机械通气模式解析

1、CONFIDENTIAL for internal use onlyCONFIDENTIAL for internal use only 机械通气气基础础及模式解析Mary LiuArea Supervisor, Ventilation,South chin2012 CareFusion Corporation or one of its subsidiaries. All rights reserved.1CONFIDENTIAL for internal use onlyCONFIDENTIAL for internal use only 2012 CareFus

2、ion Corporation or one of its subsidiaries. All rights reserved.CONFIDENTIAL for internal use onlyCONFIDENTIAL for internal use only正常人&机械通气气的吸气区别气区别 2012 CareFusion Corporation or one of its subsidiaries. All rights reserved.CONFIDENTIAL for internal use onlyCONFIDENTIAL for internal use only呼吸

3、力学学气气流阻力CONFIDENTIAL for internal use onlyCONFIDENTIAL for internal use only个个性化参数设参数设置，你你的第一步该该做什么么？ 2012 CareFusion Corporation or one of its subsidiaries. All rights reserved.CONFIDENTIAL for internal use onlyCONFIDENTIAL for internal use only通气气模式/方式与与波形指令指令通气通气（A/C)同步指令同步指令通气通气(SIMV)有支持的自主有支持的自

4、主呼吸呼吸(PSV)完全自主完全自主呼吸呼吸(CPAP)患者的患者的呼吸功呼吸功患者呼吸时相控制患者呼吸时相控制呼吸机的呼吸机的呼吸功呼吸功呼吸机呼吸时相控制呼吸机呼吸时相控制CONFIDENTIAL for internal use onlyCONFIDENTIAL for internal use onlyA/C_ VCVCONFIDENTIAL for internal use onlyCONFIDENTIAL for internal use onlyA/C_ PCVCONFIDENTIAL for internal use onlyCONFIDENTIAL for internal

5、use onlySPONT_ PSVCONFIDENTIAL for internal use onlyCONFIDENTIAL for internal use onlySIMVCONFIDENTIAL for internal use onlyCONFIDENTIAL for internal use onlySPONT_CPAPCONFIDENTIAL for internal use onlyCONFIDENTIAL for internal use only人机对抗容易发生的时间点A A - - 触发失调触发失调B B 初流量失调初流量失调C C - - 防止压力过冲且维持呼吸防止压

6、力过冲且维持呼吸 D D 吸气时间失调吸气时间失调E E 呼气时间失调呼气时间失调PressureTimeA解决误触发决误触发、漏气气、死腔重复复吸入等问题问题，减减少病人WOBB解决决初流速失调调，与与病人的自主吸气气流量精确匹配C允许许病人屏气屏气、咳嗽、提前呼气气、补补吸气气D灵灵活的呼气灵气灵敏度调调整，解决决呼气气不同步、漏气气等E主动动呼气阀气阀能克服呼气过滤气过滤器所增加的阻力，维维持PEEP的精确、稳稳定CONFIDENTIAL for internal use onlyCONFIDENTIAL for internal use only触发触发 强制触发：又称时间触发 根据设

7、定的呼吸频率强制启动送气 同步触发：压力信号（压力触发） 流量信号（流量触发） 呼吸机主动探测病人吸气信号，并根据信号启动送气。呼吸机与病人触发同步。 CONFIDENTIAL for internal use onlyCONFIDENTIAL for internal use only送气气VCV 容量控制通气（VCV）： 以容量值为送气目标 适用人群：需要严格控制通气量的病人 (COPD呼衰，ARDS，病人开放术后） 控制参数：潮气量(Vt)、送气流速 Vt：6-12ml/kgCONFIDENTIAL for internal use onlyCONFIDENTIAL for intern

8、al use only在VC中影响压响压力的因素1. 病人肺部特性：R，C2. FLOW过快3. VT的设定4. 设定的PEEP水平5. AUTOPEEPCONFIDENTIAL for internal use onlyCONFIDENTIAL for internal use onlyPCV 压力控制通气（PCV): 以压力值为送气目标 适用人群：需要严格控制肺内压的病人 （ARDS、心脏手术术后、婴幼儿) 控制参数：吸气压力、吸气时间或吸呼比 吸气压力设定：常用范围15-30cmH2OCONFIDENTIAL for internal use onlyCONFIDENTIAL for i

9、nternal use only在PC中影响响潮气气量的因素1. 压力的设定水平2. 压力差3. 病人肺部特性：R，C4. Ti的设定：延长Ti，可以增加VT（在流速回到零点之前有效，VAPS）5. 病人自己的呼吸做功CONFIDENTIAL for internal use onlyCONFIDENTIAL for internal use only双双控模式 优点：1. 在传送一定潮气量的同时来限制压力2. 在传送一定压力的同时来保证潮气量的恒定 3. 特殊辅助双控功能：machine volume，VG，ATUOFLOW，VsynCONFIDENTIAL for internal use

10、 onlyCONFIDENTIAL for internal use onlyPRVC 压力调节容量控制通气（PRVC): 以压力控制方法送气，以设定容量为目标 控制参数：目标容量、吸气时间 送气方式：总是在下一次呼吸时对压力进 行调节 第一口气是容量控制通气同时通过吸气暂 停测定平台压，第二口气按照平台压和设 定吸气时间进行压力控制通气CONFIDENTIAL for internal use onlyCONFIDENTIAL for internal use onlyBiPhasic 双相气道正压通气：允许病人在通气周期的任何阶段，无限制的自主呼吸。其设置包含了一个高位的Phigh（Pip

11、）和一个低位的Plow（PEEP）。这样就解决了常见的病人自主呼吸不能与强制机械通气相匹配的临床难题。正因为能讲机械通气与病人的自主呼吸很好的结合，使得它很容易的被接受，同时也使得原来较难把握的撤机时间的选择变得简单。 控制通气所输送的潮气量VT=C（ Pinsp -PEEP ），一般Pinsp大约设置高于PEEP815mbar，临床实际操作中可根据病人的情况进一步调整。 氧合情况欠佳的时候，可有以下几种调整方法:u上升FiO2u平行上升Pinsp 和PEEPu升高吸呼比，可以是反比通气（APRV）CONFIDENTIAL for internal use onlyCONFIDENTIAL f

12、or internal use only切换换 时间切换：根据设定时间来实现 采用压力控制通气或时间切换压力限制 方式 容量切换：根据设定送气容量来实现 采用容量控制通气方式 压力切换：根据预先设定的气道压力值来 实现 早期应用于婴幼儿，现在应用于高压报警CONFIDENTIAL for internal use onlyCONFIDENTIAL for internal use only脱脱离指标标 主要的脱机指标如下： RR：6次/分 VT：5ml/kg 肺活量（VC）：10-15 ml/kg RSBI：等于f/VT，105 105 weaning 失敗率高 MIP:25 ml/cmH2O

13、CONFIDENTIAL for internal use onlyCONFIDENTIAL for internal use only呼吸机撤离的方法 I.直接停机拔管：II.适用于短期机械通气病人，尤其是外科手术后病人。.首先应把气管内及口、鼻腔的分泌物用负压吸痰机抽吸干净, 然后放掉袖式气囊的气体,再抽吸气道。 .从气管插管直接供入 35L/分流量的氧气, 严密观察 23 小时, 如果未见患者呼吸加速、出汗、唇甲发绀, 脉搏加快等改变，复查血气分析也无异常，即可拔除气管插管。 CONFIDENTIAL for internal use onlyCONFIDENTIAL for inter

14、nal use onlyI.间歇停机法：II. (1).于早餐或午饭后停用呼吸机, 因此时精神状态及体力最佳, 而且医务人员齐备观察及处理方便。III.(2).停机也要首先抽吸干净口鼻腔及气管内的分泌物。IV.(3).再放掉袖式气囊的气体。抽吸干净气管内的分泌物。V.(4).让患者在 35 升 / 分流量的氧气供给下自由呼吸,。VI.(5).每次停机时间 0.52 小时, 情况良好者, 在严密观 察下可逐渐增至 4 小时。.以后再增加停机次数, 缩短停机间隔时间至全白天停机，最后再增加晚上的间歇撤离, 直至全天完全停用呼吸机时为止。 CONFIDENTIAL for internal use

15、onlyCONFIDENTIAL for internal use only 3.SIMV撤机法：通过控制机械呼吸次数逐渐减少的过程，使患者自主呼吸的恢复得到锻炼。当 SIMV 率减少至 12次/分，即可撤离人工呼吸机。.没有间歇停机法患者立即进行自主呼吸的严峻状况和心理威胁。.在患者仍于呼吸机维持通气时就已开始使用，因此可以缩短整个脱机过程的时间。 4.PSV撤机法需依据病人的呼吸频率与潮气量选择合适的PS水平并及时调整。撤机标：314cmH2O。CONFIDENTIAL for internal use onlyCONFIDENTIAL for internal use only 5.有创

16、无创序贯通气有创无创序贯通气治疗（ENMV）是指接受气管插管机械通气的病人在未完全满足撤机拔管条件时，提前拔管，改用NIPPV，然后逐渐撤机的通气方法。主要适用于COPD呼衰。有创转换为无创的时机尚缺乏大样本的前瞻性随即对照研究结果。 ENMV需要注意的问题、拔管后的呼吸道管理、监护与重新插管的准备、病人的教育与心理护理、选择合适的NIPPV连接器CONFIDENTIAL for internal use onlyCONFIDENTIAL for internal use onlyCPAP 持续气道正压通气，是将正压运用于自主呼吸病人的真个呼吸周期间，病人需要正常的呼吸驱动 CPAP的主要优点

17、： 可以增加FRC和减少肺内分流。也可维持以及促进呼吸肌肉肌力。当其作为脱离模式时，因病人仍使用呼吸器，故可有低EVT和呼吸暂停等警报监控的好处，此外病人发生呼吸暂停时，呼吸器也能传动后援的强制通气。EVT，应为57ml/KG。若少于5ml/KG极易引起肺扩张不全，和表示病人的呼吸无法产生足够的VT，需改用可额外提供辅助的通气模式。病人的舒适度，若病人抱怨无法获得足够气体的感觉时，需再次确认设置是否恰当。CONFIDENTIAL for internal use onlyCONFIDENTIAL for internal use only报报警怎么办怎么办？为为什么报么报警？报报警好不好？报报

18、警对对不对对？哪哪种报种报警怎么处怎么处理？ 2012 CareFusion Corporation or one of its subsidiaries. All rights reserved.28CONFIDENTIAL for internal use onlyCONFIDENTIAL for internal use only常见报见报警问题问题 呼吸频率过快报警：误触发/设置 分钟通气量过高/过低报警：与潮气量及频率有关 气道高压报警 低压报警：漏气/病人主动吸气 管路报警：漏气 氧浓度报警：氧电池/中心供养氧压/中心供养浓度 空气气源报警：凝水处理/滤网阻塞 窒息报警 2012

19、CareFusion Corporation or one of its subsidiaries. All rights reserved.29CONFIDENTIAL for internal use onlyCONFIDENTIAL for internal use only Paw=FlowR+Vt/C+PEEP 2012 CareFusion Corporation or one of its subsidiaries. All rights reserved.气气道峰压压增加，平台压压不变变。 气气道阻力增加气气道压压增加，平台压压增加。 顺应顺应性增加/PEEP增加CONFIDE

20、NTIAL for internal use onlyCONFIDENTIAL for internal use only 2012 CareFusion Corporation or one of its subsidiaries. All rights reserved.气道高压报警意义存在发生气压伤的危险病人状态发生了改变通气不足血流动力学改变CONFIDENTIAL for internal use onlyCONFIDENTIAL for internal use only气气道高压报压报警原因分析 呼吸机：设置不当、工作异常 管路：扭曲、打折、受压、冷凝水集聚 人工气道：管路狭窄、

21、扭曲、打折、分泌物阻塞、 插管过深、末端粘壁、气囊阻塞 患者：支气管痉挛、肺顺应性降低、气胸、胸腔积液、 胸壁 顺应性降低、人机不协调、咳嗽 2012 CareFusion Corporation or one of its subsidiaries. All rights reserved.CONFIDENTIAL for internal use onlyCONFIDENTIAL for internal use only处处理流程 2012 CareFusion Corporation or one of its subsidiaries. All rights reserved.CON

22、FIDENTIAL for internal use onlyCONFIDENTIAL for internal use only 2012 CareFusion Corporation or one of its subsidiaries. All rights reserved.CONFIDENTIAL for internal use onlyCONFIDENTIAL for internal use only机械通气气安全卫卫士：报报警限设设定 呼吸频率：设定值+20% 潮气量：设定值1020% 分钟通气量：设定潮气量呼吸频率值20% 气道峰压：气道峰压高压限设定值+10cmH2O 气道峰压低压限设定值-510cmH2O 窒息报警时间：成人：15-20s 儿童：10-15s 新生儿：3-5s 氧浓度：新生儿科室常用1520% 2012 CareFusion Corporation or one of its subsidiaries. All rights reserved.CONFIDENTIAL for internal use onlyCONFIDENTIAL for internal use only常见问题见问题 表面如何清清洗 表面可以用软布蘸着异丙醇擦拭干净，也可以使用医用酒精擦拭，包括显示屏 呼出气结构气结构如何清清洗消毒 下列附件可用 Kle