脑出血护理欧阳

1、脑出血的护理查房第一页，共26页。查房内容脑出血的相关疾病知识病例汇报护理诊断和措施知识拓展第二页，共26页。查房目的理解脑出血的相关知识掌握颅内压监测的护理要点第三页，共26页。第四页，共26页。第五页，共26页。病例汇报病例汇报患者，x，女, 45岁，因突发头痛呕吐6小时伴意识障碍5小时于5月6日21:30送入我科；，入科时查体；T 36.5，P 85次/分，BP 160/97mmHg,神志昏迷，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光发射消失，四肢痛刺激强直，颈抗阳性，肌张力高，病理征迟钝。诊断小脑出血破入脑室。 当晚23点在全麻下行开颅血肿去除术，术中去除脑内血肿约20ml。术后球囊辅助下返

2、回我科继续治疗。头部伤口引流管引流出血性液体。双侧瞳孔3mm，对光反射消失。予积极护脑，脱水降颅压，止血，护胃制酸，营养神经，护心，维持水电解质酸碱平衡及内环境稳定，保证脑灌注。 患者5月8日出现尿崩状态，用垂体后叶素48u控制尿量150-200ml/h。白细胞计数9 /L 中性粒细胞%血红蛋白131g/L。5月15日患者病情较前缓解，拔除气管导管。化验回报：白细胞计数9 /L 中性粒细胞百分比84.1%，血红蛋白94g/L ，血象仍高，生化：肝肾功能、电解质无异常。血气分析十项无异常。 第六页，共26页。第七页，共26页。第八页，共26页。第九页，共26页。第十页，共26页。第十一页，共26

3、页。第十二页，共26页。第十三页，共26页。第十四页，共26页。第十五页，共26页。第十六页，共26页。第十七页，共26页。 颅内压监测颅内压监测Intracranial pressu monitoring)第十八页，共26页。颅内压正常值：颅内压正常值： 成人平卧时，腰椎穿刺检测脑脊液压力为成人平卧时，腰椎穿刺检测脑脊液压力为 0.7-2.0kPa 0.7-2.0kPa5-15mmHg5-15mmHg；70-200mmH2O70-200mmH2O 儿童为儿童为 0.5-1.0kPa( 4-mmHg 0.5-1.0kPa( 4-mmHg；50-100mmH2O50-100mmH2O颅内压增高：

4、是许多颅脑疾病共同的临床病例综合征，当颅内压持续在颅内压增高：是许多颅脑疾病共同的临床病例综合征，当颅内压持续在2.0kPa2.0kPa 200mmH2O 200mmH2O以上，引起相应的病症及体征，称为颅内压增高。以上，引起相应的病症及体征，称为颅内压增高。颅内高压：颅内高压： ICP ICP大于大于20mmHg 20mmHg 且持续且持续5 5分钟，就称为颅内高压。分钟，就称为颅内高压。1kPa=7.5006mmHg=10.2cmH2O1kPa=7.5006mmHg=10.2cmH2O2022-2-22第十九页，共26页。二、神经外科二、神经外科ICPICP监测的适应症监测的适应症绝对指征

5、：目的是维持脑灌注压绝对指征：目的是维持脑灌注压60-70mmH2O60-70mmH2O相对指征：目的是及早发现需立即手术的颅内出血相对指征：目的是及早发现需立即手术的颅内出血1.1.颅脑损伤：颅脑损伤：GCSGCSGlasgow coma scoreGlasgow coma score8 8分分2.2.颅内肿瘤：颅内肿瘤患者术前、术中、术后均可应用颅内肿瘤：颅内肿瘤患者术前、术中、术后均可应用ICPICP监测。监测。3.3.蛛网膜下腔出血：脑室法蛛网膜下腔出血：脑室法ICPICP监测，可理解颅内压变化，同时行脑脊液引流，具有减少蛛网膜下腔积血，监测，可理解颅内压变化，同时行脑脊液引流，具有减

6、少蛛网膜下腔积血，减轻脑血管痉挛及脑水肿的作用。减轻脑血管痉挛及脑水肿的作用。4.4.弥漫性脑水肿：动态监测弥漫性脑水肿：动态监测ICPICP变化，反映脑水肿变化趋势。变化，反映脑水肿变化趋势。5.5.急性脑积水：观察脑积水的状况，以判断脑脊液分流手术效果。急性脑积水：观察脑积水的状况，以判断脑脊液分流手术效果。2022-2-22第二十页，共26页。 颅内压增高的临床体征与病症颅内压增高的临床体征与病症头痛呕吐 颅内压增高 “三主症视乳头水肿意识程度降低：烦躁不安、兴奋；遵从指令才能降低；疼痛反响降低。瞳孔改变：对光线反响迟钝或反响；瞳孔大小不等；虹膜痉挛中度与重度急性颅内压增高时出现生命体征

7、变化：呼吸、脉搏减慢，BP升高，即出现Cushing综合症，长时间的颅内压增高，还可引起心脏的改变。2022-2-22第二十一页，共26页。如ICP大于2025mmHg那么需要积极处理。ICP过高将导致脑灌注压下降，严重时可导致脑缺血甚至0灌注CPPICP2022-2-22第二十二页，共26页。 颅内压增高的处理原那么颅内压增高的处理原那么处理原那么：处理原那么：1.1.去除病因：去除病因：1 1手术去除颅内占位病变。手术去除颅内占位病变。2 2手术减压颅内急性局限性病变，如幕上大面积脑堵塞，脑水肿应用降颅压措手术减压颅内急性局限性病变，如幕上大面积脑堵塞，脑水肿应用降颅压措施无效时。施无效时

8、。3 3脑积水可行腹腔分流手术。脑积水可行腹腔分流手术。2.2.降低颅内压：降低颅内压：1 1高渗性脱水剂：首选高渗性脱水剂：首选20%20%甘露醇；甘露醇；10%10%甘油果糖。甘油果糖。2 2利尿性脱水剂：速尿；利利尿性脱水剂：速尿；利尿酸钠；乙酰唑胺。尿酸钠；乙酰唑胺。3 3肾上腺皮质激素：地塞米松肾上腺皮质激素：地塞米松4 4亚低温治疗：全身、部分亚低温治疗：全身、部分5 5辅助过辅助过度换气：应用呼吸机机械方法增加病人的肺通气量。目的是使体内度换气：应用呼吸机机械方法增加病人的肺通气量。目的是使体内CO2CO2排除，动脉血排除，动脉血 分压每下降分压每下降0.13kPa0.13kPa

9、可使脑血流量递减可使脑血流量递减2%2%，从而使颅内压相应下降。，从而使颅内压相应下降。2022-2-22第二十三页，共26页。 ICP ICP监测护理要点监测护理要点1. 1. 亲密观察患者生命体征，意识，瞳孔及肢体活动的变化，对躁动患者适当加以约束或给予镇静药，防亲密观察患者生命体征，意识，瞳孔及肢体活动的变化，对躁动患者适当加以约束或给予镇静药，防治脱管或非方案性拔管，保证平安。治脱管或非方案性拔管，保证平安。2.2.妥善固定好脑室引流管和压力传感器，适当限制患者头部活动，勿使引流管弯曲、折叠、受压或传感器探头脱出，随妥善固定好脑室引流管和压力传感器，适当限制患者头部活动，勿使引流管弯曲

10、、折叠、受压或传感器探头脱出，随时巡视，保证颅内压监护装置运行正常、平安可靠。时巡视，保证颅内压监护装置运行正常、平安可靠。3.3.保持脑室引流管通畅，严密观察并准确记录引流液量、颜色及性质，引流瓶应放置高于侧脑室保持脑室引流管通畅，严密观察并准确记录引流液量、颜色及性质，引流瓶应放置高于侧脑室151520cm20cm程度，以维持正常颅内压。程度，以维持正常颅内压。4. 4. 亲密观察颅内压的数据变化，定时校正零点，及时准确记录各项数据。当患者体位改变或抬高床头的角度有亲密观察颅内压的数据变化，定时校正零点，及时准确记录各项数据。当患者体位改变或抬高床头的角度有变化时，应随时调节记录仪与传感器

11、的零点。变化时，应随时调节记录仪与传感器的零点。5. 5. 保持监护系统引流装置的密闭性，防止漏液并且严格执行无菌技术操作，各管路接头要用无菌纱布包裹，患者头下铺保持监护系统引流装置的密闭性，防止漏液并且严格执行无菌技术操作，各管路接头要用无菌纱布包裹，患者头下铺垫无菌巾，保持清洁。垫无菌巾，保持清洁。6. 6. 颅内压监护一般颅内压监护一般5-75-7天，如超过天，如超过7 7天，那么应更换部位重新安装，预防颅内感染。天，那么应更换部位重新安装，预防颅内感染。7. 7. 做好患者及家属的心理护理，向他们讲解颅内压监护的目的、意义，本卷须知使之配合监护。做好患者及家属的心理护理，向他们讲解颅内压监护的目的、意义，本卷须知使之配合监护。2022-2-22第二十四页，共26页。防止颅内压骤然升高的护理防止颅内压骤然升高的护理1.卧床休息：保持病室安静，清醒病人不要用力坐起或提重物。稳定病人情绪，防止情绪剧烈波动，以免血压骤升而加重颅内压增高。2.保持呼吸道通畅：当呼吸道梗阻时，病人用力呼吸、咳嗽，致胸腔内压力增高，加重颅内压。呼吸道梗阻使PaCO2增高，致脑血管扩张，脑血容量增多，也加重颅内高压。昏迷病人或排痰困难者，应配合医生及早行气管切开术。3.防止剧烈咳嗽和用力排便：当