浅谈我国医院信息化的现状及发展策略

1、浅谈我国医院信息化的现状及发展策略 117936 黄青 医院信息系统的定义及概念 医院信息系统的发展历史 国外医院信息化现状 我国医院信息化发展、现状及意义 未来的医院信息系统医院信息系统的定义（医院信息系统基本功能规医院信息系统基本功能规范）范）医院信息系统（HIS,hospital information system）是指利用计算机软硬件技术、网络通讯技术等现代化手段，对医院及其所属各部门对人流、物流、财流进行综合管理，对在医疗活动各阶段中产生的数据进行采集、存贮、处理、提取、传输、汇总、加工生成各种信息，从而为医院的整体运行提供全面的、自动化的管理及各种服务的信息系统。医院信息系统是现

2、代化医院建设中不可缺少的基础设施与支撑环境。 医院信息系统概念1医院信息系统（HIS） Morris Collen的定义：HIS的目标是用计算机和通信设备采集、存储、处理、访问和传输所有和医院相关的病人医疗和管理信息、满足所有授权用户功能上的要求。 卫生部2002年的定义：医院信息系统是指利用计算机软硬件技术、网络通讯技术等现代化手段，对医院及其所属各部门的人流、物流、财流进行综合管理，对在医疗活动各阶段中产生的数据进行采集、存储、处理、提取、传输、汇总、加工生成各种信息，从而为医院的整体运行提供全面、自动化的管理及各种服务的信息系统。技术支持：计算机硬件支持；网络通讯、数据库软件环境支持联机

3、事务处理：支持日常的、大量的前台事务处支持管理部门的信息汇总与分析：支持中层科室的数据收集、综合、汇总、分析报告与存储工作医疗信息的复杂性与标准化：解决医疗信息复杂问题的关键是实现医疗信息标准化；是实现HIS的瓶颈。信息的安全性与保密性HIS的生命性：HIS对医院实际系统的这种依存关系，正是HIS的生命性具体体现 就一般的建设规律，一个医院的医院信息系统的前期工程，首先是建立医院管理信息系统。这是因为： HMIS所需资源较少，比较起来所需磁盘容量、工作站数量、网络传输能力、显示器质量均远远低于CIS的需求支持HMIS的计算机技术较为单纯和简单CIS在数据处理的实时性、响应速度、安全保密性等方面

4、一般要比管理信息系统有更苛刻的要求要从投入产出考虑，多数医院的决策者们均认为HMIS较CIS，能够使医院更直接、更明显、更迅速的获得回报HIS是实现医院计算机化管理的系统形式与产物；HIS应用现代信息技术，适应现代医院的业务和管理需求，是医院信息管理的技术平台和数据集中管理者；HIS把医院业务流程和管理产生的信息，以数据的方式提炼集中到计算机系统中。 医院信息系统的组成医院信息系统的组成医院信息系统医院信息系统PACSRIS/LISCAD/CAT临床信息系统临床信息系统EPROE管理信息系统管理信息系统办公自动化办公自动化CRMHRDSSBillingHRPE-mailA/V NetworkE

5、-LibWeb医院信息系统功能规范 医院信息系统基本功能规范根据数据流量、流向 及处理过程，将整个医院信息系统划分为以下五部分： 1临床诊疗部分 2药品管理部分 3经济管理部分 4综合管理与统计分析部分 5外部接口部分 医院信息系统的定义及概念 医院信息系统的发展历史 国外医院信息化现状 我国医院信息化发展、现状及意义 未来的医院信息系统医院信息系统的发展历程 医院信息系统的开发和应用起源于上个世纪七十年代。 70年代：财务收费、医疗保险报告、费用请求（HIS雏形） 80年代：医学信息学的高速发展时期，并开始涉及临床诊疗的实质性内容，如化验检查、图象处理、医嘱、合理用药等；以局域网为基础的院内

6、HIS逐渐普及。 90年代：电子病历、计算机辅助决策的开发和应用，院际数据、信息交流的需求逐渐增加，信息标准化日益引起人们的关注。 21世纪：稳定发展和临床推广医院信息系统的发展历史四阶段独立单向的信息管理多项目的综合信息关系医院各部门共享的管理信息系统大规模一体化的医院管理信息系统，即数字化医院 发达国家的HIS（日本） 时间：日本HIS兴起于20世纪70年代初期。 发展阶段：v管理体系阶段（20世纪70年代初-80年代中）v整体HIS阶段（ 20世纪80年代末-90年代中）v电子病历阶段（20世纪90年代末至今） 发展策略：把电子病历的研究、推广和应用作为一项国策，组织了强大的管理团队，在

7、经费上重点保证，在标准化、安全机制、保密制度、法律上等方面做了大量工作。并获得广泛应用。发达国家的HIS（欧洲） 大多兴起于20世纪70年代末期v1995年，丹麦政府支持的红色系统，管理76所医院和诊所。v 法国第八医疗保健中心实现了能管理三所大医院和三所医药学院的一体化医院信息系统。v 目前，欧盟的SHINE工程已启动，英、法、意、德等国公司都参与了此项工程，目的是共享各医院信息。注：SHINE（欧盟医疗保健信息网络系统战略工程）发达国家的HIS发达国家医院信息系统发展的特点：v各国政府在信息系统的发展中起了关键作用。 美国国家卫生研究所、国家健康服务研究中心承担探索性工作，国立图书馆承担基

8、础研究工作，医学会、护理联合会、医疗卫生信息与管理系统协会承担标准项目研究。v标准化工作贯穿系统发展始终。 HL7，DICOM, SNOMED, UMLS,日本电子病历标准v优秀系统的推广应用起到了典范作用。 如：美国退伍军人医院DHCP系统，50个州用。部分州立医院使用。发达国家的HIS 发达国家医院信息系统高速发展的原因：v人力成本昂贵，使医院采用计算机以提高劳动效率， 降低医院运行成本。v提高医疗质量和服务水平，增强医疗服务市场竞争力。v国家和保险公司要求医院及时上报复杂的有关病人诊疗及费用报告。v计算机技术的发展，使硬件成本降低，软件功能增强，同时网络技术日益成熟。v计算机技术人才队伍

9、的壮大和医院信息化建设人才队伍的建立，使更多的高层次技术人员投身HIS研究之中。医院信息系统的梦想无纸化诊疗用同一界面访问所有临床信息用同一界面访问所有临床信息18医院信息系统技术成熟度曲线医院信息系统应用成熟度曲线Hospital A医生办公室医生办公室政府支付血库家庭护理机构医院 BPatient Data医生办公室保险公司护理院门诊机构门诊机构门诊机构 集成化医院信息系统的发展集成化医院信息系统的发展 PRE-HOSPITALPATIENT-FOCUSEDCAREEMERGENCYCardiologyORICUECHOPACSPACSDoctor e-workstationX-RAYLa

10、bCIS / CVISCIS / CVISLIS HISLIS HIS “医院信息系统”应该包应该包 含为满足医院医疗活含为满足医院医疗活 动而设置的所有信动而设置的所有信 息化模块，并达息化模块，并达 到高度的集成到高度的集成 和无缝连接。和无缝连接。 医生临床工作站医生临床工作站全面应用于门诊、住院、手术、管理等各个业务流程全面应用于门诊、住院、手术、管理等各个业务流程医生临床工作站医生临床工作站全面覆盖普放、全面覆盖普放、CT、MRI、超声、胃镜、纤支镜、喉镜、病理等图象源点、超声、胃镜、纤支镜、喉镜、病理等图象源点 PACS源点覆盖全面源点覆盖全面无线移动医生工作平台手术麻醉科手术麻醉

11、科医生工作站医生工作站 医院信息系统的定义及概念 医院信息系统的发展历史 国外医院信息化现状 我国医院信息化发展、现状及意义 未来的医院信息系统医院信息化的世界浪潮医院信息化的世界浪潮美国美国q早在1987年，美国就组织了对“卫生信息传输标准”这一战略技术的开发与推广q从克林顿总统时代开始，美国展开了一系列的立法，要求医疗机构尽快进入数字时代q布什总统在2004年众议院的年度国情咨文中专门强调医院信息系统建设，要求在10年内，确保绝大多数美国人拥有共享的电子健康记录，并设立一个新的、级别仅低于内阁部长的卫生信息技术协调官员职位医院信息化的世界浪潮医院信息化的世界浪潮美国美国q美国计算机病人管理

12、系统实施现状：2004年HIMSS对美国2000个医疗机构CIO调查进展情况200020012002操作系统完整12%13%13%已开始安装29%29%32%已有实施计划23%24%23%尚未规划29%27%29%不知道8%7%2%医院信息化的世界浪潮美国q美国 2003-2004 计划增加的网络功能调查前8位最希望增加的功能20032004病人预约 42%56%与医师交流 4043病人健康评估工具3340交流政策与程序2533顾客健康信息2631病人查看医学记录2929内部互联网2728人员招聘2027医院信息化的世界浪潮医院信息化的世界浪潮美国美国q美国卫生信息化相关法律、法规和标准进展q

13、卫生信息传输标准简称 HL7q健康保险可携带性与责任法案简称 HIPAA，各类医疗请求的处理方式数字化，保护患者信息隐私q健康保险改革：电子交流标准 法案规定可以用广域网来处理患者资料q健康保险改革：安全标准最终规则简称 SSFR，对数字化健康信息的安全保护程序做出了具体规定q个人可识别健康信息的隐私标准 q药品和血液制品的条形码要求医院信息化的世界浪潮医院信息化的世界浪潮美国美国q最新立法动向：建医疗信息网。2005年6月16日，美国民主党参议员希拉里（Hillary Clinton）和共和党参议院领袖 Bill Frist联名提出一项关于建立医疗信息系统的法案。q该法案要求联邦政府每年拨款

14、1.25亿美元,资助各地建立医疗信息系统,以便不久将来,全美6000家医院、9000多家诊所在急诊时可以通过网络交流和分享病人的医疗记录。医院信息化的世界浪潮医院信息化的世界浪潮加拿大加拿大q加拿大政府计划为每一个公民建立电子健康档案q2000年9月成立卫生信息网络系统。联邦政府机构和各省卫生行政长官是该系统的成员，任务是加强和促进电子卫生信息系统的发展和实施。采取的投资战略是股份制，容许私有投资进入q2005年5月，加拿大投资亿美元用于EHR系统中两个关键的板块：药物信息系统和诊断影像系统q加拿大虽然起步比美国晚，近年来美国陷入战争泥潭，加拿大已经部分后来居上医院信息化的世界浪潮医院信息化的

15、世界浪潮欧盟欧盟q欧洲数字医疗技术水平相对北美滞后，但是其应用普及面却远远优于北美q欧洲的数字医疗系统已经比较完善v瑞典：基本实现全国范围数字医疗系统v芬兰：正在建立全国统一的电子病历v英国：已经开始实施政府主导的全国医疗数字化计划欧盟正在着手建立覆盖欧盟范围的数字医疗体系医院信息化的世界浪潮医院信息化的世界浪潮英国英国q2005年春，英国卫生部签署了一份为期10年，价值64亿英镑合同发展医疗卫生信息化q发展重点：电子病历、网上预约、网上处方，以及用数字图像取代X光片，使远程病情咨询成为可能q世界上最大一笔民用信息技术采购订单，将造福于英国全部病人和100万医护人员医院信息化的世界浪潮医院信息

16、化的世界浪潮韩国韩国q韩国已经完成了第一个卫生信息系统10年计划（19912000），第二阶段计划（20012010）也已经在实施中。q目前重点放在标准化和司法问题（如隐私、远程医疗等方面的立法）等信息化基础工作，以及公立医院与私立医院系统的整合。q在政府的强力推动下，该国95%的医院和诊所通过网络链接了国家医疗保险部门进行结算，而且大多数三级医院已经安装了医嘱录入系统，其中 1/3安装了图片文件交流系统（PACS）系统。 医院信息系统的定义及概念 医院信息系统的发展历史 国外医院信息化现状 我国医院信息化发展、现状及意义 未来的医院信息系统我国医院信息化建设发展阶段 我国医院信息化建设伴随计

17、算机和网络技术的发展，经历了20个年头，三个阶段：单机单用户 PC机多机、多部门独立系统的应用 PC机+FOXBASE+局域网+部门级信息系统局域网络化全院级应用 C/S、B/S结构的一体化医院信息系统10-20%10-20%城市医院探索建立临床信息系统城市医院探索建立临床信息系统少数地区进行方案试点少数地区进行方案试点医院临医院临床信息床信息系统系统区域卫区域卫生信息生信息系统系统医院管医院管理信息理信息系统系统我国医院信息化建设发展势头良好！60-70%60-70%县以上医院基本实现县以上医院基本实现我国医院信息系统的发展阶段电子病历界面张三 电子病历电子病历 检查申请单检查申请单张三检查

18、、检验检查、检验信息查询信息查询阅片描述阅片描述诊断意见诊断意见图片查阅图片查阅博锐经典案例：沈阳北方医院信息化发展之路沙画视频博锐经典案例：沈阳北方医院信息化发展之路沙画视频视频：视频：我国医院信息系统的现状 成绩：v发展的大环境已经形成v大型医院投巨资开发v医院信息化人才队伍逐步形成v医院信息系统的应用基本取得成功v标准化工作得到重视问题：标准化问题、发展不平衡、法律不完善、医 院内部因素我国医院信息系统应用中的问题系统标准化水平低，软件的通用性和灵活性差；系统安全性差；系统的应用层次低 ；院方管理水平低，无法适应信息化管理的要求；信息系统的投入不足；技术力量薄弱；软件供应商后续服务差。建设医院信息系统的作用：v使医院真正做到以病人为中心开展医疗服务工作；v优化工作流程而提高工作效率；v规范医疗行为而提高工作质量；v加强经济全程管理而提高医院经济效益；v强化辅助决策分析能力而提高医院管理水平；v增强医院信誉度而提高医疗服务市场竞争力；v提高全员素质和综合实力而促进医院现代化建设。建设医院信息系统的意义：v现代信息技术正在使人类的生活方式发生革命性变化，医院信息化