骨性标志定位在肥胖患者四肢静脉留置针穿刺中的应用

1、骨性标志定位在肥胖患者四肢静脉留置针穿刺中的应用汪晓玲Placement of an introcan in the limbs of obese patients by using m arks on bone W ang X iaoling摘要:目的提高肥胖患者静脉留置针一次穿刺成功率。方法对18例行头静脉穿刺的肥胖患者以桡骨小头为定位点,22例行大隐静脉穿刺的肥胖患者以内踝骨为定位点穿刺。结果40例中一次穿刺成功31例,试探性穿刺成功7例,穿刺失败2例。结论骨性标志定位有助于提高肥胖患者静脉留置针穿刺成功率。关键词:肥胖;静脉留置针;头静脉;大隐静脉;桡骨小头;内踝骨;骨性标志;定位中图

2、分类号:R472文献标识码:B 文章编号:100124152(20102220063202DOI :10.3870/hlxzz.2010.22.063作者单位:黄石市中心医院手术室(湖北黄石,435000汪晓玲(19772,女,本科,主管护师收稿:2010207212;修回:2010208208在手术室为手术患者留置静脉留置针时,因为要求术中能够快速补液和便于麻醉师加药,所以一般要求选择比较粗大、充盈的四肢静脉。临床常选用腕部头静脉和内踝处的大隐静脉进行穿刺。但是,随着肥胖患者日益增多,实际工作中常遇到因肥胖导致四肢静脉无法观察和触及的病例,使静脉穿刺难度增加。为提高肥胖患者四肢静脉一次穿刺成

3、功率,基于解剖学知识:上肢头静脉起自手背静脉网的桡侧,经桡骨小头转至前臂内侧;大隐静脉是由足背静脉网内缘汇集而成,经内踝前方上行于小腿内侧1。2009年12月至2010年4月,笔者利用四肢血管和桡骨小头与内踝的解剖位置进行定位,对40例肥胖且四肢静脉观察困难的患者进行留置穿刺,效果较好,报告如下。1资料与方法1.1一般资料40例手术患者,男22例、女18例,年龄1572岁,平均48.2岁。体质指数(BM I 3549。胆囊切除术11例,子宫切除术9例,开颅术5例,骨科手术12例,急性外伤失血休克3例。均采用静脉留置针行头静脉或大隐静脉穿刺,由于皮下脂肪层较厚,扎止血带后血管无法直观看到和触摸到

4、。1.2方法1.2.1穿刺方法材料:选用美国BD 公司生产的第四代静脉套管针,依不同手术要求选择合适的套管针,成人一般选用18G 或20G;3M 透明胶贴;止血带;碘伏棉签。定位:头静脉穿刺定位以桡骨小头靠前臂内侧边缘为穿刺点,大隐静脉以内踝骨前的边缘为穿刺点。操作方法:定位后,在穿刺点上方6cm 处扎止血带,轻轻拍打穿刺区,使血管充分充盈,常规消毒,操作者左手拇指和示指分开,绷紧穿刺点上下的皮肤,右手拇指和示指持套管针,直视下朝向心方向呈30°45°缓缓刺入,见暗红色回血后将穿刺针降低5°后再缓慢前进0.10.2cm 固定针芯,将外套管继续平行送入,送管时在皮肤

5、外只留0.30.4cm ,送管时速度不可太快,以防用力过猛刺破血管壁,然后左手示指和中指按压外套管针尖处控制回血,右手拇指和示指慢慢转动套管针芯退出,再连接输液装置,松止血带(为一次穿刺;如进针未见回血,可小心退回向左或向右旁15°行试探性穿刺,见回血则按上述步骤处理。依患者病情和手术需要调节滴速,以穿刺点为中心,用3M 贴膜封闭式固定2。1.2.2穿刺效果评价输入的液体滴注通畅,穿刺局部无液体外渗为成功;有回血但穿刺局部青紫,液体外渗或无回血、输液不通畅为失败。2结果本组行头静脉穿刺18例,大隐静脉穿刺22例。一次穿刺成功31例,试探性穿刺成功7例,穿刺失败2例。3讨论在肥胖患者头

6、静脉和大隐静脉定位中,桡骨小头和内踝2个骨性标志对血管的定位至关重要,因为个体中这两处骨性标志旁的血管走向变异概率非常小3,而且无论患者肥胖程度大小,其骨性标志不会消失;其次头静脉和大隐静脉在这两处的血管粗而直,非常适合留置针穿刺。操作注意事项:加强与患者的沟通。由于套管针较一般头皮静脉针粗,加之为了防止穿透血管,穿刺速度慢,易致患者紧张,使疼痛加剧。因此,穿刺前向患者解释,穿刺时尽量分散患者注意力。也有学者采用自制镇痛棉外敷穿刺处有效缓解患者穿刺疼痛4。今后我们也可借鉴。掌握正确的进针角度和方法。由于无法看到血管走向,依据解剖学的骨性标志定位,为减少误差,进针的角度稍大;但进针角度大就意味着

7、很容易穿透血管,所以进针速度要慢,见回血后迅速将角度变小,针芯略推入少许,将套管置入。见回血后套管推入受阻或无法推入,多为血管被穿透。遇到这种情况不要解开止血带,可缓慢36护理学杂志2010年11月第25卷第22期(外科版退针,待针头退入血管内时,可以看到套管针会再次快速回血,皮下有缓慢小血肿形成,这时可将针头角度变小,挑起血管进行套管留置,如留置无阻力,拔出针芯后回血多,接输液器后滴速快,证明留置成功,但要继续观察局部的肿胀有无继续增大,如发现肿胀缓慢增大应及时更换穿刺部位。对肥胖患者进行留置针穿刺,在无法直观看到和摸到血管时,利用解剖学骨性标志与静脉血管的关系进行定位行静脉穿刺,成功率较高

8、。该方法不仅可用于肥胖成年患者,还可以用于水肿患者和肥胖儿童静脉留置针穿刺。参考文献:1徐达传,王兴海,温广明,等.骨科临床解剖学图谱M .北京:人民卫生出版社,2005:46249,68272.2王小华,李莲华.浅静脉留置针透明贴膜固定方法的改进J .护理学杂志,2009,24(13:9.3聂褚发,严振国.临床应用表面解剖学M .上海:上海科学技术出版社,1998:115.4阎位明,旷鹰,韦群梅.自制镇痛棉在手术患者静脉留置针穿刺中的应用J .护理学杂志,2009,24(16:74275.(本文编辑钱媛特殊医用剪刀的设计与应用范荣兰,陶平德,刘国华3关键词:医用剪刀;设计;应用;革新推广中图

9、分类号:R47;R197.39文献标识码:B 文章编号:100124152(20102220064201DOI :10.3870/hlxzz.2010.22.064作者单位:湖北医药学院附属太和医院干部病房(湖北十堰,442000范荣兰(19682,女,本科,副主任护师,科护士长;3通讯作者收稿:2010207218;修回:2010208224目前,一次成型的软塑输液瓶的使用越来越广泛。传统的输液瓶在其瓶口处用橡胶塞密封,外边包覆有一层铝皮。如果需要倾倒液体,只需打开铝皮,无菌操作方法取下橡胶塞即可。而目前被广泛使用的软塑输液瓶,其瓶口和瓶体是一体的,质地较软,如果要取瓶内液体,一般需用注射器

10、抽取。但是当伤口冲洗或换药需要大量液体时,用注射器抽取就十分影响工作效率,延误患者治疗。为了能够方便快捷地打开软塑输液瓶瓶口,提高医护人员的工作效率,笔者设计制作了一种特殊的医用剪刀,经临床应用,效果良好,介绍如下。1材料与方法1.1材料线径斜拉弹簧(东莞华正弹簧五金有限公司生产2副,60mm ×25mm ×1mm 碳钢刀片(江苏淮安市康利达医疗器械有限公司生产1副,304号不锈钢材料(天津东亚贝格钢铁公司生产若干,小规格碳钢铰链1个。1.2方法1.2.1制作方法将上述用物按照模具在车床上制作出所需的形状,剪刀一侧的刀口为与输液瓶瓶口相适配的圆弧卡口,另一侧为与圆弧卡口相配

11、合的直刀口,剪刀握柄的交叉位置处设有与直刀口连接的齿条,齿条的尾部设有齿条连杆,用斜拉弹簧相接,剪刀握柄与齿条相对的一边还设有与齿条相配合的齿牙,齿牙的尾部也通过斜拉弹簧连接齿牙连杆,齿牙连杆与齿条连杆之间通过碳钢铰链连接。剪刀握柄的尾部设有固定环,固定环穿在剪刀握柄的其中一侧。特殊医用剪刀示意图,见图1 。1圆弧卡口2直刀口3、4剪刀握柄5齿条6齿条连杆7齿牙8齿牙连杆9固定环图1特殊医用剪刀结构示意图1.2.2应用方法剪刀一侧的刀口为与软塑输液瓶瓶口相适配的圆弧卡口1,将瓶口与圆弧卡口卡死后,手捏剪刀握柄即可去除瓶盖。使用完毕,将固定环套住剪刀握柄即可使刀口闭合。2优点取材方便,使用时能够将软塑输液瓶的瓶口卡在圆弧卡口内一次性剪断,便于固