职业暴露防护知识培训

1、医务人员职业暴露处置与防护医务人员职业暴露处置与防护院感科院感科内容内容 一一、职业暴露概念职业暴露概念 二、职业暴露原因二、职业暴露原因 三、职业暴露处置报告三、职业暴露处置报告 四、职业暴露预防措施四、职业暴露预防措施职业暴露概念职业暴露概念 职业暴露职业暴露: 指医务人员在从事诊断、治疗、护理、预防、指医务人员在从事诊断、治疗、护理、预防、检验等工作中，意外被病人的血液、体液污染了皮肤或粘检验等工作中，意外被病人的血液、体液污染了皮肤或粘膜、或被用于病人的锐器如针头、刀片及其他利器刺伤皮膜、或被用于病人的锐器如针头、刀片及其他利器刺伤皮肤，有可能被病原体感染的情况。肤，有可能被病原体感染

2、的情况。暴露源暴露源 为乙肝、丙肝、梅毒为乙肝、丙肝、梅毒 和艾滋病病毒阳性者和艾滋病病毒阳性者 的血液、体液，被含的血液、体液，被含 有乙肝、艾滋病等病有乙肝、艾滋病等病 毒阳性者血液、体液毒阳性者血液、体液 污染的医疗器械、污染的医疗器械、医医 疗垃圾疗垃圾及其他器具，及其他器具， 以及含艾滋病等病毒以及含艾滋病等病毒 的生物样本或废弃物。的生物样本或废弃物。暴露途径及暴露感染的风险暴露途径及暴露感染的风险 一、暴露途径一、暴露途径 1、皮肤损伤（针刺伤或切割伤）。、皮肤损伤（针刺伤或切割伤）。 2、不完整皮肤或黏膜接触暴露。、不完整皮肤或黏膜接触暴露。 二、暴露感染的风险二、暴露感染的风

3、险 1、HBV：经破损皮肤：经破损皮肤 30 。 2、HCV：经破损皮肤：经破损皮肤 1.8-3 。 3、HIV：经破损皮肤：经破损皮肤 0.3 ， 经黏膜经黏膜0.09 。职业暴露原因职业暴露原因 1、多数医务人员对职业暴露的危险性认识不足；、多数医务人员对职业暴露的危险性认识不足； 2、职业防护意识不高，防护知识欠缺；、职业防护意识不高，防护知识欠缺； 3、临床工作经验不足；、临床工作经验不足； 4、不少人存在着侥幸心理，认为职业暴露后感染机会很、不少人存在着侥幸心理，认为职业暴露后感染机会很低；低； 5、工作中使用防护用品怕麻烦，长期形成不规范的操作、工作中使用防护用品怕麻烦，长期形成不

4、规范的操作习惯，如不戴手套操作等；习惯，如不戴手套操作等； 6、担心增加经济成本，不注意必须的防护；、担心增加经济成本，不注意必须的防护；职业暴露处置原则职业暴露处置原则 职业暴露处置原则职业暴露处置原则 一、皮肤出血性创伤一、皮肤出血性创伤 从近心端向远心端轻柔挤压伤处，尽可能挤出损从近心端向远心端轻柔挤压伤处，尽可能挤出损伤处血液，冲洗伤口。伤处血液，冲洗伤口。 二、口腔、眼睛等黏膜暴露二、口腔、眼睛等黏膜暴露 生理盐水或清水反复长时间冲洗，禁止用氯霉素生理盐水或清水反复长时间冲洗，禁止用氯霉素等眼药水冲洗。等眼药水冲洗。 三、完整皮肤暴露三、完整皮肤暴露 立即用肥皂和流动水清洗污染的皮肤

5、。立即用肥皂和流动水清洗污染的皮肤。职业暴露报告职业暴露报告一一、暴暴露露者者1小小时时内内电电话话报报告告院院感感科科。同同时时填填写写名名山山区区人人民民医医院院医医务务人人员员职职业业暴暴露露个个案案登登记记表表。二二、报报告告内内容容：暴暴露露时时间间、地地点点及及经经过过，暴暴露露方方式式、暴暴露露部部位位及及损损伤伤程程度度，暴暴露露源源种种类类（血血液液、培培养养液液或或其其他他体体液液，是是否否含含HIV的的情情况况）。三三、处处置置情情况况实验室检测实验室检测 一、暴露者一、暴露者24小时内采集血样检测，阴性小时内采集血样检测，阴性-动态动态抗体检测。抗体检测。 二、暴露源感

6、染情况不明时，快诊，暴露当日检二、暴露源感染情况不明时，快诊，暴露当日检测。测。艾滋病病毒职业暴露的分级艾滋病病毒职业暴露的分级 1、发生以下情形时，确定为一级暴露：、发生以下情形时，确定为一级暴露： （1）暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器）暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品；械、物品； （2）暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤或者粘膜，）暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤或者粘膜，暴露量小且暴露时间短。暴露量小且暴露时间短。 2、发生以下情形时，确定为二级暴露：、发生以下情形时，确定为二级暴露： （1）暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器）暴露源为体液、

7、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品；械、物品； （2）暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤或者粘膜，）暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤或者粘膜，暴露量大且暴露时间较长；或者暴露类型为暴露源刺伤或暴露量大且暴露时间较长；或者暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤，但损伤程度较轻，为表皮擦伤或者针刺伤。者割伤皮肤，但损伤程度较轻，为表皮擦伤或者针刺伤。艾滋病病毒职业暴露的分级艾滋病病毒职业暴露的分级 3、发生以下情形时，确定为三级暴露：、发生以下情形时，确定为三级暴露： （1）暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器）暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品；械、物品； （2）暴露类

8、型为暴露源刺伤或者割伤皮肤，但损伤程度）暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤，但损伤程度较重，为深部伤口或者割伤物有明显可见的血液。较重，为深部伤口或者割伤物有明显可见的血液。 4、根据暴露源的病毒载量水平分为轻度、重度。、根据暴露源的病毒载量水平分为轻度、重度。 （1）经检验，暴露源为艾滋病病毒阳性，但滴度低、艾）经检验，暴露源为艾滋病病毒阳性，但滴度低、艾滋病病毒感染者无临床症状、滋病病毒感染者无临床症状、CD4计数正常者，为轻度类计数正常者，为轻度类型。型。 （2）经检验，暴露源为艾滋病病毒阳性，但滴度高、艾）经检验，暴露源为艾滋病病毒阳性，但滴度高、艾滋病病毒感染者有临床症状、滋病病毒感染

9、者有临床症状、CD4计数低者，为重度类型计数低者，为重度类型HIV暴露预防用药及随访暴露预防用药及随访 一、根据艾滋病三级暴露和暴露源病毒载量评估一、根据艾滋病三级暴露和暴露源病毒载量评估是否进行预防用药。是否进行预防用药。 二、预防用药时机：二、预防用药时机：2小时内开始，最好不要超过小时内开始，最好不要超过72小时。服药疗程：小时。服药疗程：4周。用药过程中检测肝功周。用药过程中检测肝功和肾和肾功。功。 三、随访期三、随访期: 6月。月。 四、定期检测：立即、四、定期检测：立即、4周、周、8周、周、12周和周和6月。月。梅毒职业暴露梅毒职业暴露一、若暴露源（患者）为现症患者：被扎针者应一、

10、若暴露源（患者）为现症患者：被扎针者应尽早接受青霉素药物治疗，愈早治疗，感染梅毒尽早接受青霉素药物治疗，愈早治疗，感染梅毒的机率愈低。的机率愈低。推荐长效青霉素推荐长效青霉素240万单位，每周一次，每侧臀万单位，每周一次，每侧臀部注射部注射120万单位万单位/次，连续注射三周。次，连续注射三周。停药后停药后1个月、个月、3个月进行梅毒抗体检测。个月进行梅毒抗体检测。二、若患者为单阳二、若患者为单阳: 进一步检测暴露源。进一步检测暴露源。仍为单阳，暴露者仍须定期追踪。仍为单阳，暴露者仍须定期追踪。乙肝职业暴露乙肝职业暴露 一一、已已知知暴暴露露者者HbsAg阴阴性性或或抗抗HBs阳阳性性：则则可

11、可不不予予特特殊殊处处理理。如如抗抗HBs滴滴度度低低(10IUmI)，需需加加强强乙乙肝肝疫疫苗苗1次次(10ug)。 二二、已已知知暴暴露露者者HbsAg和和HBeAg均均阴阴性性：尽尽快快给给暴暴露露者者肌肌肉肉注注射射乙乙肝肝免免疫疫球球蛋蛋白白(HBIG)200U.接接种种乙乙肝肝疫疫苗苗，乙乙肝肝疫疫苗苗接接种种期期间间按按第第01月月6月月执执行行.分分别别在在暴暴露露后后即即刻刻、4周周、8周周、12周周检检测测乙乙肝肝两两对对半半，发发现现异异常常情情况况尽尽快快报报告告院院感感科科。 三三、暴暴露露者者不不明明确确：立立即即抽抽血血检检验验HbsAg和和抗抗HBs。职业暴露

12、预防职业暴露预防 一、医务人员在工作中应严格遵循标准预防原则：即对所一、医务人员在工作中应严格遵循标准预防原则：即对所有病人的血液、体液及被血液、体液污染的物品均视为具有病人的血液、体液及被血液、体液污染的物品均视为具有传染性的病源物质，医务人员接触这些物质时，必须采有传染性的病源物质，医务人员接触这些物质时，必须采用防护措施。用防护措施。 二、防护措施二、防护措施 、医务人员在进行侵袭性诊疗、护理、实验操作过程中、医务人员在进行侵袭性诊疗、护理、实验操作过程中，要保证充足的光线，并特别注意防止被针头、缝合针、，要保证充足的光线，并特别注意防止被针头、缝合针、刀片等锐器刺伤或划伤。刀片等锐器刺

13、伤或划伤。 、禁止将使用后的一次性针头进行双手盖帽，如需盖帽、禁止将使用后的一次性针头进行双手盖帽，如需盖帽只能用单手操作，禁止用手直接接触污染的针头、刀片等只能用单手操作，禁止用手直接接触污染的针头、刀片等锐器。锐器。职业暴露预防职业暴露预防 、手术中传递锐器建议使用传递容器，以免损伤医务人、手术中传递锐器建议使用传递容器，以免损伤医务人员员 。 、使用后的锐器应当直接放入耐刺、防渗透的利器盒中、使用后的锐器应当直接放入耐刺、防渗透的利器盒中，以防刺伤。，以防刺伤。 、 医务人员进行有可能接触病人血液、体液的诊疗、医务人员进行有可能接触病人血液、体液的诊疗、护理和实验操作时必须戴手套，操作完

14、毕，脱去手套后洗护理和实验操作时必须戴手套，操作完毕，脱去手套后洗手或进行手消毒。手或进行手消毒。 、在诊疗、护理、实验操作过程中，有可能发生血液、在诊疗、护理、实验操作过程中，有可能发生血液、体液飞溅到医务人员的面部时，医务人员应当戴口罩、防体液飞溅到医务人员的面部时，医务人员应当戴口罩、防护眼镜或防护面罩；有可能发生血液、体液大面积飞溅或护眼镜或防护面罩；有可能发生血液、体液大面积飞溅或者有可能污染医务人员的身体时，还应当穿戴具有防渗透者有可能污染医务人员的身体时，还应当穿戴具有防渗透性能的隔离衣或者围裙。性能的隔离衣或者围裙。 职业暴露预防职业暴露预防 、处理污物时严禁用手直接抓取污物，

15、尤其是不能将手、处理污物时严禁用手直接抓取污物，尤其是不能将手伸入到垃圾袋中向下挤压废物，以免被锐器刺伤。伸入到垃圾袋中向下挤压废物，以免被锐器刺伤。 8、三级预防三级预防 一级预防：工作时应穿工作服、隔离衣、戴工作帽和防一级预防：工作时应穿工作服、隔离衣、戴工作帽和防护口罩，必要时戴乳胶手套。严格执行洗手与手消毒制度护口罩，必要时戴乳胶手套。严格执行洗手与手消毒制度。下班时进行个人卫生处置，并注意呼吸道与粘膜的防护。下班时进行个人卫生处置，并注意呼吸道与粘膜的防护 二级预防：进入隔离区和专门病区的医护人员必须戴防护二级预防：进入隔离区和专门病区的医护人员必须戴防护 口罩，穿工作服、防护服或隔离衣、鞋套、戴手套、工作口罩，穿工作服、防护服或隔离衣、鞋套、戴手套、工作帽。严格按照清洁区、半污染区和污染区的划分，正确穿帽。严格按照清洁区、半污染区和污染区的划分，正确穿戴和脱摘防护用品，并注意呼吸道、口腔、鼻腔粘膜和眼戴和脱摘防护用品，并注意呼吸道、口腔、鼻腔粘膜和眼睛的卫生与保护。睛的卫生与保护。职业暴露预防职业暴露预防 三级防护：适用于为病人实施吸痰、气管插管和气管切开三级防护：适用于为病人实施吸痰、气管插管和气管切开的医护人员。除