肾内常用药物用法用量药理作用及不良反应

1、、利尿剂强效利尿剂一一呋塞米（速尿）O剂型、剂量：片剂， 20mg;针剂，20 mg（2ml）。用法：口服每次1040 mg,每日3次，一般用3天；静脉注射每次 20200 mg,视疗效 及肾功能而定。药理作用：抑制肾小管髓袢升支髓质部及皮质部鈉、氯的再吸收，增加尿钠、钾与水的排 出量而产生利尿作用。不良反应：水和电解质紊乱，胃肠道反应如恶心、呕吐，耳毒症，高尿酸血症，偶见心律 失常及皮疹、肝损伤等。注意事项：*避免与氨基甙类及头孢噻啶等合用（防耳及肾毒性）*与降压药合用可增强降压效果，但剂量宜减少。*出现电解质紊乱时，宜采用间歇疗法用药13日，停药24日，用药期宜常规补钾，要稀释后缓慢静滴。

2、应常规检查血中电解质浓度。用。强效利尿剂一一布美他尼（利了 ）1）剂型、剂量：片剂，1mg;针剂,2）用法：口服每次 0.51 mg,每日 及肾功能而定。3）药理作用：同咲塞米，但剂量为其*手术前1周应停用，因本品能降低动脉对升压胺的反应，增加筒箭毒碱的肌松弛及麻痹作0.5 mg（2ml）。13次，一般用3天；静脉注射每次 0.51 mg,视疗效1/50。4）不良反应：较咲塞米为低，但大量及长期应用后，应定期检查电解质。5）注意事项：本品与降压药合用治疗高血压患者水肿时，剂量宜减少。本品不宜加于酸性溶液中静滴，易引起沉淀。中效利尿剂一一 氢氯噻嗪（双氢氯噻嗪，双氢克尿塞 ）1）剂型、剂量：片剂

3、，25mg。2）用法：口服每次 2550 mg,每日13次，一般用3天。3）药理作用：抑制肾小管髓袢升支粗段皮质部鈉、氯的再吸收，因而尿中钠、钾与水的排 出量增加而产生利尿作用，利钠后血容量减少，回心血量减少，心输出量降低而引起血 压下降，能使尿中钙离子减少，对尿崩症病人有抗利尿作用。4）不良反应：低钾血症，胃肠道反应如恶心、呕吐，耳毒症，高尿酸血症，长期服用可引 起血糖升高，糖尿病病人应慎用。5）注意事项：可增加强心甙的毒性，与强心甙并用时应特别注意补钾。与普萘洛尔合用可增强降压效果。与保钾利尿药合用，可加强疗效减少排钾。与锂盐合用可提高锂盐血浓度，故应减少锂盐的剂量。弱效利尿剂一一 安体舒

4、通（螺内酯）1）剂型、剂量：片剂，20mg ;胶囊剂，20 mg。2）用法：口服每次2040 mg，每日34次，用5天后如疗效满意可继续服用，合并用其它药物时，剂量酌情减半；用于醛固酮增多症诊断时每日200 mg，一般用药7日以上，判断指标是低钾血症及碱血症的纠正。5)药理作用：可能在肾远曲小管和集合管细胞的醛固酮受体部位发生竞争性拮抗，从而产 生与醛固酮作用相反的排钠留钾作用。可使尿中钠、氯排出增加，钾排出减少。本品的 利尿作用强度下体内醛固酮分泌量有关。不良反应：少数病人有胃痉挛、腹泻、头痛、思睡，偶见及皮疹、男性乳腺发育和女性 多毛、内分泌紊乱等症状，停药后多可恢复。肾功能不全的病人长期

5、应用可引起高钾血 症。注意事项：强的松 氨苯<、呢高钾血症明显，或应用葡萄糖及胰岛素纠正。本品与其它利尿药或降压药合用可增强降压效果，少者剂量宜减少。与乙酰水杨酸合用时，能抑制螺内酯的活性使作用降低。孕妇及哺乳妇女慎用，不可同时应用氯化钾。弱效利尿剂一一氨苯蠂啶（三氨蠂啶）1）剂型、剂量：片剂，50mg。2）用法：口服每次 50100 mg，每日3次，35天一疗程。3）药理作用：直接抑制肾集合管上皮钠 -钾泵ATP酶的活性，使钠再吸收减少，从而减少钠 -钾交换，钾的排出也减少，而发挥排钠留钾的利尿作用。4）不良反应：偶见恶心、皮疹、嗜睡等症状，停药后多可恢复。长期大量应用可引起高钾 血症

6、及醛固酮分泌增多，应逐渐停药。5）注意事项：与噻嗪类排钾利尿药合用，能加强利尿作用，减轻排钾作用。本品与降压药合用可增能疗 效相加。与洋地黄毒甙并用时可使之生物转化增加，疗效降低，合用时禁止补钾。与锂盐合用时，能使锂盐血浓度增高引起中毒，应慎用。孕妇及哺乳妇女慎用，尿闭、严重肝与肾病人及对本品过敏者禁用。、糖皮质激素强的松（醋酸泼尼松，去氢可白）1）剂型、剂量：片剂，5mg。2）用法： 成人1 mg/公斤体重/日；儿童1.52 mg/公斤体重/日，口服。3）药理作用：本品具有抗炎及免疫抑制作用，能抑制结缔组织的增生，降低毛细血管壁和细胞膜的通透性，减少炎性渗出，并能抑制组胺及其它毒性物质的形成

7、与释放。本品还 能促进蛋白质分解转变为糖，减少葡萄糖的利用，因而使肝糖原都增加，尿中可出现糖尿。还可使胃液分泌增加，增进食欲。当严重中毒感染时，与大量抗菌药物配合使用， 可有良好的降温、抗毒、抗休克及促进症状缓解的作用。4）不良反应：医源性肾上腺皮质功能亢进症。诱发或加重感染，降低机体的防御能力。恶心、腹上区不适，甚则诱发或加重消化道溃疡病，引起出血或穿孔。长期大量合用可发生欣快、激动及失眠，个别可诱发精神病倾向，儿童可引起惊厥；癫痫 病人可诱发癫痫发作。妊娠头3个月可能引起畸胎等。妊娠后期大量应用糖皮质激素，可抑制胎儿下丘脑-垂体,引起肾上腺皮质萎缩，出生后产生肾上腺皮质功能不全。长期应用之

8、，可引起肾上腺皮质萎缩和功能不全，突然停药，可发生严重肾上腺皮质危象 状态。5）注意事项：避免长期超生理剂量使用。感染时须合并强有力抗生素。溃疡病人慎用。有精神病倾向、精神病人及癫痫病人慎用或不用。 应用糖皮质激素期间不建议使用疫苗。长期应用停药必须逐步减量，以防止停药反应。盐皮质激素活性很弱，原发性肾上腺皮质功能不全不适用 外科病人尽量不用，单纯疱疹性或溃疡性角膜炎禁用。甲基强的松龙（甲泼尼松龙）1）剂型、剂量：针剂， 20mg（1ml） ； 500 mg（1ml）。甲强龙2）用法： 成人0.51 g/日，三天为一疗程，必要时一周后可重复一疗程。 药理作用：本品基本作用同强的松，抗炎作用较强

9、，对钠潴留作用微弱。 不良反应：同强的松。注意事项：同强的松，但负作用更剧。、影响机体免疫功能的药物疫抑制剂一一环磷酰胺 （C.T.X）1）剂型、剂量：片剂， 50mg;针剂，200mg（2ml）。2）用法：成人总量：150 mg/公斤体重。0.050.15/天，口服，总量用够后停用；20 mg/公斤体重/次，分12天应用，每二周或四周应用一次，半年后改三个月应用一次，一年后改六个月应用一次，总量用够后停用。3）药理作用：本品能抑制细胞的增殖，非特异性在杀伤抗原敏感性淋巴细胞，限制其转化 为免疫母细胞。本品对体液免疫和细胞免疫均有抑制作用。4）不良反应：骨髓抑制，主要为白细胞减少。化学性膀胱炎

10、。恶心、呕吐及厌食，偶致胃肠粘膜溃疡病、出血。脱发，偶见皮肤色素沉着及过敏性湿疹。长期应用，男性可致睾丸萎缩及精子缺乏；妇女可致闭经、卵巢纤维化或致畸胎等。可能 诱发肿瘤。偶见影响肝功能，出现黄疸及凝血酶原减少。5）注意事项：避免长期超生理剂量使用。静脉注射时避免渗液。肝功能不良者慎用。与强的松、苯巴比妥及氯霉素等合用可增强或减弱本品的疗效。免疫抑制剂一一环孢菌素（环孢霉素A）1）剂型、剂量：口服液剂，50ml: 5g；胶囊剂，50mg。2）用法： 初剂量：815 mg/公斤体重/天，分23次口服；维持剂量 26 mg/公斤体重/天, 适时调整。3）药理作用：本品具有免疫抑制作用，主要作用于T

11、淋巴细胞，抑制分泌白介素等淋巴因子，降低机体的免疫功能，但骨髓抑制作用不强。4）不良反应：常见有肾脏毒性、肝脏毒性、高血压、中枢神经系统功能紊乱及胃肠功能失 调等。5）注意事项：慎与具有肾脏毒性药物合用，若确必须，应随时调整剂量。具有肝脏酶诱导作用的药物如苯巴比妥、利福平等会降低本品的血浆中浓度。酮康唑、两 性霉素、红霉素及钙离子拮抗剂会增加本品血药浓度。与其它免疫抑制药物联合使用时，须减低剂量。来氟米特对环孢菌素类过敏者，孕妇及哺乳妇女禁用。严重肝、肾功能损害者忌用或慎用。 实施血药浓度监测，并适时调整剂量可减少不良反应。骁悉 硫R1瞟吟免疫抑制剂一一骁悉 （麦考酚吗乙酯，霉酚酯，MMF厂1

12、）剂型、剂量：胶囊剂，250mg。2）用法： 器官移植：成人，2.02.5g天；儿童，30mg/公斤体重/天，分2次空腹口服。自 身免疫病：成人，1.01.5 g天，疗程半年。3）药理作用：本品为嘌呤合成抑制剂。口服吸收后在体内水解转化为活性代谢物霉酚酸（MPA），通过非竞争性抑制嘌呤合成途径中次黄嘌呤核苷酸脱氢酶的活性，阻断淋巴细 胞内鸟嘌呤核苷酸的合成，使DNA合成受阻，从而抑制 T和B淋巴细胞的增殖反应，抑制B细胞抗体形成和细胞毒 T细胞的分化。不良反应：可见厌食、腹泻、食管炎、胃炎、胃肠道出血、呼吸困难。偶见血小板减少、贫血及中性粒细胞减少。可致皮肤疱疹病毒和巨细胞病毒感染。注意事项：

13、，用量不宜超过每次。1克，一日2次。本品主要由尿排出，不可爱诺华（来氟米特）40%，故应空腹服药。1）剂型、剂量：片剂，10mg。40 mg，一周后改每日 2030 mg。2）用法：10mg/公斤体重/天，口服三天，三天后改每日 疗程半年。3）药理作用：本品为人工合成的异噁唑衍生物类抗炎及免疫抑制剂。本品在体内迅速转化成活性代谢产物 A771726，后者通过抑制IL-2刺激后T细胞中酪氨酸的磷酸化作用。阻断嘧啶核苷酸的生物合成，抑制T、B淋巴细胞及非免疫细胞的增殖。4）不良反应：可见厌食、腹泻、恶心、呕吐等胃肠道反应。其它尚有高血压、头昏、瘙痒、 皮疹、消瘦、贫血、致畸胎及可逆性脱发等不良反应

14、。5）注意事项：因活性代谢物半衰期长，服药后应仔细观察。免疫抑制剂一一硫唑嘌呤1）剂型、剂量：口服液剂，50ml: 5g；胶囊剂，50mg。2）用法： 初剂量：815 mg/公斤体重/天，分23次口服；维持剂量 26 mg/公斤体重/天, 适时调整。3）药理作用：本品具有嘌呤拮抗作用，故可抑制免疫活性细胞 DNA的合成，从而抑制淋巴细胞的增殖，即阻止抗原敏感性淋巴细胞转化为免疫母细胞，产生免疫抑制作用。本品对T淋巴细胞的抑制作用较强，较小剂量即可抑制细胞免疫，抑制B淋巴细胞的剂量要比抑制T细胞的剂量大得多。4）不良反应：常见有肾脏毒性、肝脏毒性、高血压、中枢神经系统功能紊乱及胃肠功能失 调等。

15、主要为白细胞及血小板减少，伴有出血倾向，过量时可引起骨髓抑制。胃肠道反 应如恶心、呕吐、腹泻及食欲不振，大剂量可发生肠粘膜溃疡和口腔溃疡，偶见黄疸和 肝毒性。治白血病时常见高尿酸血症。5）注意事项：肝、肾功能不良者慎用，孕妇忌用。铁祖红细胞生胸廉肽生物反应调节剂一一胸腺肽（胸腺素，胸腺多厂）1）剂型、剂量：片剂，5mg;针剂，20mg。2）用法：20100mg/天，静滴一周，后改隔日20 mg肌注。3）药理作用：本品可使由骨髓产生的干细胞转变成T细胞，从而增强细胞免疫功能，对体液免疫的影响甚微。4）不良反应：常见发热，少数病人有荨麻疹、皮疹，个别病人出现头昏等。5）注意事项：注射前或停药后再次

16、注射时需做皮试。生物反应调节剂左旋咪唑 1）剂型、剂量：片剂，25mg。2）用法：2.5 mg/公斤体重/天，分23次口服，每周口服三天，停药四天，疗程半年。3）药理作用：本品可使免疫缺陷或免疫抑制的宿主恢复其免疫功能，对正常机体的影响不 显著。4）不良反应：偶有头晕、恶心、呕吐、腹痛、食欲不振、发热、嗜睡、乏力、皮疹、发痒 等，停药后能自行缓解。个别病人可有白细胞减少、剥脱性皮炎及肝功能损伤。四、改善肾性贫血的药物左 旋 咪 唑促红细胞生成素（EPO，利血宝，益比奥刁1）剂型剂量：针剂，1500U，2000U, 3000U, 4000U，10000U。2）用法：初剂量：50150U/公斤体重

17、，每周三次皮下注射；维持剂量依据红细胞压积或血 红蛋白水平调整。3）药理作用：本品主要作用在于与红系祖细胞的表面受体结合，促进红系细胞增殖和分化,促进红母细胞成熟，增多红细胞数和血红蛋白含量；稳定红细胞膜，提高红细胞膜抗氧化酶功能。本品还能改善血小板功能，对止血障碍有改善。4）注意事项：主要不良反应是血压升高，偶可诱发脑血管意外，癫痫发作。其它如瘙痒、发热、恶心、头痛、关节痛、血栓等。血液透析难以控制的高血压患者，某些白血病、铅中毒患者及孕妇。癫痫患者、脑血栓形 成者慎用。应用期间严格监测血压、血栓情况及血清铁含量。福乃得（复方硫酸亚铁 ）1）剂型、剂量：复方片剂。2）用法：初剂量每天一片口服

18、；维持剂量23天一片，根据EPO用量调整。3）药理作用：提供造血原料。4）不良反应： 有胃肠不适、腹痛及腹泻等；偶可致便秘。一般饭后服为宜。大便可能呈黑 色，需预先告知病人。5）注意事项：服时忌茶，也不宜与鞣酸蛋白及抗酸药碳酸氢钠等同服，以防阻碍铁的吸收。稀盐酸与维生素C能促进铁剂吸收常合并使用。铁剂与四环素类药物可形成络合物，可互相阻碍吸收。速立菲（琥珀酸亚铁）1）剂型、剂量：片剂，100mg。2）用法：初剂量0.2，日 3次口服；维持剂量 0.10.4/天，根据EPO用量调整。3）药理作用：补充造血原料。4）不良反应及注意事项：同硫酸亚铁片五、治疗肾性骨病的药物-骨化醇（骨化三醇，罗钙全，

19、-D3胶丸）1）剂型、剂量：胶丸剂，0.25mg。常用中成药2）用法：每日一粒，随血钙调整。3）药理作用：本品是维生素 D3活性型制剂，能促进肠道对钙的吸收和促进骨形成，使血钙 值正常化。4）不良反应：应定期测定血钙值，防止高血钙发生。偶有恶心、食欲不振及皮肤搔痒等症。 孕妇慎用。碳酸钙1）剂型、剂量：片剂 500mg, 600mg。2）用法：初剂量0.51.0/天，日1次口服；维持剂量随血钙调整。3）药理作用：补充钙剂。4）不良反应：可引起暧气、便秘。肾功能失调、尿钙或血钙浓度过高者、洋地黄化病人忌 用。六、常用中成药冬虫夏草（百令胶囊，金水宝胶囊 ）1）剂型、剂量：胶囊剂。2）用法：36粒

20、，日3次。3）药理作用：冬虫夏草性微温，补肺肾，益精血。人工培养其菌丝体可提取核苷类、多糖 类等物质，对T淋巴细胞E-花环形成及淋巴细胞转化率均具有显著的抑制效果雷公藤多甙片（肾衰宁）1）剂型、剂量：片剂10mg。2）用法：11.5 mg/公斤体重/天，分次服，疗程半年。3）药理作用：本品有较强的抗炎及免疫抑制作用。它能拮抗和抵制炎症介质的释放及实验性炎症及关节炎的反应程度。能抑制T细胞功能，抑制延迟型变态反应，抑制白介素-1的分泌，抑制分裂原及抗原刺激的T细胞分裂与繁殖。4）不良反应：可引起恶心等胃肠道反应，可能产生骨髓抑制或性腺抑制。黄葵胶囊1）剂型、剂量：胶囊剂 500mg。2）用法：5

21、粒日3次口服。3）药理作用：黄葵性甘、寒，可清利湿热，解毒消肿。其提取的黄酮类化合物可抗炎、利 尿、抗血小板聚集。4）不良反应：可出现用药后上腹部胀满不舒，宜饭后服用。孕妇忌服。肾内科临床检查意义尿液酸碱度5.07.0小于5.0称酸性尿，大于 7.0称碱性尿尿比重 1.0021.030 ; 般1.0151.025 ;晨尿1.020左右1. 尿比重增高：高热、脱水等所致肾前性少尿；葡萄糖尿；清蛋白尿、放射性造影剂均可使尿比 重增高。2. 尿比重降低：反映低渗透压尿，可见肾小管及间质的损伤；尿崩症时呈严重低比重尿。 尿沉渣检查尿液ff蹴紙晝项测定白细胞5个/HP :提示泌尿系统感染。红细胞0偶见/

22、HP :可见于泌尿系结石、炎症、肾小球疾病等；亦可见于全身岀血性疾病如血 小板减少性紫癜、血友病等。儿童3个/HP上皮细胞0少量/HP :肾实质损害可见肾小管上皮细胞；大量移行上皮细胞警惕移行上皮细胞 癌；大量复层鳞状上皮细胞提示尿道炎。管型0偶见透明管型/HP :肾上皮细胞管型可见于急性肾小管坏死、肾淀粉样变性、急性肾小 球肾炎、慢性肾炎、肾病综合症、肾移植后排斥反应、金属及其它化学物质的中毒；红细胞管型 常见于肾小球疾病；白细胞管型常提示肾实质有活动性感染；颗粒管型常提示慢性肾炎或急性肾小球肾炎后期；透明管型可见于生理或肾病综合征、慢性肾炎、心力衰竭等；蜡样管型常提示肾 小管病变严重；肾衰

23、竭管型常提示预后不良。尿沉渣12h计数（Addis计数）红细胞50万个/12h ;白细胞100万个/12h ;管型;5000个/12h :各类肾炎病人尿液中的细胞和管 型数，可由轻度至显著增加。肾盂肾炎、尿路感染和前列腺炎时白细胞增高显著。尿沉渣3h计数白细胞 肾盂肾炎白细胞排岀增多，可达40万个/h，急性肾小球肾炎红细胞排岀增多，可达20万个/h。尿蛋白半定量测定（PRO）阴性或微量：选择性肾小球性蛋白尿典型性病种是肾病综合征；非选择性肾小球性蛋白尿可见于各类原发性肾小球肾炎，也可见于各类继发性肾小球肾炎， 预示预后不良。肾小管性蛋白尿可见于各类 肾小管间质疾病； 混合性蛋白尿可见于肾小球及

24、小管均累及的肾脏病；溢岀性蛋白尿可见于浆细胞病如多发性骨髓瘤、急性血管内溶血如阵发性睡眠性血红蛋白尿、急性肌肉损伤如挤压综合征等；功能性蛋白尿可见于正常人剧烈运动时、直立性蛋白尿可见于正常青春发育期少年。葡萄糖测定（GLU）阴性（一）:可见于糖尿病、慢性肾炎肾小管受损、应激因素、肝功能障碍等，或由口服异烟肼、阿司匹林等引起的假性糖尿。隐血试验（BLD）阴性（一）:各种肾小球疾病，维生素C浓度增高时亦会有假阳性。酮体测定（KET）阴性（一）:可见于糖尿病酮症、应激因素、饥饿等。胆红素半定量测定（BIL）阴性（一）:可见于急性黄疸性肝炎、阻塞性黄疸；门脉周围炎、纤维化及药物所致的胆汁淤滞等。亚硝酸

25、盐（NIT）阴性（一）:可见于尿路感染，进食维生素C或硝酸盐丰富的食物会出现假阳性。白细胞（脂酶）阴性（一）：提示尿路感染。尿纤维蛋白降解产物测定 （FDP） 0旧/ml :原发性肾小球疾病时尿内FDP升高说明肾脏病变在进行性了展，有抗凝指征；弥散性血管内凝血及原发性纤溶性疾病及肾肿瘤时尿液中FDP亦可岀现阳性。抗体包裹细菌检查0 :提示上尿路感染。尿蛋白盘状电泳 正常分子为1100万；低分子蛋白尿 17万；中分子蛋白尿 510万；高分子 蛋白尿5100万混合性蛋白尿1100万：以肾小管损害为主的疾病如急性肾盂肾炎、肾小管性 酸中毒等常出现小分子量蛋白，主要电泳区带在清蛋白及清蛋白以下；以肾小

26、球损害为主的疾病如各类原发性及继发性肾小球肾炎、肾病综合征等，常岀现中分子及大分子量蛋白，主要电泳区带在清蛋白附近及以上；整个肾单位受损如慢性肾衰竭等，常出现混合性蛋白尿，电泳区带在清尿蛋白测定 尿酶活性测定蛋白带为主 尿淀粉酶1000U/L :急性胰腺炎或任何原因所致的胰腺管阻塞。尿N- P-D氨基葡萄糖酐酶(NAG) 9.24 ±.4 Q/ml :尿NAG升高主要反映肾小管损伤，见于缺血或中毒引起的肾小管坏死、间质性肾炎等；肾 移植排斥；慢性肾小球肾炎、肾病综合征等。尿溶菌酶 0.13 ±).62 Q/ml :提示肾小管病变，持续不降提示肾小管功能恢复较差；急性单核细胞

27、白血病时会升高。C3测定0 :微小病变型肾炎及肾小管疾病，尿液内 C3及IgM多为阴性；阳性常提示非选择性 蛋白尿；尿IgM增高提示肾小球滤膜损害严重、疗效及预后不良。尿渗透压测定 成人：6001000mOsm/L平均：800 mOsm/L :1. 增高:高热、脱水等所致肾前性少尿，葡萄糖尿等。2. 降低:可见肾小管及间质的损伤如急慢性肾衰竭等；尿崩症。尿微量清蛋白 20200q g/min :早期糖尿病肾病；大多数肾小球疾病、狼疮性肾病、小管间质疾病等；高血压、肥胖、高 脂血症、吸烟、饮酒也可致微量清蛋白尿。尿B2微球蛋白 250g/L :提示肾小管炎症及预示某些药物对肾小管的中毒损害；尿路

28、感染常可增高；恶性肿瘤时尿3 2微球蛋白也会升高。尿A1-微球蛋白 015m g /L :判断肾近曲小管损害的早期诊断指标。尿 Tamn-Horsfall 蛋白(THP) 29.843.9 m g /24 h :尿中THP增高见于长期尿路梗阻、逆流、间质性肾炎、肾病综合征、镉中毒肾病等；暂时 性升高可见于肾移植后排斥反应、肾毒性药物引起的急性肾小管损伤。THP排量下降可见于多种慢性肾脏疾病，肾衰竭时THP几乎不排岀。判断体外震波碎石的疗效，碎石成功后次日含量达高峰，此后逐渐下降。肌红蛋白尿阴性：夕卜伤引起挤压综合征；缺血性肌红蛋白尿如动脉阻塞、心肌梗塞等；遗传性肌红蛋白尿由 磷酸化酶缺乏引起；

29、阵发性肌红蛋白尿在肌肉疼痛性痉挛发作后数小时发生。血红蛋白尿阴性：见于急性血管内溶血如阵发性睡眠性蛋白尿、某些毒蛇咬伤、血型不合的溶血性输血反应 等。本周氏蛋白尿 阴性 主要见于多发性骨髓瘤等单克隆免疫球蛋白血症患者。【血清钾】钾在参与蛋白质和糖的代谢，维持心肌和神经肌肉正常的应激性，维持酸碱平 衡等方面起重要作用。参考值 3.5-5.5 mmol/L1病理性降低:(1) 钾的摄入不足，如饥饿、营养不良、吸收不良。另外严重感染、败血症、消耗性疾病、 心力衰竭、肿瘤等疾病的晚期以及手术后长期禁食等。钾的过度丢失，如严重的呕吐、腹泻及胃肠引流等。钾的细胞内转移，如家族性周期性四肢麻痹、肌无力症、给

30、予大量葡萄糖等。(4)肾上腺皮质功能亢进，如柯兴综合征、醛固酮增多症。肾脏疾病：急性肾功能衰竭的多尿期、肾小管酸中度。碱中毒。(7)药物作用：长期使用大量肾上腺皮质激素，如可的松、地塞米松等；使用利尿剂； 大剂量注射青霉素。2病理性升高：肾脏功能障碍；细胞内钾的移出：如重度溶血反应、组织破坏、灼伤、运动过度、注射高渗盐水或甘露 醇使细胞脱水。(3) 肾上腺皮质功能减退，即阿狄森病。(4) 组织缺氧：如急性支气管哮喘发作、急性肺炎、中枢或末梢性呼吸障碍、休克及循环衰 竭、全身麻醉时间过长。酸中毒。含钾药物及潴钾利尿剂的过度使用，如注射大剂量青霉索钾或长期应用安体舒酮、氨苯 喋岭等。【血清钠】钠的

31、生理功能是维持体内的电解质平衡、酸碱平衡和渗透压平衡，当血清钠的含量发生变化时，体内这些平衡就会被打破，出现病态。参考值135145mmol / L1病理性降低血清钠低于130mmol/L时为低血钠症，最低可达 lOOmmol/ L,常见于：(1) 胃肠道失钠，如幽门梗阻、呕吐、腹泻，胃肠道、胆道、胰腺术后，造痿或引流等。尿中钠排出增多，原因有：肾小管重吸收功能减低；肾上腺皮质功能不全，如阿狄森氏 病；糖尿病；使用利尿剂后；大量注射盐水后。(3)皮肤失钠：大面积烧伤、创伤或出汗。钠的摄入量不足，如饥饿、营养不良、低盐疗法等。 酸中毒。2.病理性增高血清钠超过 145mmol/L为高血钠症，常见

32、于：(1) 肾上腺皮质功能亢进症，如柯兴综合征、原发性醛固酮增多症(2) 高渗性脱水症(3) 脑性高血钠症，如脑外伤、脑血管意外、垂体肿瘤等钠进量过多，如注射高渗盐水或进食过量钠盐，且伴有肾功能失常时(5) 潴钠性水肿，常见于心脏病、心衰、肝硬化、肾病等【血清氯】 氯的主要生理功能与钠相同，维持体内的电解质、酸碱平衡和渗透压平衡。参考值 96 108mmol / L1病理性降低:(1) 丢失过多：严重的呕吐、腹泻、胃肠道引流；糖尿病酸中毒；慢性肾衰；失 盐性肾炎；阿狄森氏病(2) 摄人过少：出汗过多，未补充食盐；慢性肾炎，长期忌盐饮食后；心力衰竭， 长期限盐并大量利尿后2病理性升高:(1) 体

33、内氯化物排出减少：泌尿道阻塞、急性肾小球肾炎无尿者；肾血流量减少，女口 充血性心力衰竭。(2) 摄人氯化物过多。(3) 以换气过度所致的呼吸性碱中毒。(4) 高钠血症脱水时。【血清钙】钙主要存在于人体的骨骼和牙齿中，细胞外液含量很少，但对维持正常的神经肌肉应激性、腺体分泌以及一些酶系统的活性特别在血凝过程中起重要作用。血钙通过骨骼、肾脏和肠道之间进行调节，同时，甲状旁腺素(升高血钙)、降钙素(降低血钙)和1,25 二羟维生素岛参与调节，当骨骼和细胞外液钙的动态平衡被破坏时，就呈现出病态参考值：成人：2.03 2.54retool/ L(8.1-10.2m /d1)儿童：2.25-2.67mmo

34、l / L(9.O-10.7mg / d1)1病理性增高：甲状旁腺机能亢进症、维生素D过多症、多发性骨髓瘤、肿瘤广泛骨转移、阿狄森氏病、结节病。2病理性降低：甲状旁腺机能减退、佝偻病、软骨病、吸收不良性、慢性肾炎、尿毒症、大 量输入柠檬酸盐抗凝血后【二氧化碳结合力】CO2-CP是温度25C, PCO24OmmHg, 100m1血浆中以H形式存在的C02量。参考值：成人 22 29mm01 / L , 45 65(V01) %儿童 18 27mmol / L , 40 62(V01) %临床意义：CO2-CP降低，见于代谢性酸中毒或呼吸性碱中毒的代偿；CO2-CP增高，见于代谢性碱中毒和呼吸性酸

35、中毒的代偿。【血清无机磷】人体内的磷大部分存在于骨骼中，其余在软组织和细胞内，体内许多重要物质都含有磷，在酸碱平衡中，磷酸盐也具有重要的作用。参考值：成人： 0.971.62mmol/L(3.0 5.0mg/ dl) 儿童：1.452.10mmol / L(4.5 6.5mg/dl)维生素D过多症、肾功能1病理性升高甲状旁腺机能减退症、假性甲状旁腺机能减退症、不全或衰竭、尿毒症或慢性肾炎晚期、多发性骨髓瘤、骨折愈合期。2病理性降低:可状旁腺机能亢进症、佝偻病或软骨病、糖利用增加或患胰腺瘤、肾小管变性病变、乳糜泻。【血清铁】铁是人体的必需元素，具有生理活性的铁除以血浆的转铁蛋白形式存在外，主要以

36、血红素的形式存在，因此，缺铁会引起贫血。参考值：成年男子：/ i mol/L(61 167 口 g/dl) 成年女子：9.0 27.01 mol / L(50 150 i g/ dl)儿童：9.032.2 卩 mol/L(50 180 卩 g/dl)老年：7.214.4mol/L(40 80 g/ dl)1病理性增高：(1) 红细胞破坏增多，如溶血性贫血；(2) 红细胞再生或成熟障碍性疾病，如再生障碍性贫血、巨幼红细胞性贫血等；(3) 铁的利用率降低，如铅中毒或维生素B6缺乏引起的造血功能减退；(4) 贮存铁释放增加，如急性肝细胞损害、坏死性肝炎等(5) 铁的吸收率增加，如血色沉着症、含铁血黄素沉着症、反复输血治疗或肌肉注射铁剂 引起急性中毒症等。2病理性降低：(1) 机体摄取不足，如营养不良、胃肠道病变、消化性溃疡、慢性腹泻等；(2) 机体失铁增加，如失血，包括大量和隐性失血，特别是肾炎、肾结核、阴道出血、溃 疡病等，泌尿生殖道和胃肠道的出血；(3) 体内铁的需要增加又未及时补充，如妊娠、婴儿生长期(4)体内贮存铁释放减少，如急性和慢性感染、尿毒症等