消化道出血抢救及相关护理_【】

1、编辑ppt编辑ppt抢救护理流程抢救护理流程 立即令病人取去枕平卧位，头偏向一侧，必须保持呼吸道通畅，防止误吸 立即通知医生 立即建立静脉通路，补充血容量，应选用大号针头，必要时建立两条静脉通路 备好各种抢救用品配合医生抢救 编辑ppt1、清除呼吸道血块，保持呼吸道畅。 2、遵医嘱立即配血，可先输入平衡液或葡萄糖盐水、右旋糖酐、或其他血浆代用品,尽早输入全血,以尽快恢复和维持血容量及有效循环。 3、遵医嘱给予各种止血剂如止血敏、止血芳酸，抑制胃酸分泌药法莫替丁、奥美拉唑、立止血,口服止血药物去甲肾上腺素,凝血酶。如为肝硬化食管静脉曲张破裂出血，应配合医生使用三腔二囊管压迫止血 . 4、持续吸氧

2、及心电监护。 严密观察病情变化如病人的心率、血压、呼吸、神志的变化 绝对卧床休息 做好心理护理 准确记录出入量 编辑ppt护理措施 1体位与保持呼吸道通畅 大出血时病人应绝对卧床休息，取平卧位并将下肢略抬高，以保证脑部血液供应。呕吐时头偏向一侧，必要时用负压吸引器清除气道内的分泌物、血液或呕吐物。 编辑ppt2治疗护理 立即建立静脉通路，配合医生迅速.准确实施输血、输液、各种止血治疗及用药等抢救措施,必要时建立两条静脉通路 ，输液开始宜快,但避免因输液、输血过多、过快而引起急性肺水肿,对老人和心肺功能不全者尤应注意。静脉应用垂体后叶素或生长抑素时，应遵医嘱严格控制滴速，防止速度过快而引起心悸、

3、胸闷头晕等不良反应。 编辑ppt3 病情观察严密观察病情变化如病人的心率、血压、呼吸、神志的变化，行心电监护。观察皮肤颜色及肢端温度，观察呕血与黑便的量、次数、性状，准确记录出入量，疑有休克时遵医嘱留置导尿。如病人烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、四肢冰凉提示微循环血液灌注不足,而皮肤逐渐转暖，出汗停止则提示血液灌注好转。 编辑ppt 观察与监护内容 (1)严密观察患者神志及生命体征变化，每1530min测量1次生命体征并详细记录，及时发现休克、肝昏迷等并发症。(2)准确观察并记录呕吐物、胃管吸出物及大便的颜色、量、症状，用以判断是否再出血，为医疗提供可靠依据。(3)观察呕血、便血先兆，头晕、口渴

4、、恶心、心率加快常为呕血先兆，腹胀、肠鸣音增强常为便血先兆，一旦上述症状出现应及时处理。(4)根据临床表现判断出血量，为调整治疗方案提供依据。当失血量达500ml时，患者表现为怕冷、皮肤苍白、头晕、颈静脉陷落；当失血量达1000ml时，患者表现为眩晕、口渴、尿少、血压下降、脉搏快；当失血量达1500ml时，患者表现为躁动不安、出冷汗、尿少、血压下降、失血性休克等。(5)尿量的观察与记录：尿量可反映全身循环状况及肾血流情况，是观察出血性休克患者的重要指标。所以，应准确记录24h出入量。 编辑ppt编辑ppt编辑ppt6 生活护理 协助病人完成个人日常生活活动，如口腔.皮肤清洁,预防压疮,呕吐后及

5、时漱口。保持安静，注意保暖，避免精神紧张，保持乐观 。注意安全，暂时在床上排泄。 编辑ppt7 出院指导出院指导 指导患者回家后应预防上消化道再出血，注意避免一些诱发因素，如饮食不当、上呼吸道感染、刺激性食物、劳累、情绪激动等，按时服药，禁服用片剂药物，应研成粉后再服用，合理饮食，生活起居有常,注意休息，避免过劳,以利正气恢复。善于学会自我控制，保持情绪稳定，如出现头晕、黑便、疲乏、性格行为改变时应及时就医，加强健康教育，做好出院指导对预防出血、预防疾病复发具有一定的作用。编辑ppt健康教育内容1、讲解上消化道出血的病因 常见病因是消化道溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、急性胃黏膜损伤、胃癌、食管贲

6、门黏膜撕裂及全身性疾病等，如果知识层次低就得用通俗易懂的词句给予解释。2、讲解上消化道出血的临床表现。（1）特征性表现呕血与黑便，患者均有黑便，但不一定有呕血，有呕血者一定伴有黑便，呕血多为棕褐色，呈咖啡渣样。（2）周围循环衰竭表现如头晕、心悸、恶心、口渴、乏力、精神萎靡、烦躁不安、意识摸糊等，排便时或排便后易晕倒在地，皮肤湿冷，脉细速，血压下降，心动过速等。（3）发热一般不超过38.5 ，可持速3 d5 d。（4）氮质血症上消化道出血后血中尿素氮、浓度升高，一般于一次出血后数小时尿素氮升高，3 d4 d恢复正常。编辑ppt3、介绍治疗 （1）急救措施需要迅速建立静脉通路，最好是使用静脉留置针

7、穿刺，并讲解穿刺的目的及意义，快速补充血容量，必要时先用右旋糖酐或其他血浆代用品。（2）止血措施药物止血：去甲肾上腺素4 mg8 mg+100 ml冰盐水口服，以及西米替丁、垂体、善宁等的使用，并讲解控制药物速度的好处；应用思他宁时，应使患者及其家属了解思他宁是人工合成的生长抑素14肽胃肠激素，半衰期短约23min，但起效快，是目前治疗急性食管胃底曲张静脉破裂出血的主要药物1。食管胃底静脉曲张破裂出血者可采用三腔二囊管压迫止血或内镜*射硬化剂到曲张的静脉止血，鉴于近年药物治疗和内镜治疗的进步，目前已不推荐气囊压迫作为首选止血措施2；胃内降温止血法用冷盐水反复洗胃。（3）介绍手术治疗经内科积极治

8、疗而不能止血者应尽量考虑手术治疗。编辑ppt4重点解释 （1）饮食方面 出血活动期禁食。 出血停止后消化性溃疡引起的出血，出血停止6 h后进食温凉清淡无刺激性的流质饮食。流质饮食和水温不易过热，以后逐渐改为半流质饮食、软食、给营养丰富易消化的食物，开始少食多餐，以后改为正常饮食，不食生拌菜、粗纤维多的蔬菜、刺激性食品、硬食、饮料，如浓汁鸡汤、肉汤、浓茶、咖啡等;食管胃底静脉曲张破裂出血者出血停止24 h后进食高热量、高维生素冷流质饮食，限制钠和蛋白质的摄入，避免诱发和加重腹水和肝性脑病，避免进食硬食和带刺激性食物(如花生、苹果、瓜子、核桃、鱼和排骨等)，应细嚼慢咽，避免损伤食管、黏膜再次出血。

9、（2）活动重者绝对卧床休息，注意保暖，平卧位抬高下肢，呕血时头侧向一边编辑ppt食管胃底静脉曲张破裂大出血(EVB)注意事项：食管胃底静脉曲张破裂大出血(EVB)是肝硬化门脉高压的致命并发症之一，病死率高达30%50%。这类患者在临床上能否抢救成功，不仅取决于止血效果、肝脏功能的代偿状态，还与输血的速度、输液的成分等有关，若处理不当，不但不能达到补充血容量、纠正休克的目的，反而会加重出血，造成恶性循环。现笔者将输血、输液中应注意的几个问题报道如下。编辑pptEVB出血性休克可引起肝脏供血不足而加重肝损害，故及时输血补充血容量纠正休克是必要的，但肝硬化患者的凝血机制缺陷和红细胞中缺少2，3-二磷

10、酸甘油酸影响血液输氧到组织的能力，库存较长时间的血液中的凝血因子、血小板和2，3-DPG都下降，为了避免以上缺陷，这类患者应尽量输入新鲜血。输血的速度：许多专家在动物实验中发现快速大量输血可以引起门脉压升高，并且临床实践中也发现，患者呕血、便血后门静脉压一过性降低，但在输血、输液补充血容量的同时，常常出现再次出血，因此，要严格掌握输血指征，应在Hb50g/L时输血，并控制输血速度。编辑pptEVB2EVB患者液体复苏中应注意的问题快速液体复苏是抢救EVB患者失血性休克的重要手段，一般常规建立2条静脉通路，但输入液体的量及速度、性质对EVB患者非常重要。其原因是：过度扩容可以使门脉压增高，加重E

11、VB，因此，宁可使EVB患者存在轻度血容量不足，亦不能过度扩容。过度输入盐液可加重或诱发EVB患者出现腹水。大量输入糖液可引起组织水肿，因此输入液体的量要根据出血量来估计，输液的性质要按一定的比例供给，有关专家提出估计出血量要根据休克的指数，休克指数=脉搏/收缩压。对EVB患者不主张用升压药，因为肝硬化门脉高压患者血浆中儿茶酚胺水平增加，此外，外源性小剂量多巴胺可以使门脉血流量增加，大剂量既可增加门脉血流量，又使门静脉血管阻力增加而加重门脉高压，因此，外源性多巴胺可以加重或诱发EVB。编辑pptEVB总之，了解以上特点后，在抢救EVB患者的过程中，既需补充血容量，而所补液量又要稍低于出血量，输

12、液的性质要按一定的比例供给，原则是补充的液量能达到拮抗休克、维持正常血压即可。编辑ppt7、三腔二囊管的应用 协助医生操作，插管成功后，胃囊注气约150200毫升，食管囊注气约100毫升，管外端以绷带连接0.5公斤沙袋，经牵引架作持续牵引。留置三腔二囊管期间防创伤 应定时测量气囊内压力，防压力不足达不到止血目的，或压力过高压迫组织引起坏死。气囊充气加压1224应放松牵引，放气1530分钟，如出血未止，再注气加压，以免胃底黏膜受压过久致糜烂坏死。防窒息 当胃囊充气不足或破裂时，食管囊可向上移动，阻塞于喉部而引起窒息，一旦发生应立即抽出食管囊内气体，拔出管道，对昏迷病人尤应密切观察有无突然发生的呼吸困难或窒息的表现。防误吸 定时抽吸食管引流管.胃管，观察出血是否停止，并记录引流液的性状.颜色和量。 编辑ppt三腔二囊管护理(1)认真检查三腔管、管口端长度标记是否清晰，各管腔标记是否正确，三个管是否通畅，气囊是否有漏气，注气后气囊膨胀是否均匀，双气囊充气后放入水中观察，如有漏气不可使用。(2)胃囊充气量必须足够，使其充分膨胀方能达到止血效果，并要防止牵引时滑出贲门。食管囊充气100200ml，以手压有弹性为宜。(3)双气囊充气24h后放气，缓解牵引1次，如有继续出血者，重新充气牵引，防止胃底、食管黏膜受压过久，以至坏死。(4)护士在护理过程中，要密切观察患者的