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1、124医学是一种爱人之学、人医学是一种爱人之学、人道之学，因为医学是属人道之学，因为医学是属人的，医学从来就与伦理学的，医学从来就与伦理学同源。同源。3医学论之父医学论之父4西方医学之父西方医学之父4希波克拉底誓言：希波克拉底誓言：4我将尽我的智力及能力所及，为病人谋求最大的利益。 希波克拉底5绪绪 论论谈谈你对医学伦理学课程的谈谈你对医学伦理学课程的直观感觉。（课堂讨论）直观感觉。（课堂讨论）6案例案例1 14建国初期，时任首都医院妇产科住院医建国初期，时任首都医院妇产科住院医师的林巧稚，凭着自己强烈的责任心、师的林巧稚，凭着自己强烈的责任心、扎实的基本功和科学求实精神，在否定扎实的基本功和

2、科学求实精神，在否定了一名年轻孕妇患了一名年轻孕妇患“宫颈癌宫颈癌”的专家意的专家意见后，经过精心治疗，细心观察，数月见后，经过精心治疗，细心观察，数月后婴儿平安降生，产妇宫颈口的病变也后婴儿平安降生，产妇宫颈口的病变也消失了。年轻夫妇为了感谢林巧稚大夫，消失了。年轻夫妇为了感谢林巧稚大夫，特为孩子取名特为孩子取名“念林念林”。7案例案例2 24一司药人员在没加一司药人员在没加任何的手势情况下任何的手势情况下嘱咐一位老年病人嘱咐一位老年病人家属：家属：“给病人吃给病人吃药时晃一晃。药时晃一晃。”于于是，这位病人家属是，这位病人家属每当给病人服完药每当给病人服完药后，就将病人晃一后，就将病人晃一

3、晃。晃。8案例案例3 34一手腕外伤病人在外伤石膏固定恢复期一手腕外伤病人在外伤石膏固定恢复期间（间（19881988年年5 5月月19891989年年9 9月），共花月），共花去医疗费去医疗费5277052770元，开出的药品有氨基苄元，开出的药品有氨基苄1700017000支，青霉素支，青霉素37343734支，白霉素支，白霉素48504850支，支，螺旋霉素螺旋霉素31203120支，先锋霉素支，先锋霉素550550支，此外支，此外还有其他保健药品。其中，还有其他保健药品。其中，19891989年年6 6月份月份开出白霉素开出白霉素25002500支，平均每天支，平均每天“用药用药”高达

4、高达8383支。支。9案案 例例4 44医务人员天医务人员天天见，而又天见，而又视而不见在视而不见在处方笺左上处方笺左上角的角的“Px”符号的本来符号的本来意义和引申意义和引申意义意义。10PxPx的含义的含义4R R是拉丁文是拉丁文“取取”“”“拿拿”一词的缩写，它一词的缩写，它的含义是取用以下药物。的含义是取用以下药物。 4R R上的一撇上的一撇“/”“/”，是罗马神话中最高中，是罗马神话中最高中的神朱庇特，它就是希腊神话中宙斯的的神朱庇特，它就是希腊神话中宙斯的符号。符号。 4“PxPx”的寓意是：主神保佑你，服用以的寓意是：主神保佑你，服用以下药物，定会早日康复。下药物，定会早日康复。

5、 11医学伦理学医学伦理学 概念、研究对象和内容概念、研究对象和内容4医德的形成与发展医德的形成与发展4概念：道德、伦理、医学道德、概念：道德、伦理、医学道德、医学伦理学医学伦理学4医院伦理委员会医院伦理委员会12医德的形成和发展医德的形成和发展4中国医学道德中国医学道德的历史发展的历史发展4国外医学道德国外医学道德发展概况发展概况13 国国 内内年代年代代 表 人代 表 人物物代表著作代表著作后世评价后世评价战国战国皇帝等皇帝等皇帝内经皇帝内经标志中国医学体系的确标志中国医学体系的确立。立。东汉东汉张仲景张仲景伤寒杂病论伤寒杂病论开创祖国医学辩证论治开创祖国医学辩证论治体系。体系。唐代唐代孙

6、思邈孙思邈备急千金要方备急千金要方大医精诚是我国医大医精诚是我国医学史上最早全面、系统学史上最早全面、系统地论述医德的专著。地论述医德的专著。宋代宋代林逋林逋省心录省心录.论医论医重视医德教育和修养。重视医德教育和修养。“无恒德者，不可以作无恒德者，不可以作医医” 宋慈宋慈洗冤集录洗冤集录提出法医道德规范。提出法医道德规范。明代明代陈实功陈实功外科正宗外科正宗.五戒十五戒十要要世界上最早成文的医德世界上最早成文的医德法典之一。法典之一。近代近代宋国宾宋国宾医业伦理学医业伦理学我国西医界第一部医学我国西医界第一部医学伦理学著作。伦理学著作。14国国 外外 代表人物代表人物代表著作代表著作后世评价

7、后世评价古希腊古希腊希波克拉希波克拉底底希波克拉底希波克拉底文集文集誓词是经典的医德文献誓词是经典的医德文献古 阿 拉古 阿 拉伯伯迈蒙尼提迈蒙尼提斯斯迈蒙尼提斯迈蒙尼提斯祷文祷文医德史上重要文献之一医德史上重要文献之一近 代 德近 代 德国国胡弗兰德胡弗兰德医德十二箴医德十二箴包含丰富的人道主义思包含丰富的人道主义思想和处理医患关系、同想和处理医患关系、同行关系的原则要求。行关系的原则要求。15中国文化中的伦理、道德中国文化中的伦理、道德4伦理最早出自伦理最早出自礼记礼记：乐者通伦理者也。：乐者通伦理者也。伦伦类、理类、理分，伦理分，伦理分类、区别。中国主分类、区别。中国主要讲要讲“人伦人伦

8、”。4道德：德是对道的认识体悟和实施。道德：德是对道的认识体悟和实施。 老庄：道是崇尚自然之道，德是对自然之道老庄：道是崇尚自然之道，德是对自然之道的体会和认识。的体会和认识。 儒家：道是我们行为应该遵循的最高原则。儒家：道是我们行为应该遵循的最高原则。（天道、天命）是人为制造的。德是对最高道（天道、天命）是人为制造的。德是对最高道德原则的实行和体现。德原则的实行和体现。16伦理和道德伦理和道德4伦理伦理人与人之间应该有的关系，以人与人之间应该有的关系，以及它所凭依的理论原则。伦理注重理论及它所凭依的理论原则。伦理注重理论的依据，尤其是西方伦理学。的依据，尤其是西方伦理学。4道德道德更侧重于一

9、种既定的处理解决更侧重于一种既定的处理解决人际关系的原则和准则，以及在此基础人际关系的原则和准则，以及在此基础上的道德实践。上的道德实践。4我国所用的伦理、道德文化，都是从日我国所用的伦理、道德文化，都是从日本传入的，不是从西方直接过来的。本传入的，不是从西方直接过来的。17 道德、伦理与法律道德、伦理与法律4道德表达的是最高意志，主要是一种精神和最道德表达的是最高意志，主要是一种精神和最高原则，伦理表述的是社会规范的性质。道德高原则，伦理表述的是社会规范的性质。道德是伦理的精神基础。道德是最高的、抽象的存是伦理的精神基础。道德是最高的、抽象的存在，在，“德德”是是“道道”的目的；的目的；4伦

10、理是次高的、具体的，伦理是次高的、具体的，“理理”是是“伦伦”的制的制约原因，约原因，“理理”是用来说明是用来说明“伦伦”的处理方式。的处理方式。道德命令缺乏操作性，伦理却很有效，它的律道德命令缺乏操作性，伦理却很有效，它的律令很具体，有一种实存性。令很具体，有一种实存性。道德道德伦理伦理法律法律“你最好应该你最好应该”“你必须应该你必须应该” “强迫应该强迫应该”18什么是道德？什么是道德？(morality)(morality) 4道德的定义道德的定义: :就是就是依靠社会舆论、内依靠社会舆论、内心信念和传统习俗心信念和传统习俗以及教育的力量去以及教育的力量去调整个人与个人、调整个人与个人

11、、个人与社会之间关个人与社会之间关系的一种行为准则系的一种行为准则和规范。和规范。 4道德常常能填补道德常常能填补智慧的缺陷，而智慧的缺陷，而智慧却永远填补智慧却永远填补不了道德的缺不了道德的缺陷。陷。 但丁但丁19医学道德医学道德4医学道德是一种特殊的职业道德。是社医学道德是一种特殊的职业道德。是社会一般道德在医学领域中的具体表达，会一般道德在医学领域中的具体表达，是医务人员在医疗实践活动中所应遵循是医务人员在医疗实践活动中所应遵循的行为规范的总和。的行为规范的总和。 4医学道德的特点：利害关系的直接性医学道德的特点：利害关系的直接性 技术要求的严格性技术要求的严格性20伦理和伦理学伦理和伦

12、理学(ethics)(ethics)4伦理就是人伦之理，是人际关系的法则。主要伦理就是人伦之理，是人际关系的法则。主要指行为的具体原则。指行为的具体原则。4伦理学是研究道德起源、本质、作用及其发展伦理学是研究道德起源、本质、作用及其发展规律的科学。规律的科学。4伦理学研究的最基本问题是：道德和利益的关伦理学研究的最基本问题是：道德和利益的关系问题。系问题。 规范伦理学：普通规范伦理学规范伦理学：普通规范伦理学4伦理学伦理学 应用规范伦理学应用规范伦理学 非规范伦理学：描述伦理学非规范伦理学：描述伦理学 元伦理学元伦理学21医学伦理学医学伦理学4医学伦理学是运用一般伦理学原则解决医学伦理学是运用

13、一般伦理学原则解决医疗卫生实践和医学发展过程中的医学医疗卫生实践和医学发展过程中的医学道德问题和医学道德现象的学科。道德问题和医学道德现象的学科。4医德学医德学义务论，核心是医患关系。义务论，核心是医患关系。 医学伦理学医学伦理学价值论，研究问题有医价值论，研究问题有医患关系、医际关系、医务人员与社会、患关系、医际关系、医务人员与社会、医学与社会等关系。医学与社会等关系。22医学伦理学的研究对象和内容医学伦理学的研究对象和内容4研究对象：医学领域中的道德意识现象研究对象：医学领域中的道德意识现象和活动现象。和活动现象。4医学道德意识现象：医德的观念、思想医学道德意识现象：医德的观念、思想和理论

14、。和理论。4医学道德活动现象：医德的行为、评价、医学道德活动现象：医德的行为、评价、教育和修养。教育和修养。4研究内容：主要包括五个方面。研究内容：主要包括五个方面。23医学伦理学演变的四个时期医学伦理学演变的四个时期4希波克拉底时代：朴素自然观、道德观希波克拉底时代：朴素自然观、道德观4中世纪：中世纪：迈蒙尼提斯祷文迈蒙尼提斯祷文，神正论，神正论4文艺复兴时期后：人正论，人道主义的文艺复兴时期后：人正论，人道主义的自由、平等、博爱。自由、平等、博爱。4近现代和后现代时期：多元化、复杂化，近现代和后现代时期：多元化、复杂化，医学伦理学开始向生命伦理学过渡。医学伦理学开始向生命伦理学过渡。24医

15、学伦理学与其他学科的关系医学伦理学与其他学科的关系4与生命科学的关系与生命科学的关系4与决策科学的关系与决策科学的关系4与行为科学的关系与行为科学的关系4与哲学的关系与哲学的关系4与法学的关系与法学的关系 4与社会学的关系与社会学的关系4与心理学的关系与心理学的关系25医院伦理委员会医院伦理委员会 性质性质 在多数情况下，它属于医院党委或院长在多数情况下，它属于医院党委或院长领导下的咨询机构，不具有权利机构的性质，领导下的咨询机构，不具有权利机构的性质，只对政策制定、医患关系的伦理矛盾、处理只对政策制定、医患关系的伦理矛盾、处理临床疑难病例方案的伦理选择等内容承担伦临床疑难病例方案的伦理选择等

16、内容承担伦理咨询任务，对咨询者提供伦理方面的建议，理咨询任务，对咨询者提供伦理方面的建议，而不是强制执行的决定。而不是强制执行的决定。26组织形式组织形式4医院伦理委员会的组成应该包括医院管医院伦理委员会的组成应该包括医院管理者、有一定医学伦理学基础的、具有理者、有一定医学伦理学基础的、具有丰富实践经验的医生和护士、医学伦理丰富实践经验的医生和护士、医学伦理学专业人员、社会工作者和社区代表以学专业人员、社会工作者和社区代表以及法律工作者等多学科人员。及法律工作者等多学科人员。4医院伦理委员会应制定自己的章程和工医院伦理委员会应制定自己的章程和工作细则，订立切实可行的工作制度和工作细则，订立切实

17、可行的工作制度和工作程序。作程序。27医院伦理委员会的功能医院伦理委员会的功能1 1、教育功能、教育功能2 2、制定政策、制定政策3 3、咨询服务、咨询服务 (1)(1)对医患之间的伦理纠纷提供咨询服务对医患之间的伦理纠纷提供咨询服务 (2) (2)是对临床治疗措施和特殊技术应用的道德是对临床治疗措施和特殊技术应用的道德性质提供咨询服务性质提供咨询服务 28医院伦理委员会的职责与任务医院伦理委员会的职责与任务 1. 1.职责职责（1 1）深入开展医德教育）深入开展医德教育（2 2）开展生命伦理学方面问题的研究）开展生命伦理学方面问题的研究 2.2.任务任务29在我国建立医院伦理委员会的在我国建立医院伦理委员会的 现实意义现实意义 1. 1.保证医院改革的正确方向保证医院改革的正确方向 2. 2.调整医患关系调整医患关系