复件 第十八章 给药-注射法

1、第三节第三节 注射给药法注射给药法AdministeringAdministeringinjectioninjection 学习目标学习目标 1 1、掌握注射原则、能正确列出注射用物、掌握注射原则、能正确列出注射用物 2 2、掌握抽吸药液的操作方法、掌握抽吸药液的操作方法 3 3、掌握皮内、皮下、肌内、静脉注射法的、掌握皮内、皮下、肌内、静脉注射法的 目的、注射部位及其操作方法目的、注射部位及其操作方法 肌内注射肌内注射(intramuscular injection;IM )(intramuscular injection;IM )l定义：是将一定量药液注入定义：是将一定量药液注入肌肉组织肌

2、肉组织内内的方法的方法l目的：目的：用于因药物或病情不宜采用口服给药者用于因药物或病情不宜采用口服给药者要求药物在较短时间发生疗效但又不宜要求药物在较短时间发生疗效但又不宜 用静脉注射用静脉注射药物刺激性较强或药物刺激性较强或 药量较大，不适于药量较大，不适于 皮下注射皮下注射肌内注射肌内注射(intramuscular injection;IM )注射部位注射部位l肌肉较厚且远距大肌肉较厚且远距大 血管及神经处血管及神经处l常用部位常用部位 臀大肌臀大肌 臀中肌、臀小肌臀中肌、臀小肌 股外侧肌股外侧肌 上臂三角肌上臂三角肌 常用肌内注射的定位方法常用肌内注射的定位方法部位部位 定位定位臀大肌

3、臀大肌 十字法十字法 连线法连线法臀中小肌臀中小肌 构角法构角法 三指法三指法股外侧肌股外侧肌 大腿中段外侧（大腿中段外侧（2 2岁以下幼儿）岁以下幼儿）上臂三角肌上臂三角肌 上臂外侧，肩峰下上臂外侧，肩峰下2-32-3横指横指 臀大肌注射定位法臀大肌注射定位法-十字法十字法 从从臀裂顶点臀裂顶点向左或右向左或右作一水平线，然后以作一水平线，然后以髂髂嵴最高点嵴最高点作一垂直线，作一垂直线，将一侧臀部划分为四个将一侧臀部划分为四个象限，其象限，其外上象限外上象限为注为注射部位，注意避开射部位，注意避开内角内角。l取取髂前上棘髂前上棘与与尾骨联线的外尾骨联线的外上上1/31/3处为注射处为注射部

4、位。部位。 臀大肌注射定位法臀大肌注射定位法-联线法联线法 臀中小肌注射定位法臀中小肌注射定位法-构角法构角法l以以示指尖示指尖和和中指尖中指尖分别分别置于置于髂前上棘髂前上棘和和髂嵴髂嵴下下缘处，髂嵴、示指、中缘处，髂嵴、示指、中指间的三角区为注射部指间的三角区为注射部位。位。l髂前上棘外侧髂前上棘外侧三横三横指指处。处。臀中小肌注射定位法臀中小肌注射定位法-三指法三指法 股外侧肌肌内注射定位股外侧肌肌内注射定位l在大腿中段外侧，位于在大腿中段外侧，位于膝关节上膝关节上10cm10cm，髋关节髋关节下下10cm10cm处，宽度为处，宽度为7.5cm7.5cm的区域为注射部位的区域为注射部位

5、上臂三角肌定位法上臂三角肌定位法l取上臂外侧，取上臂外侧，肩峰下肩峰下2-32-3横指横指处为注射处为注射部位部位 肌内注射法肌内注射法- -操作前准备操作前准备l1 1、评估患者并解释、评估患者并解释l2 2、患者准备、患者准备l3 3、护士自身准备、护士自身准备l4 4、用物准备、用物准备l5 5、环境准备、环境准备 体位 体位 肌内注射法肌内注射法-操作步骤操作步骤抽药抽药至床旁、核对至床旁、核对选择注射选择注射部位部位消毒待干消毒待干二次核对，排二次核对，排气气穿刺、抽回血、注射穿刺、抽回血、注射 拔针、拔针、按压按压三次核对三次核对操作后处理操作后处理持针手法持针手法以中指或无名指固

6、定针栓以中指或无名指固定针栓针头与注射部位呈针头与注射部位呈9090，快速刺入，快速刺入肌肉内肌肉内，深度约，深度约为针梗的为针梗的2/32/3，约约2.52.5 3cm3cm（消瘦者及儿童（消瘦者及儿童酌减）。酌减）。持针持针进针进针抽回血抽回血推药推药拔针拔针 肌内注射法肌内注射法-注意事项注意事项1.1.严格执行查对制度和无菌操作原则严格执行查对制度和无菌操作原则2.2.两种药液同时注射时，注意两种药液同时注射时，注意配伍禁忌配伍禁忌3.3.两岁以下婴幼儿不宜选用臀大肌注射，应两岁以下婴幼儿不宜选用臀大肌注射，应选用选用臀小肌或股外侧肌臀小肌或股外侧肌处注射。处注射。4.4.切勿把针梗全

7、部刺入，以防针梗从根部折切勿把针梗全部刺入，以防针梗从根部折断，若断针，及时处理断，若断针，及时处理5.5.需长期作肌肉注射者，需长期作肌肉注射者，注射部位应交替更注射部位应交替更换换，避免硬结的发生，避免硬结的发生静脉注射法静脉注射法（intravenous injectionintravenous injection；IV)IV)l定义：自静脉注入药液的方法定义：自静脉注入药液的方法 静脉注射法静脉注射法 静脉注射法静脉注射法部位：部位：1 1、四肢浅静脉四肢浅静脉2 2、小儿头皮静脉小儿头皮静脉。3 3、股静脉股静脉。手背静脉网手背静脉网贵要静脉贵要静脉肘正中静脉肘正中静脉头静脉头静脉小

8、隐静脉小隐静脉大隐静脉大隐静脉足背静脉网足背静脉网颞浅静脉颞浅静脉额前正中静脉额前正中静脉耳后静脉耳后静脉位于股三位于股三角区，在角区，在股动脉内股动脉内侧约侧约0.50.5处处静脉注射静脉注射-操作前准备操作前准备l1 1、评估患者并解释、评估患者并解释l2 2、患者准备、患者准备l3 3、护士自身准备、护士自身准备l4 4、用物准备、用物准备l5 5、环境准备、环境准备 四肢静脉注射法四肢静脉注射法-操作步骤操作步骤抽药抽药至床旁、核对至床旁、核对选择静脉选择静脉垫枕垫枕系止血带系止血带消毒消毒嘱握拳嘱握拳二次核对，二次核对，排气排气穿刺穿刺 两松、一固定两松、一固定 推药推药拔针、按压拔

9、针、按压三次核对三次核对操作后处理操作后处理选择合适静脉选择合适静脉 粗、直、弹性好、固定、避开关节及静脉粗、直、弹性好、固定、避开关节及静脉瓣、由远心端至近心端选择血管瓣、由远心端至近心端选择血管 。垫小枕，扎止血带，消毒垫小枕，扎止血带，消毒左手拇指绷紧静脉下方皮肤左手拇指绷紧静脉下方皮肤右手持注射器右手持注射器 ，食指固定针栓，食指固定针栓针尖斜面向上与皮肤呈针尖斜面向上与皮肤呈15-3015-30角，角，自静脉上方或侧方平稳刺入皮下自静脉上方或侧方平稳刺入皮下沿静脉走向潜行刺入。如见回血，表明沿静脉走向潜行刺入。如见回血，表明针头已进入静脉，可再顺静脉推进少许针头已进入静脉，可再顺静脉

10、推进少许松开止血带，同时嘱病人放松拳头松开止血带，同时嘱病人放松拳头 注射过程中，应抽动活塞，检查有无回血，以注射过程中，应抽动活塞，检查有无回血，以确定针头仍在血管内确定针头仍在血管内 注射完毕，用无菌干棉签放于穿刺点及上方并注射完毕，用无菌干棉签放于穿刺点及上方并迅速拔针迅速拔针 按压片刻，防止渗血与皮下血肿按压片刻，防止渗血与皮下血肿 l1、仰卧位，下肢伸、仰卧位，下肢伸直略外展直略外展 外旋，臀下外旋，臀下垫枕充分暴露。垫枕充分暴露。l2、小儿注射，应遮、小儿注射，应遮盖会阴，防尿液污染。盖会阴，防尿液污染。l3、有出血倾向，不、有出血倾向，不宜采用法。如需用可宜采用法。如需用可穿刺后

11、延长按压穿刺后延长按压 时间时间或置砂袋压迫。或置砂袋压迫。股静脉注射股静脉注射-操作步骤操作步骤常规消毒局部皮肤，消毒术者左手示常规消毒局部皮肤，消毒术者左手示指和中指，或者戴无菌手套指和中指，或者戴无菌手套垂直进针垂直进针(或或45)1.1.严格执行查对制度和无菌操作原则。严格执行查对制度和无菌操作原则。2.2.注射时应选择粗直、弹性好、不易滑动的静注射时应选择粗直、弹性好、不易滑动的静脉。如需脉。如需长期长期静脉给药者，静脉给药者，应有计划应有计划的使用静的使用静脉。脉。 遵循遵循先下后上先下后上、由远心端到近心端由远心端到近心端进行进行注射。注射。3.3.根据根据病情及药物病情及药物性

12、质，掌握注入药液的性质，掌握注入药液的速度速度，并随时听取病人的主诉，观察体征及其病情变并随时听取病人的主诉，观察体征及其病情变化。化。4.4.在注射过程中，若局部肿胀疼痛在注射过程中，若局部肿胀疼痛, , 提示针头提示针头滑出静脉，应拔出针头更换部位，重新注射。滑出静脉，应拔出针头更换部位，重新注射。 静脉注射法静脉注射法- -注意事项注意事项5.5.钙剂等刺激性药物禁止从头皮静脉注射，防止钙剂等刺激性药物禁止从头皮静脉注射，防止因药液外渗引起头皮坏死。对组织有因药液外渗引起头皮坏死。对组织有强烈刺激强烈刺激的药物，注射前应先作穿刺，注入少量的药物，注射前应先作穿刺，注入少量等渗盐等渗盐水水

13、，证实针头确在血管内，再推注药物，以防，证实针头确在血管内，再推注药物，以防药液外溢于组织内而发生坏死。药液外溢于组织内而发生坏死。6.6.抽出为鲜红色血液，即提示穿入股动脉，应立抽出为鲜红色血液，即提示穿入股动脉，应立即拔出针头，紧压穿刺处即拔出针头，紧压穿刺处5 51010分钟，直至无分钟，直至无出血为至。出血为至。 静脉注射法静脉注射法- -注意事项注意事项静脉注射失败的常见原因静脉注射失败的常见原因1 1、穿刺过浅或因静、穿刺过浅或因静脉滑动，针头未刺脉滑动，针头未刺入血管内，若推注入血管内，若推注药液，药液注入皮药液，药液注入皮下，局部隆起疼痛，下，局部隆起疼痛，抽吸无回血。抽吸无回

14、血。2 2、穿刺过深，针尖穿、穿刺过深，针尖穿透血管，患者有痛感，透血管，患者有痛感，抽吸无回血。抽吸无回血。静脉注射失败的常见原因静脉注射失败的常见原因3 3、针头未完全进入、针头未完全进入血管，抽吸有回血，血管，抽吸有回血，但推药时药液溢入但推药时药液溢入皮下，局部疼痛隆皮下，局部疼痛隆起，再抽仍有回血。起，再抽仍有回血。静脉注射失败的常见原因静脉注射失败的常见原因4 4、针尖刺破对侧血、针尖刺破对侧血管壁，针尖斜面部分管壁，针尖斜面部分在血管内，推药时药在血管内，推药时药液部分注入深部组织，液部分注入深部组织，局部无隆起，但患者局部无隆起，但患者有痛感，回抽仍可见有痛感，回抽仍可见回血。

15、回血。静脉注射失败的常见原因静脉注射失败的常见原因提高静脉穿刺成功率的方法提高静脉穿刺成功率的方法1 1、肥胖病人：皮下脂肪厚，静脉位置较深，先扎止血、肥胖病人：皮下脂肪厚，静脉位置较深，先扎止血带找合适静脉并摸清走向；加大进针角度带找合适静脉并摸清走向；加大进针角度3030-40-40，从血管正面刺入。从血管正面刺入。2 2、水肿病人：按肢体浅静脉走行位置，先用、水肿病人：按肢体浅静脉走行位置，先用手指按压局部推开皮下组织间液，迅速穿刺。手指按压局部推开皮下组织间液，迅速穿刺。提高静脉穿刺成功率的方法提高静脉穿刺成功率的方法3 3、休克病人：扎上、休克病人：扎上止血带，反复推揉止血带，反复推

16、揉局部，使血管充盈局部，使血管充盈进针。进针。提高静脉穿刺成功率的方法提高静脉穿刺成功率的方法4 4、老年人：用手指固定静脉防止滑、老年人：用手指固定静脉防止滑动，穿刺时用力勿过猛动，穿刺时用力勿过猛 提高静脉穿刺成功率的方法提高静脉穿刺成功率的方法5 5、天气寒冷：先用热毛巾或热水袋局部、天气寒冷：先用热毛巾或热水袋局部热敷，使血管充盈。热敷，使血管充盈。提高静脉穿刺成功率的方法提高静脉穿刺成功率的方法动脉注射法动脉注射法(Artertia injection;IA)l是将药液加压注入动脉的方法是将药液加压注入动脉的方法l1、加压注入血液或高渗葡、加压注入血液或高渗葡糖液以增加有效血容量，糖

17、液以增加有效血容量，抢救重度休克抢救重度休克l2、注入造影剂，用于施行、注入造影剂，用于施行某些特殊检查，如血管造某些特殊检查，如血管造影影l3、注射抗癌药物作区域性、注射抗癌药物作区域性化疗化疗l4、采集动脉血标本，作血、采集动脉血标本，作血气分析气分析目的目的动脉注射动脉注射l常用动脉常用动脉股动脉、桡动脉股动脉、桡动脉l作区域性化疗时作区域性化疗时头面部疾患头面部疾患-颈总动脉颈总动脉 上肢疾患上肢疾患-锁骨下动脉锁骨下动脉下肢疾患下肢疾患-股动脉股动脉抽药抽药至床旁核对至床旁核对体位体位常规消毒常规消毒 二次核对二次核对排气排气确定穿刺部位确定穿刺部位 穿刺穿刺固定固定推药推药拔针拔针

18、 三次核对三次核对安置患者安置患者清理用物清理用物动脉注射动脉注射- -操作步骤操作步骤动脉注射法（桡动脉）动脉注射法（桡动脉）常规消毒皮肤常规消毒皮肤戴无菌手套，铺无菌孔巾戴无菌手套，铺无菌孔巾用左手示指和中指固定所选动脉用左手示指和中指固定所选动脉持注射器，垂直刺入动脉（股动脉多用）持注射器，垂直刺入动脉（股动脉多用）或与动脉走向呈或与动脉走向呈4040角刺入。角刺入。见有鲜血涌进注射器时，即以一手固定好穿刺针，见有鲜血涌进注射器时，即以一手固定好穿刺针，同时用另一手以尽可能快的速度推注药液同时用另一手以尽可能快的速度推注药液注药完毕迅速拔出针头，局部加压注药完毕迅速拔出针头，局部加压5-10min5-10min。注意事项注意事项l1 1、严格执行查对制度和无菌操作原则、严格执行查对制度和无菌操作原则l2 2、有出血倾向者，谨慎应用、有出血倾向者，谨慎应用l3 3、新生儿多选桡动脉，股动脉易伤及髋关节、新生儿多选桡动脉，股动脉易伤及髋关节l4 4、推注药液过程中注意观察局部情况及病情、推注药