急性出血性结膜炎

1、急性出血性结膜炎急性出血性结膜炎 急性出血性结膜炎（AHC，俗称红眼病）属于我国法定报告的丙类传染病。肠道病毒70型（Enterovirus type 70, EV70）和柯萨奇病毒（Coxsackie virus）A组24型变种（CA24v）是急性出血性结膜炎的主要病原体；腺病毒11型也可引起该病。国内外疫情动态及流行概况 p该病。曾在世界范围内发生多次流行p1969年本病首先在西非加纳暴发流行，沿西海岸迅猛蔓延到非洲大部分国家，几乎同时，印度尼西亚、新加坡、日本、印度等也暴发流行，很快波及亚洲大部分国家及欧洲、中东国家，澳州、美洲也有流行报道。p1971年我国首次发生该病的流行，除边远地区

2、外，遍及包括香港、台湾在内的全国各省市。p此后，在80年代和90年代，很多国家、地区及我国均有多次地区性小规模流行。p北京分别在1988年和1994年遭遇了两次AHC的大流行。每年79月份是AHC在我市的主要流行期，多年来的病原学监测表明我市AHC的流行株一直是CoxA24变异株。奥运期间该病的主要危险及影响因素p2008年奥运会期间，正是红眼病高发季节；p同时运动项目中游泳、跳水等水上项目都是高危环节；p但只要预防控制措施得力，加强健康教育宣传，重视奥运场馆和公共场所卫生监督与管理，可以预防红眼病疫情的发生。p万一出现红眼病小范围的暴发，通过积极采取有效的控制措施，能够及时控制蔓延，不会对社

3、会造成大的危害。流行病学（一）传染源（一）传染源 为流行性出血性结膜炎患者，发病后2周内传染性最强。（二）传播途径（二）传播途径 传染途径为接触性传染，一般通过污染病原的水、手或物品等接触眼部发病。主要通过患眼手物品手健眼、患眼水健眼的方式传播。（三）易感人群（三）易感人群 普遍易感。家庭成员中2/34/5人发病或全家人发病，同事、结伴旅游者同时多人发病较常见。疫后78年内人群有一定免疫力，之后可再次感染。诊断标准（一）诊断依据（一）诊断依据1 1流行病学史：流行病学史： 本病传染性极强，易导致流行或暴发流行，故短期内集中出现急性结膜炎患者应警惕本病。本病全年均可发病，在我国以夏秋季常见。患者

4、多有明显的接触感染史。2 2临床特点临床特点（1）临床症状：潜伏期短，起病急剧，自觉症状明显，双眼先后或同时患病；有剧烈的异物感、眼红、眼刺痛、畏光、流泪等刺激症状；早期分泌物为水性，重者带淡红色，继而为粘液性。（2）体征：眼睑红肿，睑、球结膜中、高度充血，多伴结膜下点、片状出血。早期角膜上皮点状剥脱，荧光素染色后裂隙灯检查可见角膜弥漫散在细小点状着染。3 3实验室检查实验室检查（1）结膜细胞学检查见单个核细胞反应和/或结膜囊普通细菌培养除外细菌性感染。（2）结膜拭子涂擦或结膜刮取物培养分离出病毒，并应用微量中和实验鉴定为EV70或CA24v。（3）结膜细胞涂片或细胞培养物涂片间接免疫荧光技术

5、检测，查见EV70或CA24v抗原。（4）双份血清学检查，病人恢复期血清抗EV70或抗CA24v抗体比急性期血清抗体滴度有四倍或以上升高。（二）诊断分类1 1疑似诊断：疑似诊断：符合流行病学特点和临床特点，考虑为疑似病例。2 2临床诊断：临床诊断：在疑似病例基础上具备结膜细胞学检查见单个核细胞反应和/或结膜囊普通细菌培养除外细菌性感染。3 3确定诊断：确定诊断：疑似病例或临床诊断病例具备以下任何一项者为确诊病例：根据病原学检查分离出EV70或CA24v病毒；或间接免疫荧光技术检测出病毒抗原；或双相血清学检查，患者恢复期血清特异性中和抗体滴度较急性期血清特异性中和抗体滴度升高4倍或以上。 治疗原

6、则（一）病原治疗（一）病原治疗 采用干扰素、无环鸟昔、利巴韦林眼药水点眼，重者联合全身抗病毒治疗和局部抗菌素点眼，每日34次，防止继发感染。可用皮质类固醇滴眼，每日23次，可以减轻症状。（二）局部处理（二）局部处理 对合并角膜浸润、上皮脱落、角膜溃疡、伪膜者给予相应对症处理，防止继发感染。（三）（三）中医药治疗中医药治疗 中医辨证其病因、病机为风热毒邪外袭，上犯白睛，治则祛风清热解毒，银翘散加减：双花、连翘、牛蒡子、荆芥、薄荷、豆豉、桔梗、竹叶、甘草、黄芩、石膏、丹皮、赤芍、生地。如果有角膜炎时，应加石决明，青葙子、密蒙花。还可联合中药薰眼。控制处理原则（一）疫情性质（一）疫情性质 散发疫情：

7、散发疫情：各病例间在发病时间和地点方面无明显联系，表现为散在发生。 暴发疫情：暴发疫情：以行政村、居委会、学校、集体单位等为单位，1周内发生20例及以上病例。（二）（二）报告程序报告程序 散发病例应按照法定丙类报告传染病规定，各级各类医疗机构发现暴发疫情应立即电话报告属地区县疾控中心，区县疾控中心对疫情进行复核后立即报告市疾控中心。（三）病人隔离处置、转运原则（三）病人隔离处置、转运原则 根据具体情况，对病人采用家庭或集体隔离措施，直至症状彻底治愈。病人眼分泌物可能污染的外环境（门把手、桌面等），可采用消毒剂擦拭，病人的生活用品、毛巾、脸盆等与健康人分用，最好每日煮沸消毒一次，护理病人后用肥皂

8、及流动水洗手。（四）样品的采集、医务人员的防护要求、预防院内感染要点（四）样品的采集、医务人员的防护要求、预防院内感染要点1 1、标本采集、运送：、标本采集、运送： 患眼结膜囊泪液、分泌物是分离EV70、CA24v的主要标本。标本采集应在发病13日以内。用灭菌棉拭子涂擦翻转的上、下睑结膜并拭取泪液立即投入装有1.5ml灭菌生理盐水的小试管（5ml）中。贴好标签,置冰壶内携至实验室低温冷冻保存(-20或-70)冻存。注意一定要低温保存或运送，特别是在炎热的夏季。2 2、防护措施：、防护措施： 医疗机构应加强预检分诊和消毒措施的落实。医务人员检治病人后，必须认真消毒双手，未对双手消毒前，不得再接触

9、其他病人。诊疗病人过程中所使用的仪器、物品要擦拭消毒。疾病流行期间，医院应专辟诊室或诊台接诊病人，避免交叉感染。3 3、预防控制：、预防控制： 疫情控制主要围绕隔离传染源、切断传播途径和保护易感人群三方面。对病人采用家庭或集体隔离措施；病人接触过的物品应擦拭消毒、煮沸消毒或开水浇烫。病人的洗漱用品要严格做到与其他家庭成员或同居室人员分开，不能混用，避免交叉污染。如接触病人使用过的物品，应充分清洁或消毒手部。对发生疫情单位的外环境进行广泛彻底消毒，开窗通风和保护易感人群：进行预防知识的宣传教育，提高自我保健能力。视疫情情况可采取暂停大型集会、关闭游泳池等有针对性的措施。4 4、对于暴发疫情：、对于暴发疫情： 各区县CDC接到集体单位20例及以上病例疫情报告后，应尽快赶赴现场