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1、分型论治奔豚气病 (一)【关键词】奔豚气病奔豚汤桂枝加桂汤奔豚气病的主要症状有气从少腹上冲疼痛，上至心下或胸而冲咽喉，病发作时，痛苦难以忍受， 发作后冲气渐消， 疼痛解除。且病涉及肝、肾、脾、胃、冲脉等诸多脏器，临床极易误诊误治。1 辨证分型笔者根据相关文献及病因病机认为本病可大致分以下几型。1.1 肝郁气逆型病由惊恐恼怒， 肝气郁结化热，随冲气上逆所致。 如诸病源候论 ·奔豚气候： “夫奔豚气者，肾之积气，起于惊、恐、忧思所生。”由于肝郁气滞，血行不畅，可以见到腹中疼痛， 肝与胆相为表里，肝郁则少阳之气不和，故可见到往来寒热，正如金匮要略云： “奔豚气上冲胸，腹痛，往来寒热，奔豚汤

2、主之 ”。另外有时还可见到情志不畅及口干舌红等肝郁化热的表现。 治疗主要是以 “奔豚汤 ”加味以养肝平冲，清热降气。1.2 肾寒气逆型由于肾虚感寒，阴寒之气侵袭于肾，上凌于心，以致气从少腹上冲，直至心下。 金匮要略云： “发汗后，烧针令其汗，针处被寒，核起而赤者，必发奔豚 ”，成无己曰： “烧针发汗则损阴血，而惊动心气，针处被寒气聚而成核，心气因惊而虚，肾气乘寒而动，发为奔豚 ”，故其病机关键在于心肾，肾虚感寒，寒气上凌于心，以致气上冲胸，根据病机还可能见到腰膝酸软，恶寒，遇寒则发或加重等症状。治疗主要是以桂枝加桂汤加味以温通心肾，平冲降逆。1.3 阳虚水气上犯型由于心肾阳虚， 阳不制阴，肾水

3、上犯，可致脐下悸，甚则气上冲胸。金匮要略云： “发汗后，脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之 ”，其病机是肾气虚弱， 气不化水，水气欲上行。其治疗主要是以茯苓桂枝甘草大枣汤助肾气，伐肾水。如若心肾阳虚进一步加重则可导致肾水上犯的症状，除气上冲胸外还可见到心悸、肢体浮肿、身体振颤等症状。正如伤寒论曰： “太阳病，发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗地者，真武汤主之 ”。其治可用真武汤温阳利水。1.4 寒饮郁肺气冲型寒饮郁肺，肺失宣降，肃降不及，下焦之气失肺气之降而上攻，导致气从下焦上冲于上， 根据其病机，同时可伴有咳嗽、吐清稀痰涎、气喘、喉中痰鸣不绝等症状。治疗主要是以射干麻黄汤加味以温肺化饮，下气祛痰。2 病例举隅2.1 女， 45 岁。诊，自述发作性脘腹胀痛，胸部憋闷欲死 2 年余，同时觉有气从脐下上攻，心烦不安，时有泄泻，且疾病的发作多与患者心情有关，曾多次诊查未见病变，几家医院均诊为胃神经官能症。但药至效微，遂来诊。刻诊：气攻腹胀胸闷欲死，伴食欲不振，疲乏无力，心烦、急躁、易怒，口干欲饮，舌红少苔，脉弦细。诊为肝热气逆证。其治当清肝降逆，以奔豚汤加味：炙甘草 10g，川芎8g，当归 12g，清半夏 10g，黄芩 6g，生葛根 20g，白芍 12g，生姜 12g，桑白皮 24g，防风 12g，白术 15g，黄连 9g。6 剂，1 剂 /d

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