神志、瞳孔、脉搏、呼吸、血压、尿量每小时1次，有条件者使用床旁监护仪。2、情况感染术前严格备皮;术中严格遵守无菌技术操作;术后充分引流;识别感染迹象。三、功能锻炼(1)术后6-12小时后即可以收缩、舒张的方法锻炼股四头肌。(2)2-3天后，可将上身抬高20?-30?，在腘窝下垫软枕1只，使膝关节保持微屈状态。同时可以活动踝关节，以防远端关节僵硬。(3)6周内屈曲、内收及内旋，可在两下肢中间

19、放软枕1只，以防止髋关节脱位。(4)6-8周后可下床，适当负重。四、健康教育1、饮食多进富含钙质的食物，防止骨质疏松。2、活动避免增加关节负荷量，如体重增加、长时间站或坐、长途旅行、跑步等。3、日常生活洗澡用淋浴而不用浴缸，厕用坐式而不用蹲式。4、预防感染关节局部出现红、肿、痛及不适，应及时复诊;在做其他手术前均应告诉医生曾接受了关节置换术，以便使用抗生素预防感染。5、复查基于人工关节经长时间磨损与松离，必须遵医嘱定期复诊，完全康复后，每年复诊1次。八、腰椎间盘突出症一、术前护理(1) 心理护理由于本病腰腿疼痛、感觉异常，病程较长，严重影响肢体的生理功能，导致生活能力下降，心理负担沉重，病人易

20、产生抑郁情绪。对病人予以开导，并提示预后较好，以增强治疗的信心。对拟行人工椎间盘置换术的病人，告知该手术的优点是保持脊柱的稳定性和运动功能等，以使病人对手术充满信心，从而积极配合治疗。(2) 体位急性期绝对卧床休息，卧床3周后可戴腰围下床活动，但应避免负重。平时强调卧床休息，以解除机械性压迫，预防病变组织压迫神经和脊髓而致麻木、疼痛等不适症状加重。(3)饮食宜高热量、高蛋白、高维生素及果胶成分丰富的食物，以保证营养，增强体质，提高组织修复、抗感染能力，预防便秘。(4)骨盆牵引护理垫高床尾20cmi以保持头低足高位；牵引量视病人病情、体格和肌肉发达情况而定，一般在7-15kg;牵引后卧床休息，以

21、巩固疗效。(5)人工椎间盘置换术用物准备备腹带入手术室，以便术后腹部加压包扎，防止伤口裂开，且腰部制动。二、术后护理(1)体位平卧4小时后开始翻身与按摩，每2-3小时呈轴线式翻身1次，保持腰椎的稳定，预防压疮。视手术方式，酌情戴腰围下床站立、走路，戴腰围的目的在于限制腰椎的活动。(2)伤口护理有伤口引流者，防扭曲，受压及脱出，确保伤口引流通畅，并观察其引流液的性状和量。伤口表面渗血、渗液较多时，及时更换敷料，遵医嘱进行抗感染及脱水治疗。(3)症状护理由于人工椎间盘置换术的手术切口是前路(经腹)，可能出现:,、伤口疼痛明显，则遵医嘱应用止痛剂。B、腹胀，则限制进食，在腰围保持下增加翻身次数。(4

22、) 潜在并发症的观察与护理:1、双下肢感觉、运动及大小便功能障碍腰椎间盘摘除术后可能出现相应的神经牵拉反应或受损症状。因此，术后24小时应严密观察双下肢及会阴部神经功能恢复情况，以了解手术效果，观察有无并发症发生。2、脑脊液漏当病人出现头痛、头晕、恶心、呕吐，负压引流量为280-900ml,引流液颜色早期为肉水样，后期为淡黄色，并逐渐变清，且有逐日增加趋势，则提示有脑脊液漏。处理:立即停止负压吸引，拨出引流管;俯卧或去枕、平卧抬高床尾;及时更换渗湿的敷料，并加压包扎，让皮下积聚的脑脊液自行吸收，以减缓脑脊液的漏出。3、椎间盘炎即椎间隙感染，是椎间盘髓核摘除术后较为严重的并发症之一。表现为术后原

23、腰痛消失，10日后再次出现剧烈腰痛并向臀部、腰部、腹股沟等处放射，但不向双下肢放射。处理:绝对卧床休息，因腰痛或制动出现纳差、腹胀时，进食易消化食物，适当肛管排气，以解除腹胀，加强抗感染治疗，腰围固定3-4个月。直至血沉恢复正常。4、重视早期功能锻炼首先向病人说明功能锻炼的重要性，然后指导、示范并适时检查锻炼方法的正确性:a、直腿抬高运动:术后1日开始协助病人做直腿抬高运动，每次活动2-3分钟，活动3-5次，运动范围由小到大;术后2日则为主动运动，以预防神经根粘连。b、腰背肌锻炼7-10日开始帮助病人锻炼腰背肌，可用俯卧锻炼法进行背伸活动，以防止肌肉萎缩，增强脊柱稳定性。三、健康教育(1)术后

24、恢复期不宜久坐，腰部不能负重。保持大便通畅，防止排便时间太长所致腰背肌疲劳。(2)佩戴腰围1-3个月，适当活动腰部。1年内避免用力咳嗽、打喷嚏，以免增加腹压。(3) 正确的搬物姿势搬物时下蹲，使重物尽量靠近身体之后，再向上提起物品。九、肺癌1、 术前护理1、 减轻焦虑认真耐心地回答病人提出的问题，使病人减轻害怕心理。向病人及家属说明手术方案及术后可能出现的问题，治疗好了的过程，配合要点与注意事项，使病人有充分的心理准备。2、 根据手术部位做好皮肤准备(1) 后外切口术侧的前胸正中线至后脊柱线，包括腋下，上从锁骨水平线至剑突后。(2) 正中切口前胸左腋后线至右腋后线，包括双侧腋下。(3) 食管三

25、切口左颈部、右胸部(同后外切口)，腹部(包括脐孔、会阴部)。(4) 胸腹联合切口左胸部(同后外切口)，左上腹部。3、 指导肺功能训练，预防感冒，防止术后肺部并发症。指导病人练习腹式呼吸、有效咳嗽和翻身，指导病人在床上进行腿部运动。4、 介绍胸腔引流设备，告诉病人在手术后使用引流管的目的及注意事项。5、 患者送手术室后，备好监护仪器及常规抢救物品。2、 术后护理1、维持呼吸道通畅鼓励别人深呼吸，有效咳嗽、咳痰，必要时进行吸痰。观察病人的呼吸频率等，病人有无气促、发绀等缺氧征象，必要时氧气吸入。若病人呼吸道分泌物黏稠，可用超声雾化稀释痰液。并做健侧的拍背，有效咳嗽，促进健侧呼吸音清晰，应避免剧烈咳

26、嗽和鼻导管吸痰。2、生命体征的观察手术后2-3小时内，每15分钟测生命体征一次，脉搏和血压稳定后改为30分钟至1小时测量一次，注意有无呼吸窘迫等异常现象，要及时报告医生，手术后24至36小时，血压常会有波动，需严密观察。3、体位(1)病人未恢复意识时取平卧位，头偏向一侧，以免呕吐物、分泌物吸入而窒息或并发吸入性肺炎。(2)清醒、血压平稳可逐渐抬高床头，给与半卧位以利引流。3、 )肺叶切除者，应避免上述侧卧位，选择健侧卧位，以促进患侧肺组织扩张。(4)全肺切除者，应避免过度侧卧，可采取1/4侧卧位，以预防纵隔移位和压迫健侧肺而导致呼吸循环障碍。4、 让患者保持平静，减少躁动，以最大限度减少氧耗。

27、5、 供氧术后应充分供氧，适当延长吸氧时间或间断吸氧。6、 补液和饮食观察出血失液情况，注意纠正水、电解质平衡。补液速度不宜过快，保持每分钟30滴左右，以免肺水肿发生。记录24小时补液量，宜控制在2000ml内。当病人意识恢复，无恶心等现象，拔除气管插管后可开始饮水。肠蠕动恢复后，可开始进食清淡流质，逐渐过渡到半流质、普食等，饮食宜高蛋白、高热量、丰富维生素、易消化、以保证营养，提高机体抵抗力。7、胸腔引流的观察(1)肺切除尤其伴有胸腔粘连或胸膜全肺切除的患者，术后应密切观察胸液渗出量及血压变化。(2)全肺切除术后引流管调节夹应根据病人气管位置及呼吸情况作调节，控制胸内压在-784-588Pa

28、(-8-6cmH2O).(3)由于拔除胸管未做残腔处理，胸腔内有中等量的胸腔积液，起稳定纵膈作用，拔管后应严密观察患者呼吸情况，以防胸腔积液量过多引起纵膈移位。8、术后早期应限制床上活动，卧床1-2周，保持大小便通畅。逐渐增加活动量，避免突然剧烈的活动。三、健康教育1、加强营养，少食多餐，多进高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食，禁烟酒。2、逐步增加活动量，注意室内空气调节，预防上呼吸道感染。3、保持大小便通畅，多食粗纤维饮食，必要时给予缓泻药。4、注意保持精神愉快，情绪稳定。5、门诊随访，及时了解病情变化。6、肺叶切除术者，供氧时间不宜过长，保持湿化，避免呼吸道干燥，引起排痰不畅。negj-er十、胃癌一、术前护理1、心理护理关心、了解病人，讲解有关疾病和手术的知识，术前和术后的配合，解释病人的疑问。应及时安慰别人紧张、恐惧心理，并增强其对治疗的信心，使病人能积极配合治疗和护理。2、饮食和营养纠正贫血及营养不良，指导患者合理膳食。应少量多餐，给予高蛋白、高热量、富含维生素、易消