共同学习研究急性脑出血抢救预案

1、共同学习研究急性脑出血抢救预案急诊科:周小花【概念】脑出血是指脑实质内的出血，因出血部位不同可分内囊.脑桥.小脑和脑室出血。绝大多数患者在发病前有诱发因素，如活动.情绪激动和精神紧张等。脑出血起病突然，进展迅猛，病情危重，变化迅速，并发症多，病死率高，严重威胁患者的生命。脑出血的预后与抢救时间紧密相关。【临床表现】1. 多见于50岁以上的高血压患者，起病突然，表现为突然头痛.头晕.恶心.呕吐.视野缺损.眼球震颤.共济失调.精神症状.高热.失语（运动性.感觉性.命名性.混合性等）.偏瘫或“三偏”症状.意识障碍.大小便失禁等，可有颈部抵抗和脑膜刺激征，病情发展迅速，很快进入昏迷或昏迷加重，四肢瘫痪

2、或呈强直性抽搐.血压不稳.呼吸不规律等。病情多严重，预后不良。2. 意识.瞳孔的变化：意识丧失.双侧瞳孔不等大是判断病情.观察脑疝重要依据，出现躁动.淡漠.嗜睡可能是昏迷先兆。意识障碍进行性加重要警惕脑疝发生。瞳孔大，常提示有脑水肿.脑疝双侧 大.对光反应消失，表示病情极其严重， 必马上抢救。3. 生命体征的变化：中度.重度急性颅内压增高时，引起呼吸.血压.脉搏的改变，即呼吸加深变慢.脉搏缓慢有力，血压明显增高是颅内压增高的早期代偿表现。如出现呼吸暂停.失调性呼吸.叹息样呼吸等均是脑干损害或脑 发生的有力证据。当鼾声呼吸与呼吸节律同时有改变时，提示病情变化，预后不良，病死率高。 【抢救预案】急

3、性期急救原则：保持患者呼吸道通畅，改善缺氧，降低颅内压，控制血压，阻止病情发展，安全转运，为院内进一步抢救提供良好条件。1. 根据临床表现，初步评估患者的病情严重程度，了解患者一般情况和生命体征情情况。2. 保持呼吸通畅，及时给予持续性鼻导管吸氧。及时彻底清除口腔.呼吸道内的呕吐物及分泌物。同时抬高床头30°，必要时行气管或气管切开防止窒息。必要时应用人工呼吸机辅助呼吸或呼吸中枢兴奋药。3. 快速建立静脉通道，应用脱水药降低颅内压，减轻脑水肿，给予20甘露醇250ml快速静脉滴注，保持用药最佳效果。4. 密切观察患者意识.瞳孔及生命体征的变化，床旁给予心电监护，定时检查患者的瞳孔大小

4、.光反应强弱，动态观察全面掌握患者的生命体征变化，准确记录病情.药物和患者的出人量等，为抢救治疗提供有价值的信息。5. 根据出血部位.出血量.是否形成脑 等情况判断患者是否需要手术治疗。如需要手术治疗做手术前准备。6. 适当控制血压，血压过高或波动过大都容易导致继续出血。降压应参照患者病前的基础血压水平，最好维持在比基础血压稍高水平，如不了解原来的血压，可维持血压在20.021.3/12.013.3kpa（150160/90100mmhg）。如血压超过平时血压过多时，或收缩压24.0kpa（180mmhg）时，可适当选用作用温和的降压药。如果血压过低则会引起脑供血不足，加重脑水肿，对病情恢复不

5、利。7. 对症.支持治疗，应用促进脑细胞代谢的药物，如脑活素.ATPA.胞磷胆碱.辅酶A等，并注意尿量变化和是否有电解质紊乱等。8. 加强基础护理（1） 加强皮肤护理，保持床单位清洁，每2小时翻身一次，防止褥疮的发生。（2） 做好患者的口腔护理。给予拍背，雾化吸入，促进痰液排除。（3） 留置导尿的患者，保持会阴清洁，定时更换尿管，防止泌尿系感染。（4） 持续高热的患者行物理降温措施，如头部置冰帽.温水擦浴等。（5） 不能进食者，发病后72小时后开始鼻饲流质饮食，给予高热量.高蛋白，高维生素饮食；对清醒无呕吐的患者，嘱其进清淡，低盐，低脂，低胆固醇的流质饮食，补充营养和维持水电解质平衡。（6） 保持大便通畅。由于患者卧床，活动减少，肠蠕动减弱等原因易导致便秘