土地整治工程质量检验与评定规程表格

1、1041-2013TD/T表B.1进场原材料、构配件及设备质量检验评定表编号：工程名称单元工程别类批 次检验时间检验项目规格型号进场数量拟使用部位检验数量检验项目检验结果质量评定及说明：送样人见证人检验人施工单位意见：项目经理：日期：监理单位意见：监理工程师：日期：项目承担单位意见：现场代表： 日期：注1 :检查数量、检查项目、质量检验指标执行附录C规定。注2 :类别按材料/构配件/设备三类填写。注3 :进场设备必须逐一检查。:采用见证取样时，检验结果应以检测单位岀具的试验检测报告为依据。4注.1041-2013TD/T表B.2混凝土及砂浆质量检验评定表编号：工程名称单元工程使用部位批次检验人

2、强度等级混凝土（砂浆）试件抗压强度MPa强度评定结果质量评定及说明：施工单位意见：项目经理：日期：监理单位意见：监理工程师：日期：项目承担单位意见：现场代表： 日期：注1 :检查数量、检查项目、质量检验指标执行附录C规定。注2 :任何一组试块抗压强度必须达到合格标准（不低于设计值的95%以上的评定为合格，100%以上评定为优 良）。1041-2013TD/T表B.3工序质量检验评定表编号:单项工程名称单位工程名称分部工程名称单元工程名称施工单位测项目检目检查项质量标准施工单位检查记录监理单位验收记录主 控 项 目允许偏差项目般 项 目允许偏差项目专业质检员专业监理员单元工程 质量 评定施工单位

3、自检结果允许偏差项目，主控项目评价指标全部合格符合设计 及施工质量评定标准；合格率达到%的要求。技术负责人：日期：自评意见：质量等级：监理单位抽检意见抽检结果与自检结果相符不相符；/同意口 /不同意验收。监理工程师：日期：抽检意见：质量等级：注：某工序质量岀现不合格标准时，其质量记录表格合格项目的质量记录表格一起留存备查。1041-2013TD/T表B.4单元工程质量检验评定表编号：工程名称单元工程施工单位施工日期自年月日至年月日单元工程数量评定日期年月日序号工程质量项目检测数量质量等级备注合格数量其中优良数量1234567891011121314合计其中隐蔽工程、关键部位1工序质量项目个，全

4、部合格；其中优良工程 个，优良率 %，隐蔽工程、关键部位合格率%2.施工质量控制及检验资料是否齐全;3质量事故及质量缺陷处理情况;专业质检员监理工程师分 部 工 程 质 量 评 疋施工 单位 自检 结果工序质量项目评定全部合格，优良率达符合设计及 施工质量验收评定标准的，到% 要求。技术负责人：（签字盖公章）日期：自评意见：单元工程质量等级：监理单位 抽检 意见抽检结果与自检结果 相符/不相符； 不同意 验收。/ 同意监理工程师：（签字盖公章）日期：复核意见：单元工程质量等级：1041-2013TD/T表B.5分部工程质量评定表编号:工程名称分部工程施工单位施工日期自年月日至年月日分部工程数量

5、评定日期年月日序号单元工程名称单元工程数量质量等级注备合格数量其中优良数量12345678计合1 单元工程合计 个，全部合格；其中优良工程个，优良率 %，主要单元工程优良率%2.施工质量控制及检验资料是否齐全；3质量事故及质量缺陷处理情况；专业质检员监理工程师单 位 工 程 质 量 评疋施工 单位 自评 结果自评意见：，符单元工程评定全部合格， 优良率达到%合设计及施工质量验收评定标准的要求。（签字）项目经理：技术负责人：（签字盖公章）日期：分部工程质量等级：监理单位 复核 意见复核结果与自评结果： 复核意见：不相符；相符/ 不同意验收。同意/ （签字） 监理工程师：（签字盖公章）总监：日期：

6、分部工程质量等级：承担 单位 认定 意见认定结果与复核结果：认定意见：/ 不相符；相符 不同意验收。同意/表代：（签字）场现 技术负责人：（签字盖公章）期：日.分部工程质量等级：1041-2013TD/T表B.6单位工程质量评定表编号：工程名称单位工程施工单位自年月日施工日期至年月日分部工程数量年月日评定日期序号分部工程名称分部工程数量质量等级备注合格数量其中优良数量12345678计合1 分部工程合计 个，全部合格；其中优良工程个，优良率 %，主要分部工程优良率%2.施工质量控制及检验资料是否齐全；3质量事故及质量缺陷处理情况；专业质检员 监理工程师单 位 工 程 质 量 评 疋施工 单位

7、自评 结果分部工程评定全部合格，优良率达到% ，符自评意见：合设计及施工质量验收评定标准的要求。项目经理：（签字） 技术负责人：（签字盖公章） 日期：单位工程质量等级：监理 单位 复核 意见复核结果与自评结果：复核意见： 不相符；相符/ 不同意验收。同意/ （签字）监理工程师：监：（签字盖公章）总期：日单位工程质量等级：承担 单位 认定 意见认定结果与复核结果：认定意见：/ 不相符；相符 不同意验收。同意/表代：（签字）场现（签字盖公章）技术负责人：期：日.单位工程质量等级：1041-2013TD/T表B.7 单项工程质量评定表编号：工程名称单项工程施工单位施工日期自年月日至年月日单位工程数量评定日期年月日序号单位工程名称单位工程数量质量等级备注合格数量其中优良数量12345678计合1 单位工程合计 个，全部合格；其中优良工程个，优良率 %，主要单位工程优良率%2.施工质量控制及检验资料是否齐全；3质量事故及质量缺陷处理情况；单 位 工 程 质 量 评疋施工 单位 自评 结果单位工程评定全部合格，优良率达到% ，符自评意见：合设计及施工质量验收评定标准的要求。（签字）理：项目经技术负责人：（签字盖公章）日期：单项工程质量等级：监理 单位 复核 意见复核结果与自评结果：复核意见：不相符；相符/