健康教育知信行(KAP)模式中运动营养干预对超重及肥胖症患

1、健康教育知信行（KAP）模式中运动营养干预对超重及肥胖症患者脂肪肝逆转的影响邹君兰关键词：脂肪肝 超重 健康教育 干预脂肪肝是指以弥漫性肝细胞大泡性脂肪病为主要特征的临床病理综合症。近十余年来，在亚太地区患病率呈上升趋势，特别是大城市、发达地区40岁以下年龄段者发病率迅速增长。15%的患者可以从单纯性脂肪肝转变为肝纤维化、肝硬化，3%进展成终末期肝病。从本中心体检人群中随机选择110名作为研究对象，探讨健康教育知信行模式中运动营养干预等综合措施，对超重及肥胖症者脂肪肝逆转的影响。一、 对象及方法1、对象2005年3月至2007年3月超重及肥胖症伴脂肪肝患者110例，年龄40.6+6岁，男84，

2、女26分成相匹配的两组，干预组为62人，参与健康干预，一组为48人，作为对照组不参与健康干预脂肪肝诊断符合NAFCD诊断标准BMI大于23.9，腹围男大于85，女大于80，年龄为40.6+6者将其分为男女相匹配的两组，一组为干预组，另一组为对照组，对干预组采用健康教育知信行模式，实施为期一年的作者单位：610071 四川省医学科学院·四川省人民医院 健康体检中心 作者Email:sc_tjzx运动、营养等综合干预。2、危险因素判定标准高脂饮食为每周三次；吸烟平均每天5支；运动不足（每周3次以下，每次20分钟以下，运动后无全身出汗，呼吸、心跳增快）。3、 KAP模式综合干预措施建立个人

3、健康档案、健康风险评估、找出主要健康问题及危险因素并建档，动态观测。咨询沟通，与健康管理对象共同制定健康干预目标及达成方式，开出健康教育处方，内容包括：戒烟限酒，低脂低糖食物；并根据个体不同生理、生活、工作状态，设计供能与耗能相匹配的运动营养方案，确定每日总热量、食物结构、食物构成比，以及运动项目、运动强度、运动持续时间、运动频度，既符合减重的需要，又满足足够的营养供给，同时有效规避运动风险及减重风险。宣传保健知识 通过短信、Email发送健康信息、每季度举办一次健康讲座，同时发放健康手册， 每半年举办一次 “脂肪肝联谊会”，设立奖项，颁发奖品，强化健康生活方式。KAP模式综合干预措施建立个人

4、健康档案、健康风险评估、找出主要健康问题。咨询沟通，与健康管理对象共同制定健康干预目标及达成方式，开出健康教育处方，内容包括：戒烟限酒，低脂低糖食物；并根据个体不同生理、生活、工作状态，设计供能与耗能相匹配的运动营养方案，确定每日总热量、膳食结构、三餐供能比，并制成“一日膳食模板”；确定运动项目、运动强度、运动持续时间、运动频度，既符合减重的需要，又满足足够的营养供给，同时有效规避运动风险及减重风险。宣传保健知识 教会脂肪肝患者自测腰围及BMI，纪录膳食日记和运动日记，制定合理食谱；通过短信、Email发送健康信息、每季度举办一次健康讲座，同时发放健康手册， 每半年举办一次 “脂肪肝联谊会”，

5、设立奖项，颁发奖品，强化健康生活方式。统计学分析：采取SPSS 9.0软件包，包括频数分布,t检验和x2检验二、结果1、干预前后BMI、WC及脂肪肝逆转率，改善率变化。干预前，两组对照，差别无统计学意义（P大于0.05）； 干预后，两组对照，干预组BMI，WC超过正常值的比率低于对照组；脂肪肝逆转率及改善率高于对照组，差别有统计学意义（P小于0.001）2、干预前后危险因素的变化干预前，两组对照，差别无统计学意义（P大于0.05）；经过一年的健康教育，干预组不良生活习惯发生率明显低于对照组，对照组不良生活习惯发生率反而升高，差别有统计学意义（P大于0.05）。三、讨论脂肪肝发病机制复杂，与遗传

6、、环境、代谢因素相关，是人体能量失调在肝脏上的表现。目前还没有特效药物，运动饮食干预就十分重要，BMI和WC是脂肪肝形成的独立危险因素，提示肥胖者，特别是在肥胖的基础上有腹部肥胖者更易发生脂肪肝。本研究结果显示，随着体重的下降，腰围的缩小，沉积在肝脏的脂肪明显消退；不良生活方式（饮食摄入过多和运动不足等）与脂肪肝逆转率呈负相关，饮食摄入过多和运动不足是超重和肥胖的重要危险因素。因此，在脂肪肝的健康管理中，营养与运动干预及生活方式的管理是最核心的内容。参考文献1.范建高. 亚太地区非酒精性脂肪性肝病诊断与治疗. 中华肝脏病杂志,2007.15：552-553（页）.2.陆泽元等 空腹血糖正常者非酒精性脂肪肝危险因素探讨. 中国实用内科杂志2005.25: 261-2623.中华医学会肝脏病学分会脂肪