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文档简介

1、动静脉内瘘穿刺后不同压迫时间的探讨(一)【关键词】动静脉【摘要】目的探讨不同状况的维持性血液透析患者行动静脉内瘘穿刺后，压迫穿刺点的有效时间。方法将患者分组，以每个患者的现有压迫时间为起点，以每次递减或递增10min 进行观察，寻找出每个患者的最有效压迫时间。结果动静脉内瘘穿刺后的有效压迫时间与患者内瘘的发育程度、血压高低、血液粘度、出凝血时间等有关。结论动静脉内瘘穿刺后，不同病情的患者压迫时间具差异有显著性，教会患者如何寻找有效的压迫时间和对渗血的自护尤为重要。关键词动静脉内瘘止血时间观察动静脉内瘘是维持性血液透析（ HD）患者最常用的血管通路，是血透患者的生命线。在临床工作中，常常由于各方

2、面的原因导致内瘘失功，其中动静脉内瘘穿刺后压迫时间不当也是造成内瘘失功的原因之一1。究竟压迫多少时间，说法不一，有 1520min 的1，有 2h 左右的 2，这给护理工作带来困惑，给患者带来痛苦。不同病情的患者压迫时间究竟多少最合适，本文对此进行了重点探讨。1 资料与方法1.1 一般资料 2001 年 11 月 2004 年 6 月，从我科通过动静脉内瘘进行维持性血液透析的患者中，分别选择不同状况的病例合计424 例，年龄 1885 岁，平均 58 岁。血色素 29117g/L，常规肝素用量 3040mg，有严重出血倾向的采用无肝素透析 ;有少量出血或严重贫血的采用低分子肝素钙或肝素钠 10

3、mg 以下透析，主要采用 AK-95 血透机， F6 聚砜膜透析器，14GJMS内瘘针，碳酸氢盐透析液，血流量 200280ml/min ，每周透析 23 次，每次透析 4.55h，透后根据实验方法进行直接包扎，无 1 例发生大量渗血肿胀和内瘘失功。1.2 方法病例选择行桡动脉 头臂静脉吻合术者， 手术方式为端侧吻合， 有太轮钉法和缝合法，其它的动静脉吻合术不属于研究范围 ;透析过程中未发生过严重的低血压和穿刺部位肿胀，无动静脉内瘘狭窄和血栓者。分组根据内瘘发育情况、血压高低、血液粘度、出凝血时间进行分组，见表 1。表 1 不同组别间内瘘的发育情况略实验方法按照不同病例的分组情况，分别进行观察与指导。方法:透析结束后，以酒精棉球压迫穿刺点，再将3cm×2cm×0.5cm的无菌纸块（由棉卫生纸折叠并用布胶布固定，置于棉织口袋内，再进行打包消毒）压迫于酒精棉球之上，以绷带包扎固定，用听诊器检查近心端血管杂音，确认符合要求后，嘱患者以上一次的压迫时间为基础，提前 10min 解除压迫，观察穿刺处 15min 是否有渗血、肿胀。如无渗血，下次透析结束后压迫时间再递减 10min，如此递减，直到解除压迫有渗血为止，再回到上一次的压迫时间，连续观察 5 次，若无出血，该压迫时间则为该患者的有效压迫时间 ;若有出血，则递增 10min，连续观察 5 次，如此反复

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