医院医疗督查小组工作概况及成效

1、医院医疗督查小组工作概况及成效医院医疗督查小组工作概况及成效时间：20XX -11-04栏目：工作汇报医疗督查小组工作概况为不断提高我院医院管理水平，持续改进医疗质量，确保医疗安全，改善医疗服务，提高运行绩效，促进医院健康的可持续发展， 20XX年1月医院成立 了医疗质量督查小组， 针对医院出现的问题， 进行督查整改。一、组成部分：医疗督查小组由由院务会、后勤办公室、医 保办公室和保卫科组成。二、督查方式：质量督查小组采用 流动负责制（每次由小组成员轮流作召集人）每月不定期的 对医院的各科各室进行督查，并做好督查记录；每次督查结 果应有督查小组成员、科室负责人和被督查当事人的签字。三、督查内容

2、：（一）医护质量1、病历督查以南川市第三人 民医院病历质量考核表为标准。2、处方书写是否规范，门诊日志登记是否齐全， 传染病登记是否完整、 及时上报。3、 是否有病人投诉医疗差错、纠纷、服务质量。4、督查医护各项规章制度的具体实施情况。5、仪容仪表：医生护士工作时应衣帽整洁、不戴戒指、吊耳环、手链、不留长指甲、 不彩绘指甲、不穿拖鞋，裙摆及大衣不得超过工作服的长度； 护士工作时发不过肩。6、护理质量标准：（1）护理技术操 作质量标准：合格率 90-95%。（ 2）护理文件书写质量标准： 合格率90-95%（ 3）临床护理质量标准：护理计划合格率 > 80%模式病房开展率 20-30%。特

3、级、一级护理合格 率95%急救物品完好率100%基础护理合格率 90-95%。褥疮发生率0%。无菌物品无菌率100%护理缺陷发生率：标准值，严重差错V 2件/年，缺陷自理正确率98% 年护理事故发生率次数为 0。（二）学习记录1、科室学习记 录本：每次学习应有记录。2、科室医生、护士学习记录本： 每次学习应有记录。3、对科室医生、护士抽查提问学习内 容。4、抽查提问科室主任每次学习内容的具体执行情况。（三）消防安全及设施设备1、消防设施设备是否完好有效。2、是否会使用消防设备。3、是否对病人讲解病房内严禁用火、 用电取暖、煮饭，具体抽查住院病人。4、病房内是否有住院须知。5、督查各科室用的电炉

4、、烤火炉、空调，人离开 时是否关闭。6、是否对所使用的设备进行日常保养（设备 的清洁卫生打扫、出现故障是否及时上报）。（四）清洁卫生、 劳动纪录1、督查病房、公共地段是否清洁（标准：具体情 况具体分析）。2、督查科室办公室是否清洁， 有无乱扔果皮、 剩菜剩饭现象。3、是否有迟到、早退现象（上班时间 15分 钟后到达为迟到，下班时间 15分钟前离开为早退，）。4、是 否按时交接班（交班者未提出异议属按时交接班）。5、上班时间是否有吃食物现象（早晨、中午、晚上就餐时间除外）。 6、上班时间是否有干私活现象（当班者不许带孩子同时输 液）。7、上班时间是否有赌博、玩游戏等现象。&值班是否有带带

5、家属、带小孩、宠物的现象。（五）财经制度1、财务人员是否有未经领导同意就私自借公款与他人。2、是否有医护人员私自收费现象。四、奖惩条例（试行）（一）奖励条例1、科室：对全年督查各项工作位居前列者（包括业 务收入），将作为评选先进科室的优先条件之一，荣获年终 先进科室，医院给予奖励现金 500元；每一季度督查后，将 评选优胜科室，荣获第一者医院给予奖励现金200元。2、中层干部：每次督查结果将作为考核中层干部的条件之一， 合格者将作为评优秀干部的优先条件，荣获年终优秀干部者， 医院给予奖励现金 200元。3、职工：每季度将评选先进个 人，先由科室民主选举（按细则为标准）经督查组及中干会 讨论通过

6、后，医院奖励现金 50元；获季度先进个人，将优 先参加年终的先进个人的评选，被评选为年终先进个人者， 医院奖励现金300元。（二）处罚条例1、对督查中督查组发 现科室有违规违纪现象的将取消该科室年终先进科室的评 选资格。2、如发现科室有严重违规违纪现象和影响医疗质 量以及有损医院对外品牌形象的，第一次对中层干部批评教 育；第二次出现则扣发中层干部当月职务津贴；第三次出现 则就地免去中层干部该职务并取消年终优秀干部的评选资 格。3、凡出现医护质量问题的，医院将处以当事人现金50元处罚；引起患者投诉的，医院将处以当事人现金100元处罚；引起纠纷及医疗事故者，经督查组查证属实后，按医院 的另行规定执

7、行。4、违反消防安全法规和不爱护设施设备 的，医院将处以当事人现金 100元处罚；故意损坏设施设备的，当事人应按原价赔偿并且医院将处以当事人现金200元处罚；出现重大消防安全事故者， 将移交司法机关处理。5、违反劳动纪录者（以劳动细则为标准），第一次发现者给予批评教育并处以50元处罚；第二次发现者待岗上班 2个月 发生活费160元；第三次发现者给予下岗处理。6、当班者脱岗的，医院将处以当事人下岗处理。7、私自收费的，医院将处以当事人私自收费金额 2倍的处罚并待岗2个月，在 年终考核中以不合格处理。 &科室集体私自收费的，处以 科室私自收费金额10倍的处罚，在年终考核中科室全体人 员将以

8、不合格处理。医疗督查小组目前收到的成效通过督查 小组这半年的运行，收到了良好的效果，其成效如下：1、医护质量得到进一步的提升，病历的书写以前更为规范，甲 级病历在90%以上，无丙级病历出现；护理质量（包括技术 操作和护理书写）质量达到 95%病人对医院医护质量的满 意率在不断提高，至目前未接到一例病人的投诉，无一例医 疗差错事故发生。2、各种资料、学习记录、消毒记录保存 完好，各科一月来学习的资料清晰地记录在案。3、在就医环境上：医院公共地段以及各科室医生办公室、护士办公室、治疗室、病房干净整洁有序，并提供优质温馨的人性化服务。 与以前对比有着明显的提高，深受广大患者的好评。4、各部位消防设施

9、设备完好有效，对各种能源的使用严格按照操 作规范进行。通过督查使医务人员和就医患者的消防安全意识得到了进一步的提高，半年无一例安全事故发生。5、对医德医风好、病历书写达标、护理质量提高、各种资料保存 完好、提供良好就医环境、无消防安全事故发生的科室和个 人，医院将给予精神和物质的奖励。6、质量督查小组每次督查的内容将会在医院每月的中层干部会议上通报，对做得 好的科室和个人进行表扬，对督查中查出的问题通过集体讨 论并限期整改，并且在下次督查中不能再出现同类问题，同 时，质量督查小组每次督查的内容也将纳入每个科室以及个 人的季度、半年、年终考核。这样有力的督促了各科室不断 的完善、不断的改进，在这半年的督查中一次比一次的问题 减少。医疗质量是医院管理的核心内容和永恒的主题，是不 断完善、持续改进的一个过程。我院成立了医疗督查小组是 医院医疗质量管理体系的一部分。它将促使医院的各科各室 严格执行规章制度、