组织和细胞的损伤和修复

1、 l一一 、病理学的概念、病理学的概念l 病理学是研究疾病的病理学是研究疾病的病因病因、发病机制发病机制、病理改变病理改变和和转归转归，从而阐明疾病本质和发，从而阐明疾病本质和发生发展规律的科学。生发展规律的科学。l病因学（病因学（etiologyetiology）：）： 疾病的原因，内外因相互关系。l发病学（发病学（PathogenesisPathogenesis）：）： 即在病因的作用下,导致疾病发生的具体环节、发展 机制和过程。 l病理变化（病理变化（pathological changepathological change或或lesionlesion）：）： 疾病在发生发展过程中，机

2、体的功能代谢和形态结 构的变化及引起的临床表现。l转归：转归： 疾病的发展规律和结局。 l基础医学与临床医学的桥梁l各学科的交汇点 l在医学诊断中具有权威性的最终诊断l医学科学研究的重要支撑点 总论（总论（general pathologygeneral pathology）：）： 共性规律共性规律病理学病理学 各论（各论（systemic pathologysystemic pathology）：）： 特殊规律特殊规律 l人体病理学的研究对象人体病理学的研究对象 尸检（尸检（autopsy） 活检（活检（biopsy） 细胞学检查（细胞学检查（cytology）“ABC”l实验病理学的研究对

3、象实验病理学的研究对象动物实验（体内）动物实验（体内）组织和细胞培养（体外）组织和细胞培养（体外）l大体观察大体观察l组织和细胞学观察组织和细胞学观察l超微结构观察超微结构观察l组织和细胞化学观察组织和细胞化学观察l免疫组织化学观察免疫组织化学观察l流式细胞术流式细胞术l图像分析图像分析l激光扫描共聚焦显微镜激光扫描共聚焦显微镜l分子生物学分子生物学l细胞遗传学细胞遗传学萎缩、肥大、萎缩、肥大、增生、化生增生、化生适应细胞适应细胞变性变性正常细胞正常细胞细胞死亡细胞死亡坏死、凋亡坏死、凋亡可逆性损伤的细胞可逆性损伤的细胞l概念：细胞、组织、器官能耐受内外环概念：细胞、组织、器官能耐受内外环 境

4、中各种有害因子的刺激而得以境中各种有害因子的刺激而得以 存活的过程。在形态上表现为：存活的过程。在形态上表现为： 萎缩、肥大、增生萎缩、肥大、增生和和化生化生。l概念：已发育正常的实质细胞、组织和概念：已发育正常的实质细胞、组织和 器官体积的缩小。器官体积的缩小。l常见部位：常见部位：脂肪脂肪肌肉肌肉骨骼骨骼中枢神经中枢神经生殖器官生殖器官l原因原因：生理性萎缩生理性萎缩: 老年性萎缩老年性萎缩病理性萎缩病理性萎缩l全身营养不良性萎缩全身营养不良性萎缩l压迫性萎缩压迫性萎缩l废用性萎缩废用性萎缩l去神经性萎缩去神经性萎缩l内分泌性萎缩内分泌性萎缩l缺血性萎缩缺血性萎缩l病理变化病理变化肉眼：肉

5、眼：l体积缩小体积缩小l重量减轻重量减轻l包膜皱缩包膜皱缩l色泽变褐色泽变褐l血管迂曲血管迂曲l病理变化病理变化镜下：镜下：l实质细胞数量减少实质细胞数量减少l实质细胞体积变小实质细胞体积变小l胞浆内胞浆内脂褐素脂褐素沉积沉积l间质细胞不变或增多（假性肥大）间质细胞不变或增多（假性肥大）l概念：细胞、组织和器官体积的增大。概念：细胞、组织和器官体积的增大。l分类：分类：生理性肥大生理性肥大病理性肥大病理性肥大l代偿性肥大代偿性肥大l内分泌性肥大内分泌性肥大 l概念：概念： 实质细胞数量增多称之为增生，实质细胞数量增多称之为增生， 可导致组织、器官体积增大。可导致组织、器官体积增大。l分类：分类

6、：生理性增生生理性增生病理性增生病理性增生l激素性激素性前列腺增生、地方性甲状腺肿前列腺增生、地方性甲状腺肿l代偿性代偿性肝切除后肝切除后l修复性修复性伤口愈合伤口愈合l炎症性炎症性炎细胞、纤维组织、病变组织增生炎细胞、纤维组织、病变组织增生l概念：一种分化成熟的细胞转化为另一概念：一种分化成熟的细胞转化为另一 种分化成熟的细胞的过程。种分化成熟的细胞的过程。l（一）上皮细胞的化生：（一）上皮细胞的化生： 鳞状上皮化生鳞状上皮化生 腺上皮化生腺上皮化生l（二）间叶组织化生：（二）间叶组织化生： 骨化生骨化生 软骨化生软骨化生子宫颈鳞状上皮化生子宫颈鳞状上皮化生l一、原因：一、原因： 缺氧、化学

7、物质、物理因素、生物因子、营养失缺氧、化学物质、物理因素、生物因子、营养失衡、内分泌因素、免疫反应、遗传变异、衰老、社会衡、内分泌因素、免疫反应、遗传变异、衰老、社会心理、精神因素和医源性因素等。心理、精神因素和医源性因素等。l细胞膜的破坏细胞膜的破坏机械、脂酶、缺氧、机械、脂酶、缺氧、l 药物、免疫、感染药物、免疫、感染l活性氧类的损伤作用活性氧类的损伤作用氧自由基氧自由基l细胞浆内高游离钙的损伤作用细胞浆内高游离钙的损伤作用l缺氧的损伤作用缺氧的损伤作用l化学性损伤化学性损伤 l遗传变异遗传变异l 概念：细胞或间质受损伤后因代谢发生障碍概念：细胞或间质受损伤后因代谢发生障碍所致的某些所致的

8、某些可逆性形态学变化可逆性形态学变化。表现为细胞浆。表现为细胞浆内或间质内出现内或间质内出现异常物质或原有物质的异常增异常物质或原有物质的异常增多多，并伴有功能下降。，并伴有功能下降。 l原因：原因：l缺氧缺氧l缺血缺血 线粒体受损线粒体受损ATP生成减少生成减少l电离辐射电离辐射l 钠泵功能受损害钠泵功能受损害l 细胞细胞内钠水增加内钠水增加l 细胞水肿细胞水肿 (严重时为水样变性严重时为水样变性) l好发部位：好发部位：心、肝、肾等实质细胞心、肝、肾等实质细胞l病理变病理变 化化:肉眼：肉眼：l包膜紧，颜色苍白，失去光泽包膜紧，颜色苍白，失去光泽镜下：镜下：l体积增大体积增大l胞浆内颗粒胞

9、浆内颗粒l胞浆疏松胞浆疏松l胞浆透明胞浆透明电镜下：电镜下：l线粒体肿胀线粒体肿胀l内质网扩张内质网扩张l结局结局原因去除，恢复正常原因去除，恢复正常原因持续或加重，坏死原因持续或加重，坏死 l概念：概念：除脂肪细胞外的细胞浆中出现中性脂肪称为脂肪除脂肪细胞外的细胞浆中出现中性脂肪称为脂肪 变性。变性。l原因：原因：摄入过多或脂库动员摄入过多或脂库动员缺氧、感染、中毒缺氧、感染、中毒营养不良，嗜脂物质缺乏营养不良，嗜脂物质缺乏l好发部位：好发部位：肝细胞、心肌组织、肾小管上皮肝细胞、心肌组织、肾小管上皮l 肉眼：肉眼：肝体积增大肝体积增大颜色变黄颜色变黄切面油腻感切面油腻感苏丹染色呈红色苏丹染

10、色呈红色l 镜下：镜下：细胞内大小不等空泡，圆形，界限清楚，核细胞内大小不等空泡，圆形，界限清楚，核可偏位。可偏位。l原因：原因：缺氧缺氧严重贫血严重贫血感染感染白喉白喉中毒中毒磷、砷、四氯化碳等磷、砷、四氯化碳等l肉眼：肉眼：严重贫血时，乳头肌处（左室的心内膜下）严重贫血时，乳头肌处（左室的心内膜下）出现成排的黄色条纹，与正常心肌的暗红色出现成排的黄色条纹，与正常心肌的暗红色相间排列，形似虎皮斑纹，故有相间排列，形似虎皮斑纹，故有虎斑心虎斑心之称。之称。中毒时，中毒时， 心肌均匀变浊心肌均匀变浊、 略呈黄白色。略呈黄白色。l镜下：镜下：心肌细胞内出现细小，呈串珠状排列的脂肪心肌细胞内出现细小

11、，呈串珠状排列的脂肪空泡。空泡。l见于见于 缺氧、严重贫血、中毒、肾炎。缺氧、严重贫血、中毒、肾炎。l肾小管上皮细胞吸收漏出的脂蛋白导致脂肪变性。肾小管上皮细胞吸收漏出的脂蛋白导致脂肪变性。l见于见于细胞内、结缔组织、血管壁细胞内、结缔组织、血管壁，呈现均质、，呈现均质、粉染、毛玻璃样半透明的蛋白蓄积。又称为粉染、毛玻璃样半透明的蛋白蓄积。又称为透明变性。透明变性。 l概念：细胞浆内蓄积的异常蛋白质概念：细胞浆内蓄积的异常蛋白质,形成形成 均质、红染的近圆形小体。均质、红染的近圆形小体。肾小管上皮内透明变性，实质是血浆蛋白肾小管上皮内透明变性，实质是血浆蛋白浆细胞内透明变性，浆细胞内透明变性，

12、Russell小体，实质是免小体，实质是免疫球蛋白疫球蛋白肝细胞内透明变性，肝细胞内透明变性，Mallory小体，实质是小体，实质是角蛋白角蛋白l胶原纤维老化，瘢痕形成。胶原纤维老化，瘢痕形成。l肉眼：肉眼：呈灰白色、均匀半透明、质地硬韧、缺乏弹性。呈灰白色、均匀半透明、质地硬韧、缺乏弹性。l镜下：镜下： 纤维细胞明显变少，胶原纤维变粗、融合成半透明均纤维细胞明显变少，胶原纤维变粗、融合成半透明均 质、粉色或红染、索、片状的结构。质、粉色或红染、索、片状的结构。l 多见于高血压和糖尿病患者。主要累多见于高血压和糖尿病患者。主要累及细小动脉，如及细小动脉，如肾入球小动脉、脾中央动肾入球小动脉、脾

13、中央动脉、视网膜动脉脉、视网膜动脉。表现为均质红染的。表现为均质红染的血浆血浆蛋白蛋白沉积。沉积。l概念：概念：组织间质组织间质内出现粘多糖和蛋白质的内出现粘多糖和蛋白质的l 蓄积称为粘液样变性。蓄积称为粘液样变性。 l病变：间质病变处疏松，见染成灰蓝色的病变：间质病变处疏松，见染成灰蓝色的l 粘液样基质，其中散在多突起的星粘液样基质，其中散在多突起的星l 芒状纤维细胞。芒状纤维细胞。l原因：恶性肿瘤、风湿病、甲状腺机能低下。原因：恶性肿瘤、风湿病、甲状腺机能低下。l概念：细胞外间质内尤其是小血管基底膜处概念：细胞外间质内尤其是小血管基底膜处 出现蛋白出现蛋白多糖复合物蓄积，呈淀粉多糖复合物蓄

14、积，呈淀粉 样呈色反应，称为淀粉样变性。样呈色反应，称为淀粉样变性。l原因：原因不明，可能为免疫球蛋白轻链沉原因：原因不明，可能为免疫球蛋白轻链沉 积。积。 l病变病变部位部位l全身性全身性全身各处小血管壁全身各处小血管壁l局部性局部性皮肤、结膜、呼吸道、膀胱、胰岛、皮肤、结膜、呼吸道、膀胱、胰岛、 恶性淋巴瘤、神经内分泌肿瘤恶性淋巴瘤、神经内分泌肿瘤光镜：光镜：HEHE染色为淡红色均质状物质，刚果红染色染色为淡红色均质状物质，刚果红染色 为红色为红色电镜：电镜：细丝状平行排列，中等电子密度细丝状平行排列，中等电子密度l概念：有色物质在细胞内外的异常蓄积。概念：有色物质在细胞内外的异常蓄积。l

15、内源性色素：内源性色素： 含铁血黄素、胆色素、脂褐含铁血黄素、胆色素、脂褐 素、黑色素素、黑色素l外源性色素：外源性色素： 炭尘、纹身所用的色素炭尘、纹身所用的色素 l 色素色素 来源来源 HE染色染色l含铁血黄素含铁血黄素 铁蛋白微粒集结而成的色铁蛋白微粒集结而成的色 棕黄色，颗粒棕黄色，颗粒l 素颗粒，巨噬细胞内形成素颗粒，巨噬细胞内形成 大小不一大小不一l l胆红素胆红素 巨噬巨噬C内形成的内形成的HB衍生物衍生物 黄褐色，小颗粒黄褐色，小颗粒l 团块状团块状l脂褐素脂褐素 细胞内自噬溶酶体，不溶细胞内自噬溶酶体，不溶 黄褐色，细颗粒状黄褐色，细颗粒状l 性残存小体。性残存小体。l黑色素

16、黑色素 黑色素细胞产生黑色素细胞产生 棕（深）褐色细颗棕（深）褐色细颗l 粒状，大小不一致粒状，大小不一致l概念：在骨和牙齿外的其他组织内有固体钙盐沉着，概念：在骨和牙齿外的其他组织内有固体钙盐沉着，l 称为病理性钙化。称为病理性钙化。l病变：病变：HE染色呈蓝色片、块状结晶染色呈蓝色片、块状结晶l分类：分类：营养不良性钙化：营养不良性钙化：继发于变性、坏死、异物继发于变性、坏死、异物转移性钙化：转移性钙化：各种原因导致的高血钙所致各种原因导致的高血钙所致l概念：细胞因严重损伤出现代谢停止，结概念：细胞因严重损伤出现代谢停止，结 构破坏和功能丧失等不可逆变化称构破坏和功能丧失等不可逆变化称 细

17、胞死亡。细胞死亡。 包括包括坏死坏死和和凋亡凋亡两大类。两大类。凋亡凋亡坏死坏死l概念：指活体局部细胞的病理性死亡，以脂膜概念：指活体局部细胞的病理性死亡，以脂膜l 溶解、结构自溶并继发炎症反应为特征。溶解、结构自溶并继发炎症反应为特征。l病变：病变：肉眼肉眼l局部温度下降局部温度下降l丧失光泽，表面污秽丧失光泽，表面污秽l疼痛消失疼痛消失l血流终止，脉搏消失血流终止，脉搏消失l切割回缩不良切割回缩不良l对刺激无反应对刺激无反应l镜下：镜下：细胞核的改变细胞核的改变l核固缩核固缩（pyknosis）：核体积缩小染色质浓缩，染色加深。）：核体积缩小染色质浓缩，染色加深。l核碎裂核碎裂（karyo

18、rrhexis）：核膜破裂，染色质崩解为浓染）：核膜破裂，染色质崩解为浓染的碎片，分散在胞浆中。的碎片，分散在胞浆中。l核溶解核溶解（karyolsis）：）：DNA分解，失去对染料的亲和力，分解，失去对染料的亲和力， 染色变浅，染色变浅， 核仅见轮廓甚至完全消失核仅见轮廓甚至完全消失。细胞浆的改变：嗜酸性变，细胞膜破裂，细胞溶解。细胞浆的改变：嗜酸性变，细胞膜破裂，细胞溶解。间质的改变：基质崩解，胶原断裂、液化。间质的改变：基质崩解，胶原断裂、液化。l类型类型： 凝固性坏死凝固性坏死（coagulation necrosis）l干酪样坏死干酪样坏死（caseous necrosis）l坏疽坏

19、疽（gangrene ）液化性坏死液化性坏死（liquefaction necrosis）纤维素样坏死纤维素样坏死（fibrinoid degeneration）l部位：部位：多见于心、肝、脾、肾。多见于心、肝、脾、肾。 为彻底的凝固性坏死，结核病灶的特征为彻底的凝固性坏死，结核病灶的特征性病变。组织结构完全崩解，核碎片全部消性病变。组织结构完全崩解，核碎片全部消失，形成红染、均质、细颗粒状、无定形物失，形成红染、均质、细颗粒状、无定形物质。周围可见结核结节。质。周围可见结核结节。 结核病之干酪样坏死结核病之干酪样坏死l概念：大块组织坏死后继发不同程度的腐败菌概念：大块组织坏死后继发不同程度的

20、腐败菌l 感染称为坏疽。感染称为坏疽。l类型：类型：干性坏疽干性坏疽湿性坏疽湿性坏疽气性坏疽气性坏疽l条件：动脉供血阻断，静脉回流正常，条件：动脉供血阻断，静脉回流正常， 见于体表见于体表l部位：肢体末梢，下肢多见部位：肢体末梢，下肢多见l病变：黑、缩、臭、分界清病变：黑、缩、臭、分界清l后果：发展较慢，危害较轻后果：发展较慢，危害较轻l条件：动静脉同时受阻，见于与外界相通的条件：动静脉同时受阻，见于与外界相通的 内脏内脏l部位：肺、肠、子宫部位：肺、肠、子宫l病变：黑、绿、肿、臭，分界不清病变：黑、绿、肿、臭，分界不清l后果：发展迅速，全身中毒，危害严重后果：发展迅速，全身中毒，危害严重l

21、为湿性坏疽的一种特殊类型。继发为湿性坏疽的一种特殊类型。继发于深在的开放性创伤合并气性荚膜杆菌于深在的开放性创伤合并气性荚膜杆菌感染。坏死组织经细菌分解产生大量气感染。坏死组织经细菌分解产生大量气体，坏死组织呈蜂窝状，按之有捻发音。体，坏死组织呈蜂窝状，按之有捻发音。气性坏疽发展迅速，毒素吸收多，后果气性坏疽发展迅速，毒素吸收多，后果严重，需紧急处理。严重，需紧急处理。l概念：坏死组织发生酶性分解而变为液态。概念：坏死组织发生酶性分解而变为液态。l部位：好发于蛋白质少、脂质含量多的器官，部位：好发于蛋白质少、脂质含量多的器官，l 如脑和脊髓如脑和脊髓 ； 产生蛋白酶多的组织，产生蛋白酶多的组织

22、， 如胰腺。如胰腺。 l类型类型脓肿脓肿脑软化灶或囊腔脑软化灶或囊腔脂肪坏死脂肪坏死 l概念：结缔组织中的胶原纤维发生断裂崩解形成概念：结缔组织中的胶原纤维发生断裂崩解形成l 细丝、颗粒状、红染、无结构物质，形态细丝、颗粒状、红染、无结构物质，形态l 类似纤维素，称为纤维素样坏死。类似纤维素，称为纤维素样坏死。l部位：结缔组织、部位：结缔组织、 小血管壁小血管壁l原因：急性风湿病、结节性动脉周围炎原因：急性风湿病、结节性动脉周围炎l成分：成分：胶原纤维的退变，肿胀及崩解。胶原纤维的退变，肿胀及崩解。免疫球蛋白沉积。免疫球蛋白沉积。血液中滲出的纤维蛋白。血液中滲出的纤维蛋白。 l1）诱发炎症反应

23、）诱发炎症反应l2）溶解吸收）溶解吸收l3）分离排出）分离排出糜烂糜烂：局限于表皮和粘膜层：局限于表皮和粘膜层溃疡溃疡：深达皮下和粘膜下层：深达皮下和粘膜下层空洞空洞：坏死物经管道排出，留下的空腔：坏死物经管道排出，留下的空腔窦道窦道：盲性管道：盲性管道瘘管瘘管：两端开口：两端开口l4） 机化（机化（organization）由新生的肉芽组织吸收和取代坏死组织（或由新生的肉芽组织吸收和取代坏死组织（或其它异物如血栓等）的过程称为机化，最后其它异物如血栓等）的过程称为机化，最后成为瘢痕组织。成为瘢痕组织。l5) 包裹包裹坏死灶如较大，由周围新生结缔组织加以包坏死灶如较大，由周围新生结缔组织加以包

24、绕。绕。l6） 钙化钙化坏死组织中出现钙盐沉积（营养不良性钙化）坏死组织中出现钙盐沉积（营养不良性钙化）l概念：基因调控下的机体内单个细胞的主动概念：基因调控下的机体内单个细胞的主动l 死亡过程称为凋亡。死亡过程称为凋亡。l生理作用生理作用机体正常组织的更新机体正常组织的更新胚胎发育与指趾形成胚胎发育与指趾形成免疫系统的克隆选择免疫系统的克隆选择衰老、突变、感染细胞的清除衰老、突变、感染细胞的清除l病理作用病理作用 先天性畸形先天性畸形 自身免疫病自身免疫病 肿瘤发生肿瘤发生 l病变病变单个细胞死亡单个细胞死亡细胞核细胞核DNA有序降解有序降解核染色质边集，半月状积聚，长梭状突出核染色质边集，

25、半月状积聚，长梭状突出凋亡小体形成凋亡小体形成细胞膜、核膜完整细胞膜、核膜完整无炎症反应无炎症反应l基因调控基因调控诱导基因：诱导基因：p53、bax、Fas抑制基因：抑制基因：bcl-2、rasl概念：损伤造成机体部分细胞和组织丧失后，机体对所形成概念：损伤造成机体部分细胞和组织丧失后，机体对所形成l 缺损进行修补恢复的过程称为组织修复。缺损进行修补恢复的过程称为组织修复。l再生性修复再生性修复：组织损伤由与损伤组织结构功能相同的组织修：组织损伤由与损伤组织结构功能相同的组织修l 复者称再生性修复或完全性修复。复者称再生性修复或完全性修复。l瘢痕性修复瘢痕性修复：组织损伤由与损伤结构功能不同

26、的血管和纤：组织损伤由与损伤结构功能不同的血管和纤l 维结缔组织修复者称瘢痕性修复或不完全性修维结缔组织修复者称瘢痕性修复或不完全性修复。复。 一、不同类型细胞的再生潜能一、不同类型细胞的再生潜能 l（一）不稳定细胞：（一）不稳定细胞： 这一类细胞在一生中不断地这一类细胞在一生中不断地进行增生，以代替衰亡和破坏的细胞。进行增生，以代替衰亡和破坏的细胞。l表皮细胞表皮细胞l小血管小血管l成纤维细胞成纤维细胞l 呼吸道、消化道粘膜被覆细胞呼吸道、消化道粘膜被覆细胞l生殖器官管腔的被覆细胞生殖器官管腔的被覆细胞l淋巴、造血、间皮细胞淋巴、造血、间皮细胞l（二）稳定细胞：（二）稳定细胞： 这类细胞保留

27、着潜在的再生能这类细胞保留着潜在的再生能力，当组织遭到破坏时，则表现出较强的再生力力，当组织遭到破坏时，则表现出较强的再生力。 肝细胞肝细胞胰腺细胞胰腺细胞涎腺细胞涎腺细胞内分泌腺细胞内分泌腺细胞汗腺细胞汗腺细胞肾小管上皮细胞肾小管上皮细胞骨细胞骨细胞软骨细胞（较弱）软骨细胞（较弱）平滑肌细胞（较弱）平滑肌细胞（较弱）l（三）永久性细胞（三）永久性细胞 l此类细胞无再生能力或再生能力极弱，损伤后此类细胞无再生能力或再生能力极弱，损伤后成为永久性缺损，代之以瘢痕修复。成为永久性缺损，代之以瘢痕修复。神经细胞神经细胞心肌细胞心肌细胞骨骼肌细胞骨骼肌细胞 l（一）上皮组织的再生（一）上皮组织的再生1

28、、被覆上皮再生、被覆上皮再生l 鳞状上皮缺损时，由创缘或底部的基底细胞分裂增鳞状上皮缺损时，由创缘或底部的基底细胞分裂增生，向缺损中心移动，先形成单层上皮，以后增生生，向缺损中心移动，先形成单层上皮，以后增生分化成鳞状上皮。分化成鳞状上皮。l粘膜上皮（胃肠）缺损时：基底细胞粘膜上皮（胃肠）缺损时：基底细胞立方细胞立方细胞柱状细胞。柱状细胞。2 2、腺上皮再生、腺上皮再生l普通腺体再生普通腺体再生基底膜未破坏基底膜未破坏残存细胞残存细胞腺体恢复腺体恢复基底膜破坏基底膜破坏 难以再生。难以再生。l肝细胞再生肝细胞再生网状支架完整，恢复正常。网状支架完整，恢复正常。网状支架塌陷网状支架塌陷 ，胶原化

29、，结节状再生，胶原化，结节状再生（二）（二） 纤维结缔组织的再生纤维结缔组织的再生l 静止状态纤维细胞未分化间叶细胞成纤维细胞纤维细胞分泌胶原l软骨膜细胞 类成纤维细胞 软骨基质 软骨母细胞 软骨细胞分泌成熟l见骨折愈合l1、毛细血管的再生、毛细血管的再生基底膜分解基底膜分解内皮细胞：分裂增生内皮细胞：分裂增生幼芽幼芽内皮条索（实心）内皮条索（实心） 血流冲击管腔血流冲击管腔新生的毛细血管网新生的毛细血管网 改建改建 小动脉、静脉小动脉、静脉l2、 大血管的修复大血管的修复大血管离断后，手术吻合两端内皮细胞分裂大血管离断后，手术吻合两端内皮细胞分裂互相连接互相连接恢复内膜光滑性恢复内膜光滑性肌

30、层不易再生，结缔组织连接肌层不易再生，结缔组织连接瘢痕修复瘢痕修复l骨骼肌：骨骼肌：肌膜完整，肌纤维未完全断裂，可肌膜完整，肌纤维未完全断裂，可 完全再生。肌膜破坏或完全断裂，完全再生。肌膜破坏或完全断裂， 形成肌蕾，由瘢痕修复。形成肌蕾，由瘢痕修复。l平滑肌：平滑肌：小血管壁平滑肌经未分化间叶细胞分小血管壁平滑肌经未分化间叶细胞分 化、再生。化、再生。 大血管壁及胃肠道平滑肌由瘢痕修复。大血管壁及胃肠道平滑肌由瘢痕修复。l心肌：心肌：几乎不能再生，由瘢痕修复。几乎不能再生，由瘢痕修复。l神经细胞（脑、脊髓）破坏后不能再生，由周围神经细胞（脑、脊髓）破坏后不能再生，由周围的神经胶质细胞及其纤维

31、填补而形成胶质瘢痕。的神经胶质细胞及其纤维填补而形成胶质瘢痕。l外周神经受损后，若与其相连的神经细胞存活，外周神经受损后，若与其相连的神经细胞存活，则可完全再生。则可完全再生。 (一一)、与再生有关的几种生长因子、与再生有关的几种生长因子1.血小板源性生长因子（血小板源性生长因子（ PDGF）：成纤维细胞、平滑肌细胞、）：成纤维细胞、平滑肌细胞、 胶质细胞、单核细胞胶质细胞、单核细胞2.成纤维细胞生长因子（成纤维细胞生长因子（ FGF）：内皮细胞、其它间叶细胞）：内皮细胞、其它间叶细胞3.表皮生长因子（表皮生长因子（ EGF）：上皮细胞、成纤维细胞、胶质细胞）：上皮细胞、成纤维细胞、胶质细胞

32、平滑肌细胞平滑肌细胞4.转化生长因子（转化生长因子（ TGF）：成纤维细胞、平滑肌细胞）：成纤维细胞、平滑肌细胞5.血管内皮生长因子（血管内皮生长因子（ VEGF）：内皮细胞）：内皮细胞6.细胞因子（细胞因子（cytokines）：）：IL-1 TNF可刺激成纤维细胞再生。可刺激成纤维细胞再生。 TNF可使内皮细胞再生。可使内皮细胞再生。(二二)、抑素与接触抑制、抑素与接触抑制l1.抑素抑素抑素具有组织的特异性，任何组织都可产生一种抑抑素具有组织的特异性，任何组织都可产生一种抑素抑制本身的增殖。素抑制本身的增殖。常见抑素：表皮抑素、干扰素常见抑素：表皮抑素、干扰素-、TGF-、PGE2 2.接

33、触性抑制接触性抑制细胞生长过程中相互接触，则生长停止，称生长的细胞生长过程中相互接触，则生长停止，称生长的接触抑制。细胞间的缝隙连接也通过细胞间通讯，接触抑制。细胞间的缝隙连接也通过细胞间通讯，参与接触抑制。参与接触抑制。（三）、三）、 细胞外基质（细胞外基质（extracellular maxtrix，ECM）在细胞再生中的作用）在细胞再生中的作用l胶原蛋白胶原蛋白支架支架l蛋白多糖蛋白多糖代谢代谢l粘连糖蛋白粘连糖蛋白粘附、伸展、移动粘附、伸展、移动 （Fn、Ln）一、肉芽组织（一、肉芽组织（granulation tissue)概念：由新生的毛细血管及成纤维细胞构成的幼概念：由新生的毛细血管及成纤维细胞构成的幼 稚结缔组织。稚结缔组织。 形态：柔软湿润，富于血管，似鲜嫩的肉芽。形态：柔软湿润，富于血管，似鲜嫩的肉芽。 成分：成分：l新生的毛细血管新生的毛细血管l成纤维细胞成纤维细胞l炎性细胞炎性细胞肉芽组织的结构肉芽组织的结构l渗出坏死层渗出坏死层l肉芽层肉芽层l瘢痕层瘢痕层概念：概念：肉芽组织的肉芽组织的作用及结局作用及结局l作用：作用：填补缺损填补缺损机化血栓和血凝块机化血栓和血凝块抗感染及保护创面抗感染及保护创面 结局：结局：血管幼稚血管幼稚 成熟成熟 减少减少成纤维细胞成纤维细胞 纤维细胞纤维细胞 玻璃样变性玻璃样变性l瘢痕形成瘢痕形成作用和危害作用和危害 有