某区2015年医疗保险工作要点

1、.某区2015年医疗保险工作要点2015年全区医疗保险工作的指导思想是：深入贯彻党的十八届三中、四中全会精神，以“三个代表”和科学发展观为指导，以不断巩固和扩大党的群众路线教育实践活动成果，坚持医保支付方式改革，加快推进城乡居民大病医疗保险，保障群众医保权益，维护医保基金安全，提高经办服务能力，促进全区医疗保险事业健康、持续发展。 一、工作重点。 1.全力实施居民大病保险。广泛宣传，认真准备，周密部署，全力推进，及时兑现参保人员的医保待遇。 2.加强基金支出总额控制。在加强基金收入预算管理的基础上加强支出预算管理，确保基金收支平衡。3.强化医保基金监督管理。不断创

2、新监管工作机制和手段，确保医保基金的安全。 4.提升医保经办服务能力。简化流程，优化程序，加强培训，服务基层，促进医保经办服务水平再上新台阶。 二、具体措施。 1.加强扩面征收，建好基金“储水池”。全力做好医保扩面征收工作，确保应保尽保，应收尽收。积极为处理企业改革的遗留问题提供医保政策支持，认真做好流动人员的医保关系转移、接续工作，减少断保现象。及时公开信息，提醒参保单位和个人按时足额缴费。开展医疗保险稽核，敦促参保单位如实申报缴费人数和缴费工资基数。主动协调，确保居民医保财政补助基金按时到位。 2.加强指标控制，管好费用“总阀门”。继续加强医保基金支

3、出预算管理，坚决推行总额控制为主的医保基金支付方式改革。提早谋划，周密测算，科学、合理制定总额控制指标和人次费用、实际报销率等辅助指标，增强指标考核的可操作性。加强总额预付指标的实时监控和动态分析，继续完善预警和约谈机制，遏制费用快速增长势头。 3.加强基金监管，守好支出“水龙头”。推陈出新，坚持和完善“三步法”监管模式，不断总结经验，促进基金监管工作制度化。充分发挥医保基金监管专家库的作用，提高监管专业化水平。建好医疗机构基金月支出台账，加强动态监控，确保监管工作实时有效。规范举报投诉，明察暗访和违规查处的程序，建立监管长效机制，确保基金安全，让群众安心、放心。 4.加强

4、医保宣传，唱好政策“主旋律”。增加信息透明，充分利用各种渠道、各种方法开展宣传，及时将医保政策向全社会公开。加强舆论引导，引导社会和公众树立正确的医保理念，不盲目许诺，助长不合理的保障预期。突出宣传重点，培养基本医疗保险保基本的意识，坚守医疗保险的基本制度、基本原则和基本规律。 5.加强经办建设，打好管理“组合拳”。更新经办管理理念。从被动“买单”到主动“操盘”，促进医疗服务机构提高服务质量，维护参保人员权益，提高医保基金使用效率。丰富经办管理内容。除落实医保政策，提供保障服务之外，积极对相关数据进行监控、分析和反馈，提高经办管理的针对性、时效性和预见性。创新经办管理机制。加强对管理制度、管理流程的的调整和优化，加快医保信息化建设，提高管理水平，为参保人员提高更加高效、快捷的服务。突出经办管理重点。持之以恒，全面系统地抓好费用控制，切实减轻参保人员负担。提高经办管理能力。加强学习培训，狠抓工作作风，提高工作人员综合素质，开展创先争优，提