家庭调查表(共4页)

1、精选优质文档-倾情为你奉上学生家庭情况调查表 孩子姓名： 填表人：（父、母） 尊敬的家长：您好！ 家庭教育是孩子成长中极为重要的一个因素，在这里我们以问卷的形式向您了解孩子在家的一些情况，以便于更好地开展学校工作，促进孩子健康快乐地成长。填写本份问卷需花费您一些时间，希望能得到您理解与支持。请由孩子的第一监护人来认真填写。每一项未涉及到的选项可以自己另加。 谢谢！1、家庭生活结构：（ ）孩子和父母一起 孩子和父亲一起生活 孩子和母亲一起生活孩子和爷爷奶奶（外公外婆）一起生活 孩子和其他亲戚一起 孩子白天送午托部2、孩子的事主要由谁管：（ ）母亲 父亲 父母一起 爷爷奶奶（外公外婆）工作忙无暇顾

2、及孩子，委托他人3、您们是怎样开展家庭教育交流的？（ ）互相谅解亲近和睦平等交流 没有时间进行家庭教育交流 没有很好进行家庭教育交流 关系紧张常为小事发生争吵 父母各管的，各自对孩子进行教育4、孩子有自己的房间吗？会自己整理房间吗？（ ）有自己的房间，会自己整理 有自己的房间，但自己不整理没有自己的房间，会整理自己的床铺 没有自己的房间，也不会整理5、在您们的家庭里，是否有专用的可以提供孩子写字用的书桌？（ ）有专门用的书桌 就在家庭饭桌上 没有固定的书桌 随便在什么地方6、孩子每天完成作业的时间大概需要多久？（ ）15-30分钟 30-45分钟 45-60分钟 60-90分钟 90以上7、孩

3、子完成作业后，包括口头作业，绘画作业，实践作业，您们是否检查或签名？（ ）没检查 没检查，有签名 有检查，没签名 有检查，有签名 没必要检查或签名8、您读过多少本育儿读物？（ ）没有一本 1本以下 2本 3本 4-5本 5本以上9、孩子在学前阶段读过多少绘本？（不包括在幼儿园内老师读的绘本）没有一本 5本以下 5-10本 10-15本 15-20本 20本以上10、孩子在入学后读过多少课外书？（ ）没有一本 1本 3本以内 3-5本 5-10本 10-15本 15本以上11、孩子在家阅读的态度（ ）主动地要求看书 需要家长提醒，愉快地看书 需要家长催促， 不情愿看书 从不看12、每天课外阅读的

4、时间（ ）15分钟以内 15-30分钟 30-60分钟 60-90分钟 不能坚持每天看13、孩子在家阅读的方法（ ）自己独自愉快地读 需要家长陪伴 家长读，孩子听 亲子共读不情愿看书14、您愿意每月花多少钱为孩子买书？（ ）10元 10-20元 20-30元 30元以上 15、每天孩子自由支配的时间（ ）没有 15-30分钟 30-60分钟 60-120分钟 120分钟以上16、孩子阅读的课外书的来源？（可以多选）（ ）网购 实体书店 图书馆 借别人 17、孩子课外喜欢做什么？（可以多选）（ ）看电视 玩玩具 读书 参加体育活动 和其他小朋友玩下棋 唱歌或听音乐 练书法、画画、 上网聊天 跳舞

5、、弹琴等18、孩子参加的课外培训班（可以多选）（ ）打球 写作 跳舞、唱歌 弹琴（吹笛子、拉二胡等）演讲下棋 奥数 书法、画画 学英语 游泳 无19、孩子一周参加几次课外兴趣班或补习？（ ）无 1-2次 2次 3次 4次 5次或5次以上。20、孩子回家后会把学校发生的事最先告诉谁？（ ）父亲 母亲 爷爷、奶奶 外公、外婆等 不喜欢讲21、您觉得孩子的学习、生活快乐吗？（ ）总是快乐 总是不快乐 不清楚 有时快乐，有时不快乐22、您对自己孩子的评价是什么？（ ）听话懂事是我们感到比较满意的 聪明活泼但不听话感到不太满意很顽皮捣蛋是我们感到很担心的 孩子很好就是胆量小感到没办法会做事就是读不好书感到不放心 其他23、您们认为家庭教育最有效的办法是？（ ）物质激励（奖品） 精神鼓励（表扬） 打、骂 寻求老师帮助； 奖惩分明；24、您认为家校联系最好办法是什么？（ ）老师家访 开家长会 电话联系 互通邮件 微信群25、您认为家长是否需要学习育儿理论，您喜欢何种学习方式？（ ）看书 电视节目 网络讲座 网络文章 不需要26、您的育儿理念来自于？（ ）周围人的交流 育儿书籍 长辈经验之谈 家长培训 网络文章27、下周的家长会上，您想听到什么？越