中年人原发性肝癌的临床处理体会

1、中年人原发性肝癌的临床处理体会【摘要】 目的：分析总结中年（4060岁）原发性肝癌患者的规范化综合治疗的意义。方法:随机选择中年肝癌患者88例，其中行一期肝叶切除23例，介入治疗26例（其中接受二期切除8例）。B超引导下无水酒精注射17例，全部患者配合免疫治疗和中药治疗。结果:肝切除患者1、3、5年生存率分别为79.5%,47.5%和36.1%，介入治疗者1、3、5年生存率分别为49.8%、22.4%和4.5%，HIFU治疗的1、3年生存率为56.2%和33.8%，无水酒精注射治疗组存活5年以上者3例，存活3年以上者5例。结论:以手术切除为主的规范化综合治疗对中年原发性肝癌患者有较好的疗效，是

2、目前肝癌序贯治疗的合理手段。 【关键词】 肝 癌； 综合治疗； 中年人The Treating Experience of Primary Liver Cancers in Middle-aged HUANG Huai-jianOverseas Chinese Hospital of Puning City, Guangdong Puning 515300,China Abstract：Objective: The importance of middle-aged hepatcellular carcinoma of standard treatment was studied. Metho

3、ds: 23 cases were performed with the hepatotetomy, 26 cases done intervention (8 patients were performed 2-stage hepatotomy, 19 cases done HIFU, 7 cases were injected with absolute alcohol induced by B-ultrasonic. 3 cases done HIFU combined TACE. All the patients cooperated with immunity and Chinese

4、 medicine. Results: The 1-,3-,and 5-,year survival rates in the hepatectomy group were 79.5%,47.5%and 36.1%,the 1-,3-,year survival rates were 56.2% and 33.8% in HIFU group,the 1-,3-,5 -,year survival rates in intervention group were 49.8%,22.4% and 4.5%, the patients who received absolute alcohol h

5、ave survived for more than 3 years. Conclusion:The standeration therapy is the good means which major in hepatectomy with primary liver cancer because of its curative effect. Key words: Primary liver cancer; Synthetic therapy； Middle-aged 临床上因病人自诉不适而发现原发性肝癌的病例大多已失去根治性手术切除的机会。据统计，临床上能一期切除的肝癌仅占20%左右。特

6、别是中年患者，由于工作繁忙，对自身不适感受相对迟钝、不重视，导致发病时已不是早期。但由于中年人的免疫系统及其他脏器的机能比老年人强，因此，疗效比老年人相对较好。我们从1995年至2005年总结了88例中年原发性肝癌患者的临床治疗资料，探讨以外科手术为主的序贯疗法治疗中年肝癌患者的意义。1 对象与方法1.1 研究对象：抽取19952005年收治的88例中年原发性肝癌患者，其中男69例，女19例，年龄4060岁，平均47.6岁，多数没有明显症状，是在体检时发现的。入院问病史56例有乙型肝炎，9例有丙型肝炎，治疗前常规化验，检测血清AFP浓度，本组AFP异常升高者86例。伴发肝硬化58例，肝功能Ch

7、ildPugh分级：A级47例（53.4%），B级32例（36.3%），C级9例（10.2%），我们采用B超、CT和MRI等影像学手段帮助确立诊断，检查患者肿瘤情况及肝硬化程度，部分患者以CT动脉造影和血管造影，以发现微小病灶和卫星灶。用ChildPugh分级标准评价肝功能，从而慎重选择最适宜的治疗模式。按TNM2的标准进行分期：期2例，期25例，期35例，26例。手术治疗：一期切除23例，二期切除8例。非手术治疗：65例，术后病理诊断：31例手术标本，肝细胞肝癌30例，胆管细胞型肝癌1例。1.2 处理方法 1.2.1 外科手术/射频：肿瘤单发或局限、无门静脉或肝静脉主干瘤栓及远处转移，无中、

8、重度肝硬化、肝储备功能好，无严重全身或重要脏器疾患的老年肝癌患者尽量行各类肝叶切除术。本组31例肝切除中，一期切除23例，二期切除8例（5例为手术探查发现肿瘤不能一期切除，术中用微波射频治疗）。右半肝切除16例，左半肝切除8例，右三叶切除1例，左三叶切除1例，楔形切除1例，联合区段切除6例。4例术中留置肝动脉化疗泵，用于术后局部化疗和生物免疫治疗。2例死于术后肝功能衰竭。1.2.2 介入治疗：主要有经导管肝动脉化疗栓塞术（transcatheter chemoembolization TACE） 和（transcatheter arterial infusion, TAI）,本组以行TACE患

9、者21例，1例术后发生急性肝功能衰竭死亡。TAI 5例，没有发生肝功能衰竭，本组有8例接受了二期肝切除术，没有手术死亡。1.2.3 B超引导穿刺：本组应用B超引导下经皮肝穿刺无水酒精注射7例，主要是瘤体较小而又不适宜或不能行肝切除者，其中2例是肝内复发，5例是初次发病，术后随访，CT发现肿瘤坏死样改变4例，1.2.4 中医药干预：生物及中药治疗，所有病人联用或单一给予干扰素、胸腺肽、灵芝类中药等干预治疗，病人的自觉症状和体征有不同程度的改善。生活质量有所提高。1.3 随访：本组病人自接受首次治疗随访至今，平均每一个半月复查一次，所有患者的生存率统计采用直接法。2 结 果 本组88例患者中，31

10、例施行外科手术病例，23例一期肝切除患者1、3、5年生存率分别为79.5%,47.5%和36.1%，5例术中射频后二期切除患者1例已死亡，4例还存活。其余3例二期切除患者分别存活12、18、34月死亡。介入治疗者1、3、5年生存率分别为49.8%、22.4%和4.5%，无水酒精注射治疗组存活5年以上者3例，存活3年以上者10例。2例一年内死亡。3例患者采用HIFU联合介入治疗的方法，至今存活。本文有2例肝切除术后并发肝功能衰竭、肝昏迷死亡，有1例介入治疗后发生肝功能衰竭死亡。3 讨 论 随着社会的不断进步，社会竞争和工作压力的增强，中年人处在壮年时期，这个特殊的群体患肝癌的机率有增无减，尽管包

11、括肝癌在内的恶性肿瘤的基础研究已取得了重大进展，但是肝癌的临床治疗仍然不能令人满意。目前，肝癌的手术切除仍然是肝癌治疗的首选方法3。但是，由于工作繁忙或对自己的健康过分自信，相当多的中年人对自身蛛丝马迹的不适不以为然，到发病时大都已是中晚期，因此，不能早期诊断和发现也给肝癌的防治带来了困难，提高中年人肝癌的治疗效果，是一个迫切的问题。本文总结了88例中年原发性肝癌的治疗体会，提出了规范化综合治疗的概念，我们认为肝癌的外科综合序贯治疗应包括以下三点：可切除性肝癌的术前、术后的综合治疗，以达到防治肝癌复发的目的，对无法根治性切除肝癌的姑息性外科手术，结合术后的进一步治疗，目的是减轻患者痛苦和延长患

12、者生存的时间，尤要提高中年患者的生活质量已失去一期切除时机和不能耐受外科治疗的患者尽量常规用TACE，如伴有门静脉主干瘤栓、肝功能极差等原因不能行TACE者可行TAI治疗4 ，非手术治疗的患者，目的也是为了获得二期切除和延长带瘤生存。我们的体会是，肝癌的综合治疗决不是几个方法的简单叠加，需要把握二个原则：注意各种疗法的互补或协同，如肝切除、TACE与免疫治疗的综合可一方面保证前两者的有效性，另一方面可弥补对机体免疫功能的损害。避免疗效的拮抗或副作用的叠加，两种以上对肝功能、免疫功能、造血功能均有较严重损伤的治疗在短时间内反复施行必须高度警惕毒副作用对脏器功能恢复的影响。目前肝癌的外科综合治疗有

13、二个重要的组合5，即术前TACE+肝切除，和肝切除+术后TACE。尽管中年人的免疫力和耐受力要比老年人高，但是由于多数肝癌合并有肝硬化，因此，术前评估肝功能的储备情况非常重要，不能为了追求肝癌的根治性切除或姑息切除而不顾肝脏的代偿。本文就有二例已有肝硬化和腹水、低蛋白的患者勉强实施肝切除术，术后均死于肝功能衰竭，我们认为，在某些情况下（如病人因各种原因拒绝手术治疗、有创介入治疗），宁愿让病人带瘤生存，采用温和的非手术治疗可能比为了手术切除肝癌而加速癌灶的播散要理智。随着的实践的深入和经验的积累5，恶性肿瘤的治疗已逐渐形成了手术、放疗、化疗和生物免疫治疗四大模式，放疗和化疗是治疗恶性肿瘤的两把“

14、双面刃”，疗效与毒副作用并存。生物免疫治疗已成为恶性肿瘤治疗的第四种模式，国内有人试用大剂量干扰素治疗晚期肝癌，取得显效6。最近；有人提出中医治疗恶性肿瘤也应被列入第五模式，我们对本组病人给予口服灵芝类药物，确实改善了病人的症状和生活质量。 令人深思的是，即使现代医学家已经发现了一系列的癌基因，恶性肿瘤的防治仍然不容乐观，原因在于肿瘤的治疗长期以来停留在生物医学的阶段，在很大程度上只是强调局部治疗，只局限在物质和躯体的层面，却忽视了生命的能量和信息的层面，我们在这里探讨肝癌的综合治疗，期望能引出恶性肿瘤的“整合治疗”的概念7，提醒人类在穷尽各种基于现代生物医学理论的医学手段对付恶性肿瘤而仍处于

15、无可奈何的境地时，不妨重视一下整合医学8，在某种意义上讲，也就是说肿瘤的身心治疗。肿瘤的治疗不能单纯靠内科药物，外科干预等生物学手段，而是要重视生命的自我调整和自我恢复能力。对于中年肝癌患者，“治人而不是治病”的新的治疗观应被提倡。这也许是肝癌规范化综合治疗的有益补充。 中年人肝癌的防治较以前取得了较大的进展。当前，肝癌的研究重点已转入肝癌的转移与复发，而这是提高肝癌临床治疗效果的关键。中年肝癌采取综合序贯治疗，应注意到这个群体的特殊性，用与时俱进的方法对付肝癌。【参考文献】 1叶胜龙.原发性肝癌的非手术治疗.第一届全军肝胆外科学术会议暨2002年肝胆外科论坛（上海）论文汇编，2012.132-1352吴阶平，裘法祖,主编.黄家驷外科学.人民卫生出版社，北京.1999.1229-1230CHEN Xiaoping,WU Zaide,QIU Fazu.Hepatectomy for huge primary liver cancer:report of 171 patients Chin Surg, 2010，38(1):6-94CAO Xicai,HE Nengshu,SUN Jianzhong,et al.Interventional and synthetic therapy of advanced hepatocellular carcinoma. C