病房医嘱处理系统使用条例3

1、病房医嘱处理系统使用条例一、 系统支持信息管理处负责医嘱系统的全面技术支持。要补充新的医嘱、给药频率、给药方式、成组医嘱时，可向医嘱系统管理员提出申请。如需新的收费项目，要先与医院收费项目字典管理员联系，补充相应的项目与收费标准。前台医嘱系统操作员要服从医嘱系统管理员的指挥，严格遵守管理员的调度指令。二、 用户管理（一） 医嘱处理系统是医院信息系统的子系统，用于医生、护士处理医嘱。（二） 医生、护士经过培训方后可上机操作，不经过培训者无权操作机器。（三） 每位医生、护士均有自己的用户名和密码，登录系统后计算机会记录下每个人的用户信息。（四） 护士对医嘱系统的使用权限由病房护士长决定，医生对医嘱

2、处理系统的使用权限由医务处决定。（五） 医生、护士第一次上机操作时必须更改口令，勿泄漏给他人。因口令失密而导致他人冒用用户及口令操作所导致的一切不良后果，均由失密者承担。（六） 医生、护士操作完毕后要退出医嘱处理系统，避免他人继续用自己的用户名操作。一旦发生差错，按计算机内保存的用户名追究负责。三、 医嘱处理（一） 录入医嘱：1、 检查、检验、手术类医嘱必须录入以保证“三单一至”；已在检查检验系统中完成申请的，不需要在医嘱系统中重复录入检查检验申请；2、 录入“排斥”医嘱时，必须注意被排斥的医嘱停止时间是否合适；修改、删除、撤消“全排斥”医嘱后，必须逐条检查修改被排斥医嘱的停止时间；一旦发现长

3、期医嘱被排斥在错误的时间而又不能修改时，该长期医嘱必须重新录入；3、 补录医嘱时，不允许补录开始时间早于前一日10AM的医嘱；4、 出院医嘱与转科医嘱的医嘱时间应与医嘱名称相呼应，开始时间必须为出院日时间或为转科时间。（二） 确认医嘱：1、 医嘱录入保存后，长期医嘱必须在1小时内确认提交至护士站，临时医嘱必须在20分钟内确认提交到护士站；2、 实习医生录入医嘱只能使用带教老师的用户名，录入后必须经带教老师确认提交至护士站；3、 在确认提交至护士站时，医生要仔细核对医嘱录入有无手误，避免医疗错误的发生几率。（三） 停止医嘱：为减少病房护士退药工作量，在不影响病人治疗的情况下停止医嘱时应注意：1、

4、 停长期口服药时，应符合病房实际领药情况，如病房已给病人领药至12点，则应将口服药停在12点以后； 2、 停长期非口服药医嘱时，应尽量停在上午10点以后。（四） 撤消医嘱：1、 长期医嘱保留一天，临时医嘱保留三天，过期医嘱不能撤销。2、 医生撤消医嘱前与护士沟通，护士已执行操作的医嘱不能撤消，已发生领药的口服医嘱、退药医嘱不能撤消；3、 护士已生成但尚未执行的医嘱，医生撤消后必须告知主管护士，主管护士将做相应的处理，如退药、重新打印医嘱单、变更医嘱执行的内容等；4、 因病人欠费而不能领取药品的医嘱应当天撤销。5、 撤销医嘱后护士应查看有无退药单生成，及时退药。已打印的医嘱单要重新打印。（五）

5、生成诊疗项目及药品1、 护士工作站每日上午必须生成一次诊疗项目及药品；2、 主班护士每日下班前必须检查有无未生成医嘱，如有，则需要完成生成；3、  不允许病房两台计算机同时做生成“诊疗”和 “药品”的工作；4、 一旦在生成过程中发生错误，系统会弹出“生成数据失败，请重新执行”，请立即退出医嘱系统，并通知信息管理处，不允许自行多次生成；（六） 护士领药/退药1、 凡病房用于抢救病人的临时医嘱，护士不得以任何理由延误其执行。用计算机处理领药来不及时，可先与药房联系借取；24小时内要将遗漏医嘱输入计算机，打印领药单送药房。借取办法执行医院及药房规定。2、 主班护士每日下班前要核查有无退药，当天退药当天完成。3、 病人转科之前要完成领药和退药，不能将已领药品带入新科室。4、 撤销后如有退药发生，必须打印退药单。如果领药单尚未送往药房领药、确认，则应该重新打印领药单。5、 医生开具毒麻药蓝处方后，护士打印毒麻药单，将蓝处方与毒麻药单一同交药房领药。6、 贵重药由护士打印贵重药单，经住院处审批后，药房确认发药。7、 出院带大输液，按临时领药处理。四、 病人信息处理与查询病房应负责及时处理病人动态数据：核对病人名牌的正确性、病历号与姓名的一致性，病人床位的调整和转科病人处理，对出院病人