放射科规章制度及职责

1、乐清人民医院（放射科）规 章 制 度 及 职 责二00七年103目录 页码一、 科主任职责 7二、 科副主任职责 9三、 主任医师职责 10四、 主治医师职责 11五、 住院总医师（科秘书）职责 12六、 CT室管理制度 13七、 登记室管理制度 14八、 综合读片制度 15九、 疑难读片讨论制度 16十、 设备维修保养制度 17十一、 放射科工程技术人员职责 19十二、 X线摄影室管理制度 21十三、 进修医生和实习医生管理制度 22十四、 手术随访制度 24十五、 导管室消毒隔离制度 25十六、 资料存档保管制度 27十七、 CT室岗位职责 28十八、 DSA室岗位职责 30十九、 放射科

2、MRI室护士职责 32二十、 放射科导管室护士职责 33二十一、 暗室岗位职责 35二十二、 放射科登记人员职责 37二十三、 主管技师职责 38二十四、 放射科医师职责 39二十五、 放射科技师职责 40二十六、 放射科技士、技术员职责 41二十七、 放射科组织管理制度 42二十八、 住院医师职责 43二十九、 主治医师职责 44三十、 CT室工作人员职责 45三十一、 CT扫描室工作人员职责 46三十二、 CT机操作规程 47三十三、 放射科CT室护士职责 49三十四、 X线透视检查时应采取的保护措施 50三十五、 X线摄影室岗位职责 51三十六、 放射防护管理制度 53三十七、 放射科（

3、室）工作制度 54三十八、 放射事故应急响应计划 56三十九、 医用X线检查对受检者的防护应采取的措施 58四十、 X线机操作规程 59四十一、 数字胃肠造影机操作 61四十二、 安尔碘外科术前消毒方法 62四十三、 导管室管理制度 63四十四、 DSA室管理制度 64四十五、 DSA科操作规程 65四十六、 导管室安全管理制度 66四十七、 导管室规则 67四十八、 导管室感染管理要求 69四十九、 手术器械物品消毒、灭菌管理要求 70五十、 CR系统操作规程 72五十一、 MRI室岗位职责 73五十二、 MRI室管理制度 75五十三、 MR机操作规程 77五十四、 激光相机操作规程 79五

4、十五、 MR室医师职责 80五十六、 磁共振医患须知 81五十七、 MR室检查注意事项 83五十八、 辐射事故报告应急处理措施 84五十九、 X线检查中对患者的防护 86六十、 放射诊疗安全防护制度 89六十一、 辐射防护和安全保卫制度 91六十二、 辐射防护和安全管理制度 93六十三、 设备检修维护制度 96六十四、 设备使用和维护制度 97科主任职责 一、在院级领导领导下，负责本科的医疗、教学、科研、预防及 行政管理工作。二、制定并组织和实施本科工作计划，实行对常规X线、CR、DR、CT、MRI、DSA与各种介入放射治疗的统一领导和管理，经常督促检查，按期总结汇报。三、 根据本科任务和人员

5、情况进行科学 分工，保证对患者进行及时诊断和治疗。 四、 定期主持集体阅片，实施科主任领 导下的常规X线、CT、MRI和介入治疗的综合读片制度。审签重要的诊断报告，参加临床会诊和对疑难病例的诊断治疗。经常检查放射诊断治疗、投照质量。五、 经常和临床科室取得联系，征求意 见，改进工作。六、 学习、引进国内外先进医疗技术，开展科学研究。承担教学任务，做好进修、实习人员的培训工作。七、 组织和领导本科人员认真执行各项规章制度和技术操作规程，经常检查防护情况和设备使用与保养情况。严防差错事故，及时处理医疗纠纷和医疗事故，保障医疗安全。八、 制定本科人员轮换、值班、休假、参加学术活动及外出进修制度。九、

6、 组织本科人员的医德医风教育、业务培训和技术考核，提出升、调、奖、惩意见。十、 审签本科药品器材的请领与报销。科副主任职责协助科主任负责相应工作，科主任外出或休假时全面负责科室工作。主任医师职责一、 在科主任领导下，负责和指导科室医疗、教学、科研和预防工作。二、 担负疑难病例的诊断治疗，参加院内会诊和疑难、死亡病例讨论。三、 定期主持集体阅片，审签诊断报告。四、 制定和主持开展新技术、新项目和科学研究，指导下级医师开展科研工作和论文撰写工作五、 担任下级医师和进修实习人员的培训、教学和指导工作。六、 督促下级医师认真贯彻、执行各项规章制度和技术操作规程。七、 指导本科各级医师做好综合影像诊断工

7、作，有计划的开展基本功训练。八、 对各级医师的理论水平、业务能力、工作实绩作出评定。主治医师职责一、 在科主任领导和主任医师指导下，负责科室一定范围的医疗、教学、科研和预防工作。二、 主持集体阅片，修改和审签下级医师的诊断报告。三、 认真执行各项规章制度和技术操作规程，经常检查医疗质量，严防差错事故。四、 学习和运用国内外先进医疗技术，开展新技术、新项目，参与科研。做好资料积累工作，及时总结经验。五、 其他职责同住院医师。住院总医师（科秘书）职责一、 在科主任领导下，协助科主任做好科内各项业务和日常医疗行政管理工作。 二、 带头执行并检查、督促各项规章制度和技术操作规程，严防差错事故。三、 协

8、助科主任加强对住院医师、进修实习人员的培训和日常管理。四、 负责医师排班及节假日排班。五、 科室正、副主任外出时负责科室行政工作。CT室管理制度一、 非工作人员不得进入机房，工作期间不得在机房内喧哗，保持工作环境安静。二、 机房内严禁吸烟、吃零食等，保持机房整洁。三、 工作人员不得擅自使用机器检查工作范围以外的患者。四、 工作人员在下作期间，应注意安全，防止意外情况发生。五、 维持机房温度和湿度恒定，保证机器处于正常工作环境。六、 工作人员应爱护公物。托架等CT室一切附属设备应放在指定位置，不得乱放。七、 护理人员应在每日工作结束前，对高压注射器进行清理。八、 技师、医生、护理人员应遵守操作规

9、程。九、 应定期做好机器的清洁、CT值校正等日常维护工作，并记录。十、 所有患者资料应及时保存，防止丢失。登记室管理制度一、 根据疾病、摄影要求和患者体形的不同，选用不同尺寸、不同类别的胶片，正确划价。对检查有不明之处，应及时请示本科医师或技师。二、 核对患者姓名、性别、年龄、科室、床号、住院号、摄片部位，核实收费，并登记、记录或将所有资料输入电脑。三、 为首诊患者编写新号码，为复诊患者查找老号码。四、 正确登记编号，准备片袋，以利于保管。五、 对申请造影的患者，详细交待检查前的准备事项。六、 坚守岗位，主动、热情、耐心地接待前来检查的患者，有问必答，树立放射科的良好窗口形象。综合读片制度一、

10、 设立专门的读片室。二、 科主任或高年资医师每天组织全科医生、进修医生、实习医生读片。三、 由值班医师事先准备挑选一天中较为疑难的、典型的或具有教学意义的病例摄片，并收集这些病例的病史及其他各种影像检查的信息。四、 读片时由值班医师汇报病史，分析影像，得出初步结论，并提出需解决或存在的疑问。上级医师进一步分析病例，综合各种影像和其他相关信息，相互印证，做出最终结论。五、 记录读片讨论结果。疑难读片讨论制度一、 定期举行疑难读片讨论或每天综合读片时选取疑难病例，开展科室内讨论。二、 定期或不定期与相关科室联合读片。做到明确分工，指派专人负责各系统的读片，准备读片内容并负责联系相关科室的读片。三、

11、 对疑难介入手术病例，应由多科室联合读片，制定最佳手术方案，并报院领导批准四、 记录疑难读片结果。设备维修保养制度一、 设备定期维护（每三个月进行一次）1、 设备机械性能维护：安全装置检查，各机械限位装置有效性检查，各种运动运转检查，操作完整性检查。2、 设备电气性能维护：各种应急开关有效性检查，曝光参数（KV、MA、MAS）检查。3、 剂量检测：每六个月进行一次。4、 定期对CT、MRI进行水模检查。二、 日常维护（每日进行）1、 开机前确保机房环境条件（温度、湿度等）要符合设备要求。2、 每日开机后先检查机器是否正常，有无提示错误等，若有反常疑点必须预先排除。3、 严格遵守机器操作规程，使

12、用中遇到异常情况应立即切断电源，请机修人员检验、维修。4、 使用X线机和CT前，必须先预热球管后才能工作。对于MRI，工作前应先查看液氮和氮气情况。5、 每日工作结束后，需清洗机器上的脏物和血迹等。放射科工程技术人员职责一、 在科主任领导下负责科室设备管理工作。二、 负责全科机器的安装、调试、保养、检修、大修工作，并及时记录在册，参与制定各种技术参数，做好质控。三、 定期作大型设备的调试、校正。四、 负责设备常用零配件的保管。五、 协助科主任督促“设备维修保养制度”的落实。 X线摄影室管理制度一、 每日上班后应先开机，开空调。检查患者之前，先将球管预热，不许在未预热状态下检查患者。机器出现故障

13、时，应记录在案，维修情况也应记录。二、 进行X线摄影检查前，应仔细核对患者的姓名、性别、年龄、科室、床号、住院号、摄片部位、和会诊单，检查号码是否准确，严防错号、重号和患者重名重姓；应除去病人身上的金属物、膏药等物品。对检查有不明之处应及时请示本科医师或上级技师，或与临床医生取得联系。三、 摄影操作时，应注意周围有无障碍物及诸附件有无固定。危重患者或怀疑脊椎骨折的患者应有临床医生陪同，协助移动患者和摆位，以免患者因摄影操作而加重病情，发生意外。四、 患者检查结束后，应填写检查日期，特殊摄影应记录摄影体位，最后签名。五、 非本机器操作人员未经许可严禁操作使用。六、 保持机房内整洁，下班前要及时关

14、机、关灯及空调，并在机器复位后进行清洁卫生工作。进修医生和实习医生管理制度一、 严格管理，高标准要求进修医生和实习医生。二、 专人负责进修医生和实习医生的管理，制定合理的进修实习计划。三、 进修医生和实习医生在上级医师带领下参与日常工作，学习各种临床检查技能。四、 上级医师负责指导进修医生和实习医生书写影像诊断报告。五、 定期给进修、实习生上课，提高进修医生和实习医生的理论和实践水平。六、 建立进修医生和实习医生早上读片制度，锻炼进修医生和实习医生的读片能力。七、 建立进修医生和实习医生请假制度。请假3天，应经科主任批准。3天以上，应经科主任同意，报科教科（医教科）审批。手术随访制度一、 明确

15、分工，指派专人负责各系统疾病的手术病例追查工作，并作好记录，或每周安排人员负责手术病例追查。二、 登记疑难病例，定期安排医师进行手术或临床随访。三、 定期或不定期组织手术随访结果讨论，每年至少6次。四、 定期统计影像诊断的正确率。导管室消毒隔离制度一、 严格执行无菌操作规程。二、 设专人负责管理，术前必须穿手术衣，戴口罩、防护眼罩和帽子，洗手（按外科手术洗手规程）。三、 凡规定一次性使用的无菌医疗用品不可回收再用，一次性使用导管不得重复使用，医用污染垃圾用专用污物袋应按规定统一处理。四、 国家药品监督管理部门审批的医用产品，说明书未规定一次性使用的导管，应按去污、清洗、灭菌的程序进行处理。五、

16、 每天用含氯消毒液擦拭物体表面，保持室内清洁、干燥。六、 隔离患者所需的一切用品应与普通患者的分开放置、使用，事后按相关规定处理。七、 每天操作后作好消毒一次，必要时随时消毒，并记录在册。每月空气培养一次，若发现不合格，应立即查明原因并进行消毒处理。八、 每月检测手指、空气、消毒液、操作台、医用器材。九、 机房定期通风，保持室内空气清洁。资料存档保管制度一、 X线片、X线检查申请单、报告单、存档光盘等资料要保存15年。二、 X线检查资料要有专门的储藏场地，由专人负责，保证资料的完整，不得遗失和破损。三、 如有缺片，应及时查找，明确去向。四、 每天整理、汇总、归类。五、 遇有借阅，要办好借片手续

17、，定期催还。如遇遗失应及时落实责任，作好记录。CT室岗位职责一、 在科主任领导下，专人负责维护CT机房内所有设备，保证各项设施完整，并在工程技术人员的指导下，共同做好设备的维护、保养和检修工作，定期校正各种参数，保证CT机正常运转。二、 CT工作人员应相对稳定，定期轮转。三、 CT诊断医师对病人进行扫描前，应审阅申请单，了解病情，提出扫描计划。CT扫描人员须按常规程序操作；对常规以外的选层、加层等应和诊断医师共同探讨，扫描结束要签名。诊断医师必须及时阅片，书写或打印结果，按时发送检查报告。四、 CT检查前必须确认静脉法碘试验阴性及无其他禁忌症者才能增强扫描。注入对比剂后应随时注意有无不良反应。

18、扫描结束后记录对比剂使用情况。患者离开机房后，仍应在候诊室（处）观察15min,以防碘迟发反应。五、 保持CT机房的清洁。扫描室、控制室、计算机室的温度和湿度应符合规定要求。一般控制室、扫描室控制在22±4，相对湿度为65%以下。每天填写工作日志和机器运转情况。 DSA室岗位职责一、 在科主任领导下，分别由技师和医师专人负责导臂室内的机器、器械等，做好维护、保养和维修工作，保证导管室的正常和应急运转。二、 DSA室人员（医师、技师和护师）均应相对稳定，定期轮转，确保其工作程序的稳定性和持续性。三、 导管室医师应事先了解患者病情，严格掌握适应症和禁忌症，操作时必须符合医疗规范。护士必须

19、严格执行三查七对制度，接患者时要确认病历、影像资料，核对患者的姓名、年龄、床号、手术名称、术前准备、术中用药及有关用药的试验结果。技师在造影前必须检查机器，确保其正常工作。四、 导管室应严格执行无菌技术操作规程。五、 工作结束后，医师应密切观察患者术后情况并及时写好医嘱；技师应复位机器和整理机房；护师应清理、消毒器械，每天对导管室进行常规紫外线照射，每月空气培养一次，填写工作日志。放射科MRI室护士职责一、 在护理部主任（门诊护士长）和科主任领导下开展工作。二、 认真执行各项护理制度和技术操作规程，正确执行医嘱，准确及时地完成各项护理工作，严格执行“三查七对”制度，防止差错、事故的产生。三、

20、做好MRI检查患者的基本护理和精神护理工作。四、 热情接待患者，做好MRI检查前后的介绍工作。五、 准备好各项急救用品，在抢救过程中协助医生工作。六、 熟练掌握MRI检查前注意事项。放射科导管室护士职责一、 在护理部主任（门诊护士长）和科主任领导下工作，负责日常导管室内的管理。二、 认真执行各项护理制度和技术操作规程，正确执行医嘱，准确及时地完成各项护理工作。严格执行“三查七对”制度，严防差错、事故的发生。三、 接诊介入治疗患者时，应核对患者姓名、性别、年龄、床号、手术名称、各种药物试验结果、皮肤准备情况。重危患者和特殊治疗要测心率、呼吸、血压和进行心电监护。四、 术前引导患者卧于检查床，术后

21、协助搬运患者。五、 严格执行无菌操作，遵守导管室消毒隔离制度，督促无菌操作，并作好记录。六、 做好患者心理护理，术中巡视观察患者血压，有异常及时报告医师，积极配合作好抢救工作。七、 每日清点各种药品、抢救器械，发现缺少、故障及时通知有关人员。八、 介入治疗前铺好床单、枕头，准备好手术包、手术器械，术后及时清理房间，物归原处，做好房间消毒。九、 指导工人搞好卫生，垃圾分类处理。暗室岗位职责一、 在科主任的领导下，暗室岗位应相对固定，专人负责。每天工作前，必须检测洗片机运转情况，特别注意显影、定影和烘干的温度、药液量是否充足，补充液及漂洗液是否正常。当天工作结束后做好整理清洁，每周对洗片机进行12

22、次清洗。二、 自觉遵守规章制度。暗室环境既要确保暗化，又要保证空气流通，暗室内严禁吸烟和进食。三、 上岗前检查当天胶片用量是否准备充足，随时把感光条件、投照位置等信息反馈给投照部门。及时冲洗和整理胶片，核对会诊单后分别送往各书写报告或指定会诊点。四、 记录暗室的质控统计、胶片使用规格和数量、废片以及洗片机运转状况。放射科登记室人员职责一、 在科主任领导下工作。二、 办理病员放射检查、预约、划价等一切手续。三、 发放每日报告单，并签名留底。四、 负责办理借还片手续。五、 统计每日和每月工作量。六、 负责每日各种资料归档、登记和保管。 主管技师职责一、 在科主任领导、主任医师和主任技师指导下，负责

23、科室一定范围的技术、教学、科研和预防工作。二、 定期主持技术读片，讲评投照质量。三、 学习和运用国内外先进医疗技术，开展新技术、新项目，参与科研。做好资料积累工作，及时总结经验。四、 认真执行各项规章制度和技术操作规程，经常检查技术质量，严防差错事故。五、 担任对下级技师和进修实习人员的培训、教学和指导工作。六、 负责本科机器的检查、维护和管理。七、 参加制定各种技术参数，做好质控。八、 其他职责同技师。放射科医师职责一、 在科主任和主治医师指导下进行工作。二、 负责X线诊断和放射线治疗工作，按时完成诊断报告，遇有疑难问题，及时指示上级医师。三、 参加会诊和临床病例讨论会。四、 担负一定的科学

24、研究和教学任务，做好进修、实习人员的培训。五、 掌握X线机的一般原理、性能、使用及投照技术，遵守操作规程，做好防护工作，严防差错、事故。六、 加强与临床科室密切联系，不断提高诊断符合率。放射科技师职责一、 在科主任和主治医师指导下进行工作。二、 负责投照工作，参加较复杂的技术操作，并帮助和指导技士、技术员工作。三、 负责本科机器的安装、修配、检查、保养和管理，督促本科人员遵守技术操作规程和安全规则。四、 开展技术革新和科学研究，指导进修、实习人员的技术操作，并担任一定的教学工作。五、 参加集体阅片和讲评投照质量。放射科技士、技术员职责一、 在技师、医师指导下，担负所分配的各项工作。二、 按照医

25、师的要求，负责进行X线之投照、洗片、治疗工作。三、 配合技师进行本科机器的安装、检修、保养、整理和清拭工作。四、 负责机器附件、药品、胶片等物品的清领、保管及登记统计工作。五、 积极参加技术革新和科研工作。六、 技术员的职责主要是协助放射科技士进行以上工作。放射科组织管理制度一、 在院级领导领导下，实行科主任负责制。实施放射科主任对放射科各个部门（包括普通X线诊断、CT、MRI、介入治疗等）的统一领导和管理。科主任一般应由学科带头人、高年资医生担任。二、 可分设副主任或组长协助科主任工作。三、 住院医师应参加不同影像学方法的轮转学习，力求全面掌握影像学各种方法，以便发挥综合诊断的优势。科室应鼓

26、励高年资主治医师按人体解剖系统分专业深入钻研，以期成为某一方面的专家。技术人员应相对固定，定期轮转；应能够掌握放射科各种设备的操作、使用，实现一专多能。四、 全面抓好科室的各项质量管理和优质服务。科主任要全面管理好各岗位人员的工作，有计划地安排好各级人员的专业培养和提高业务水平。住院医师职责一、 在科主任领导和主任医师指导下进行工作，参加常规X线、CT、MRI和介入治疗等各项工作，定期轮训。二、 负责X线诊断工作，按时完成诊断报告，遇有疑难问题及时请示上级医师。三、 掌握X线机的一般原理、性能、使用及投照技术，遵守操作规程，做好防护工作，严防差错事故。四、 加强与临床科室的联系，不断提高诊断符

27、合率。五、 认真执行各项规章制度和技术操作规程。六、 认真学习和积极开展新技术、新项目，及时总结经验。七、 协助做好进修、实习人员的带教工作。 主治医师职责一、 在科主任领导和主任医师指导下，负责科室一定范围的医疗、教学、科研和预防工作。二、 主持集体阅片，修改和审签下级医师的诊断报告。三、 认真执行各项规章制度和技术操作规程，经常检查医疗质量，严防差错事故。四、 学习和运用国内外先进医疗技术，开展新技术、新项目，参与科研。做好资料积累工作，及时总结经验。五、 其他职责同住院医师。 CT室工作人员职责一、 工作人员不准任意调班，非上机工作人员一律不准操作机器。二、 严禁非本科室人员进入操作室。

28、三、 不准在CT室内吸烟及吃零食。四、 进CT室前要换好工作鞋，未穿工作鞋的一律不准进入。五、 每天作好清洁卫生工作，发现机上有血迹、污物的，要及时予以清理。六、 每周五下午对CT进行比较全面的清洁和维修保养，每次维修保养时要有文字记录。七、 机器发生故障时要立即停机，并及时向科主任和设备科汇报。八、 服从科主任领导。CT扫描室工作人员职责一、 严格按照操作规程开启CT。二、 病人检查之前，要认真核对CT检查申请单上的病人姓名、性别、年龄，以及需要检查的部位。三、 对病人耐心讲解在被检查过程中应注意的事项。四、 严格掌握造影增强剂的适应症和禁忌症。在造影过程中，要随时观察病人的病情变化。若发生

29、过敏反应，要立即停止检查，并采取必要的处理措施，病情危重的要请临床医师前来抢救。五、 按规定的程序，既全面又要有重点的对病员进行检查，检查时要认真细致，保证检查质量。机上技术人员要听从诊断医师的意见，根据诊断需要进行扫描检查，并摄下图像。六、 下班前要及时关闭机器和电源。七、 服从科主任领导。 CT机操作规程一、 了解机器的性能、规格、特点和各部件的使用及注意事项，熟悉机器的使用限度及其使用规格表。二、 严格遵守操作规则，正确熟练操作，以保证机器使用安全。三、 在使用前，闭合外电源总开关。四、 按通机器电源，调整电源电压，使电源电压表指针达到规定的指示范围，外界电压不可超过额定电压的±

30、;10%，频率波动范围不可超过±1Hz。五、 当天检测机器工作环境，如温度、湿度、空调状况和冷水机系统。六、 仔细阅读会诊单内容，认真核对患者姓名、年龄、性别，了解患者病史，明确扫描部位和检查目的。七、 扫描前，去掉一切影响扫描产生伪影的物质。八、 工作结束，根据关机前步骤操作，前后切断机器电源和外电源，将机器恢复到原始状态。 放射科CT室护士职责一、 在护理部主任（门诊护士长）和科主任领导下开展工作。二、 认真执行各项护理制度和技术操作规程，正确执行医嘱，准确及时地完成各项护理工作，严格执行“三查七对”制度，防止差错、事故的产生。三、 做好CT检查患者的基本护理和精神护理工作。四、

31、 热情接待患者，做好CT检查前后的介绍工作。五、 做好碘过敏试验及观察反应情况六、 准备好各项急救用品，在抢救过程中协助医生工作。七、 熟练掌握CT检查前注意事项。八、 护送患者进机房，并与扫描技师联系有关扫描事宜。在X线透视检查时应采取的保护措施一、 施行X线透视检查时，必须十分注意缩短曝光时间。二、 在没有条件使用影像增强器及遥控操作的设备进行透视时，操作者事先要经过充分的暗适应。三、 X线透视操作者及受检者应采用个人防护用品，对相应部件进行屏蔽防护。四、 对育龄妇女的腹部及婴幼儿的X线检查，应严格掌握适应症，对孕妇，特别是受孕后8-10周的，非常特别需要，不得进行下腹部的X线检查。X线摄

32、影室岗位职责一、 在科主任领导下，上岗人员必须爱护各种影像设备，进行经常性保养；及时调整机房温度和湿度，保证X线检查的正常运行；各种仪器设备及附属用品使用完毕后应复位并整理机房、清洁设备。二、 严格遵守操作规程，按规定的使用条件进行工作，不得擅自更改设备的参数。未经岗位责任者同意，任何人不得开机使用设备。实习人员必须在老师指导下工作。三、 根据临床要求，进行常规和特殊摄影以及特种造影，及时和相关岗位保持密切联系，不断反馈质量信息。各种检查在没有把握的情况下应请患者稍候观察结果，在使用碘对比剂时，工作结束后再观察15分钟，及时发现迟发反应。四、 坚守工作岗位，按时检查机房内不得会客和做与工作无关

33、的事情，机房内不准吃食物，严禁吸烟。发生医患纠纷时，应克制、忍耐，多做解释，妥善处理，及时汇报。五、 加强防护意识。在对患者敏感部位进行必要的照射时，应尽量使用最小照射野。无关人员不得进入正在工作的环境。对陪护人员应进行防护辐射教育和提供防护措施。 放射防护管理制度一、 放射工作单位必须取得放射装置工作许可证后方可从事许可范围内的工作。二、 必须接受县以上人民政府卫生行政部门的监督与指导。三、 必须采取有效措施，提高影像质量，减少重拍率、误诊率及漏诊率。四、 注意受检者的屏蔽防护，减少和控制受检者的受照剂量。 放射科（室）工作制度一、 各项X线检查，须由临床医师详细填写申请单，急诊病人随到随检

34、。各种特殊造影检查，应事先预约。二、 重要摄片，由医师和技术员共同确定投照技术。特检摄片和重要摄片，待观察湿片合格后方嘱病人离开。三、 重危或做特殊造影的病人，必要时应由医师携带急救药品陪同检查，对不宜搬动的病人应到床旁检查。四、 X线诊断要密切结合临床。进修或实习医师写的诊断报告，应经上级医师签名。五、 X线是医院工作的原始记录，对医疗、教学、科研都有重要作用。全部X线照片都应由放射科登记、归档，统一保管。借阅照片要填写借片单，并有经治医师签名负责。院外借片，除经医务科批准外，应有一定手续，以保证归还。六、 每天集体阅片，经常研究诊断和投照技术，解决疑难问题，不断提高工作质量。七、 严格遵守

35、操作规程，做好防护工作。工作人员要定期进行健康检查，并要妥善安排休假。八、 注意用电安全，严防差错事故。X线机应指定专人保养，定期进行检修。放射事故应急响应计划一、 发生放射事故时，必须立即采取措施，控制事故影响，保护事故现场，并向县以上卫生、公安部门报告，对可能造成环境污染事故的，必须同时向所在地环境保护部门报告。二、 发生射线装置事故后，肇事单位必须及时采取妥善措施，保护现场，减少和控制事故的危害和影响，并接受监督部门的处理。三、 处理事故时，应首先考虑工作人员和公众的生命安全，迅速安置受照人员就医，组织控制区人员撤离，防止事故扩大。四、 对事故受照人员，要通过个人剂量计，模拟实验，生物和

36、物理检测方法，迅速估算人员受照剂量，对一次受照剂量超过0.05Sv者，应给予医学检查，对一次受照剂量超过0.25Sv者，应及时给予医学检查和必要的医学处理。医用X线检查对受检者的防护应采取的措施一、 确定需要进行的X线检查，除了专科需要外，应尽量采用X线摄影检查。二、 必须根据检查对象和目的，选择最佳工作条件，在不影响获得诊断信息的前提下，一般应采用“高电压、低电流、厚过滤”原则进行工作。三、 X线摄影时应恰当调节照射野的准直系统，同时注意准确对位，控制使用最小照射野。四、 必须根据投照方向恰当选择受检查者体位，尽量避免非检查部位受到有用线束的照射。五、 必须注意对受检查者的非投照部位进行屏蔽

37、防护，特别注意保护性腺、活性骨髓、女性乳腺、胎儿及儿童骨骺等辐射敏感器官。X线机操作规程一、 X线工作者必须熟练掌握业务技术和射线防护知识，配合有关临床医生做好X线检查的临床判断，注意掌握其适用范围，正确、合理地使用X线诊断。二、 除了临床必需的透视检查外，应尽量采用摄影检查，以减少受检者和工作人员的受照剂量。三、 X线工作者在透视前必须做好充分的暗适应，在不影响诊断的原则下，应尽可能采用“高电压、低电流、厚过滤”和小照射野进行工作。四、 用X线进行各类特殊检查时，要特别注意控制照射条件和重复照射，对受检者和工作人员应采取有效的防护措施。五、 摄影时，X线工作者必须根据使用的不同管电压更换附加

38、过滤板。六、 摄影时，X线工作者应严格按所需的投照部位调节照射野，使有用线束限制在临床实际需要的范围内，并对受检者的非投照部位采取适当的防护措施。七、 摄影时，X线工作者必须在屏蔽室等防护设施内进行曝光，除正在接受检查的受检者外，其他人员不应留在机房内。八、 进行X线检查时，X线工作者应注意合理选择胶片，并重视暗室操作技术，以保证摄影质量，避免重复照射。九、 进行X线检查时，对受检者的性腺部位要特别注意防护。孕妇一般不宜做X线检查，以减小对胎儿的照射。十、 在X光检查中，当受检者需要携扶时，对携扶者也应采取相应的防护措施。数字胃肠造影机操作一、 了解机器的性能、规格、特点和各部件的使用及注意事

39、项，熟悉机器的使用限度及其使用规格表。二、 严格遵守操作规则，正确熟练地操作，以保证机器使用安全。三、 在开机时，必须先调整电源电压，注意外界电压不可超过额定电压的±10%，频率波动范围不可超过±1Hz.四、 在使用过程中，注意控制台各仪表指示数值，注意倾听电器部件工作时声音，若有异常及时关机。五、 工作时如发现故障立即停机使用，随时报告维修人员及科主任。六、 工作结束时，切断机器电源和外电源，将机器恢复到原始状态。安尔碘外科术前洗手消毒方法按规范用肥皂涮洗手及臂。流水冲洗，用无菌纱布沾取安尔碘原液5-10ML，从指间至肘上依次均匀涂擦一遍，稍干即可戴无菌手套。导管室管理制

40、度一、 凡进出手术室应有专人管理，未经允许不准擅自进入手术室，并严禁高声语笑及吸烟，医务人员要更换外出服装。二、 进入手术室需换衣裤、鞋、帽、戴好口罩，注意内衣、头发、鼻孔勿外露，颈部无挂件，严重上呼吸道感染者及皮肤破损者不宜参加手术。三、 准时手术，择期手术必须预约，急诊可行电话通知。四、 手术室工作人员或手术人员均应严格执行无菌操作技术和消毒隔离制度。五、 手术器械、物品、布类等，应定期清点、报损、补足，保证手术供应。DSA室管理制度一、 严格执行各项规章制度和操作规程。二、 DSA须由专业技术人员按操作程序进行操作。三、 技术操作参数，如造影程序、对比剂的总量、每秒的流量须在医生的指导下

41、操作，由技师记录。四、 DSA机未经操作人员许可，其他人员不得随意操作。五、 DSA机每周保养一次，做到干净、清洁、卫生。六、 在导管室工作的工作人员，均须严格遵守无菌操作原则，保持室内肃静和整洁。七、 进入导管室见习、参观的人员，均须经有关部门批准并不得在房间内随意游走和出入。八、 入室人员均需戴口罩、帽子，穿白大衣，套鞋套或换室内鞋。DSA科操作规程一、 严格掌握DSA开机、关机顺序。二、 严禁非操作人员在未经允许情况下擅自操作机器。三、 在正式采集图像之前做好机器球管的预热曝光工作。四、 及时做好故障代码及故障提示记录。五、 及时做好病人数据的备份工作。、六、 定期做好设备的清洁保养工作

42、。七、 做好书面记录设备维修过程。八、 做好设备的预防维修工作，一发现问题立即通知维修人员。导管室安全管理制度一、 严格执行三查七对，接收病人时应核对病人床号、性别、年龄、诊断、手术名称、术前用药、药物过敏试验结果及病历。二、 术中用药查对时遇标记不清或有疑问时，一律不用；用后的安瓿应予保留，待手术结束后方可弃去。三、 急救药品、器械应定点定位，标记明显，有专人负责，保证应急时使用。四、 因抢救病人，执行口头医嘱，要复诵一遍，并尽早补写医嘱。五、 注意病人体位，防止坠床。六、 严格执行操作程序，认真交接。导管室规则导管室是对清醒而有忧虑的病人进行复杂诊断和治疗操作的场所。故整个操作过程中保持高

43、水平的职业礼节非常重要。带着关心和同情去治疗病人将大大减轻其紧张情绪。因此,特制定一下制度:(一) 所有操作人员（技师和医师）都应向病人自我介绍，并简要解释其职责。(二) 参观人员不应拥簇在导管室，可安装遥控电视供参观和教学。(三) 作各种谈话时都应记住病人在场，各种要求和解释都应交待清楚；简短的谈话可帮助病人安静下来，但如谈话喋喋不休则不大合适。(四) 应通知病人家属在指定地方等候，以便检查结束后联系。(五) 导管室的服饰规定照顾到无菌和操作方便两方面，通常所有与无菌区和导管接触的操作人员都穿手术衣，戴好手套，帽子和口罩。巡回人员穿外科隔离衣，或自己的工作服。在进行涉及动脉或静脉切开的操作时

44、，如所有操作人员都穿上外科隔离衣，则感染发生率下降。但经皮刺操作时，这似乎不大重要。(六) 记住，此时病人正不穿衣服平卧并束缚于检查床上，但清醒并感觉处于危难之中。 导管室感染管理要求一、 手术室环境清洁、无尘、无蝇虫。二、 严格执行消毒隔离制度和卫生制度，应固定卫生日。三、 手术器械应用压力蒸气灭菌，尽量不用化学消毒剂浸泡处理。四、 手术结束后均应用通风设备，用消毒液拖地，术前、术后紫外线照射60分钟，并有记录，每月空气培养一次,有据可查。五、 严格限制手术室内人数，尽量避免非手术人员进入。六、 正确执行无菌技术及有关操作规程，严格执行质量管理。七、 一次性使用医疗用品不得重复使用。手术器械

45、物品消毒、灭菌管理要求一、 各种手术备用物品均保持清洁、整齐。手术毕后用过器械物品应在清洁基础上进行消毒。二、 无菌物品限制在专柜内贮存，室内通风干燥清洁无尘、无杂物。三、 无菌物品必须定点、定位，按消毒日期顺序排放，标记清楚。四、 无菌物品按消毒先用原则使用，有效期7天，夏天5天。五、 无菌盐水一经打开，只能在24小时内使用，无菌台准备后不得超过4小时，过期则重新灭菌。六、 无菌包不应超过30×30×40厘米，包布大小适宜，容器应无破损，外包均有消毒指示带。七、 大、中型包中间及包布反折各放化学指示剂使用时应鉴定灭菌效果。八、 消毒浸泡器械时，量要足够，关节打开，每2周换

46、一次（包括容器）细菌培养每月一次有据可查。 CR系统操作规程一、 上班前用软布擦拭机器外壳，清洁暗盒表面。二、 开机后检查各系统是否正常运行，检查硬盘空间并删除多余文件，将已处理病人资料及时存盘、刻录。三、 定期用IP清洁液清洁IP板。四、 定期清洁扫描器滚轴、齿轮等机械传动机构。五、 严禁无关人员操作使用CR系统，严禁在CR操作系统内运行与工作无关的软件。六、 下班后按正常关机程序关闭各系统。 MRI室岗位职责一、 在科主任领导下，MRI机房内所有设备和各项设施应由专人负责。在工程技术人员的指导下共同做好维护、保养和检修工作，定期校正各种参数，保证MRI机器正常运转。二、 MRI室工作人员应

47、相对稳定，定期轮转。三、 MRI诊断医师扫描前应审阅申请单，了解病情，提出扫描计划。MRI扫描人员应按既定常规程序操作，在常规以外的各种检查和序列应和诊断医生共同探讨。扫描结束后准确填写记录参数并签名。诊断医生必须及时阅片、打印，按时发送检查结果。四、 严格掌握MRI的适应症和禁忌症。患者在进入扫描室前应除去一切金属物品。医师应向患者解释检查过程，消除其恐惧心理，争取良好合作。五、 机房温度保持在16-22，相对湿度在40%-60%。每天检查超导MRI机液氦存储量，低于设备要求应立即停止使用。每天检查冷水机运行状况，并作详细记录。每天填写工作日志和机器运转情况。 MRI室管理制度一、 非工作人

48、员不得进入机房，工作期间不得在机房内喧哗，保持工作环境安静。二、 机房内严禁吸烟、吃零食等，保持机房整洁。三、 工作人员在工作期间，应注意安全，防止意外情况发生（参考磁共振安全注意事项）。四、 维持机房温度和湿度恒定，保证机器处于正常工作环境。五、 工作人员应爱护公物。线圈等MR室一切附属设备应放在指定位置，不得乱放。六、 护理人员应在每日工作结束前，对高压注射器进行清理。七、 技师、医生、护理人员应遵守操作规程。八、 日常应定期做好机器保洁、匀场维护工作，并做好记录。九、 所有患者资料应及时保存，防止丢失。 MR机操作规程一、 负责使用设备的医技人员应熟练其规格及性能，正确掌握其使用方法。二、 由放射科主任技师和高级工程师根据该设备原始资料以及安装中为电源线路所增配的电器设备，拟订完整的操作规程，并将其公布于控制室内的醒目处。每班操作者均应熟练操作规程的条例，并严格遵守。三、 整个检查期间应由诊断、技术人员同期负责机器操作，按操作规程所指示的次序进行开机