脑室引流护理流程

1、脑室引流护理一）操作目的1. 保持脑室引流管通畅，维持正常颅内压。2. 防止逆行感染。3. 便于观察脑室引流液性状、颜色、量。二）适应症梗阻性脑积水，脑室内出血，颅内感染，脑脊液漏者，高颅压或脑疝患者的急救三）操作流程（ 脑室引流技术临床规范化操作流程，附表 1）脑室引流的护理流程核对医嘱评估病人病情及合作程度 评估病室环境是否适宜进行该项操作1. 护士准备：着装整齐、洗手、戴口罩操作前准备2. 用物准备：治疗车，无菌治疗盘，新引流袋，换药碗 2 个纱布 多张，棉球多个，无菌治疗巾 2 张，棉签，安尔碘，量尺，弯盘， 无齿血管钳，无菌手套3. 环境准备：环境清洁、安静、安全、舒适、减少人员走动

2、，必 要时屏风遮挡4. 病人准备：协助患者采取便于操作的合适体位1.2.3.操作5.6.7.解释，讲解配合方法 床位准备：移床位，取下床头。消毒引流管： 用无齿血管钳夹住引流管近端， 消毒引流管接口 （向 上和向下消毒） ，打开包住引流管接口处的无菌纱布，戴无菌手套， 铺治疗巾于管下。消毒接口，由近到远，断开，再次消毒引流管接口周围，接新引 流袋用无菌纱布包住接头处，胶布固定脱手套， 取下治疗巾， 再铺巾于头下方， 测量引流管最高点位置， 距侧脑室平面上约 15cm 左右，做好标识，固定，松开止血钳，观察 引流情况，在引流袋上注明更换时间再次查对，协助取舒适体位，交待注意事项1. 妥善安置病人

3、2. 整理床单位，用物处理符合院感要求3. 洗手，记录引流液的颜色、性质和量四）操作要点1. 评估1）核对医嘱 操作前核对医嘱、治疗卡、患者姓名，床号，操作目的。2）患者评估 ：1）病情评估：评估患者的病情 , 意识状态，生命体征 , 有无头痛等恐惧心理反应；2）颅内病变评估：评估颅内并病变的性质、部位；3）评估病人是否了解操作目的、意义、能否配合。（ 3）环境评估：环境是否安静、清洁、冬季注意病人保暖。2. 准备（ 1）自身准备 准备充分，着装整齐，洗手、戴口罩（2）用物准备 无菌治疗巾 ,引流袋,换药包（血管钳两把， 纱布两块） ,无菌手套，消毒瓶 , 棉签 ,笔, 纸，弯盘。（ 五 ）

4、注意事项1. 严密观察患者的意识 ,瞳孔 ,生命体征变化。2. 严格无菌操作 , 每日更换引流袋， 预防感染， 妥善固定， 引流管开口需高预侧脑室 1015cm,以维 持正常的颅内压。3. 严密观察并记录引流液的颜色、性状及记量；正常脑脊液无色透明，无沉淀， 术后 12 天脑脊 液可略呈血性， 以后转橙黄色，脑室引流不宜超过 57 天，若引流液由清亮变混浊，伴有体温升高可 能发生颅内感染，应及时报告医生。4. 注意保持。引流通畅，引流管不可受压、扭曲、打折，保持引流管通畅。适当限制患者头部活动 范围，病人翻身及治疗活动时 ,动作应轻柔 ,先行保护好引流管 ,避免牵拉 , 以免脱出。搬运病人时应

5、将 引流管夹闭，以免管内脑液入脑室。5. 正常脑液每日分泌 400-500ml ，每日引流量不超过 500ml 为宜，注意引流过度的表现：出汗，头 痛，恶心，心动过速，特殊情况如颅内感染病人因脑液分泌过多，引流量可相应增加，但应注意水电 解质平衡。6. 针对病人的精神症状如躁动等 , 应与适当约束。脑室引流的护理操作标准（ 100）科室 姓名 得分项目实施要点分 值扣分操作 准备 10分1、护士准备：衣帽整洁、洗手、戴口罩52、用物准备：密闭式无菌引流袋、止血钳、胶布、无菌蒸馏水、 别针5评估 患者 10分1、评估患者病情、生命体征。52、询问患者有无头痛等主观感受5操作 要点 65分1、患者

6、回病房后，将用物携至患者床旁，在无菌条件下连接引流装置。向陪护人员讲解引流的重要性及注意事项，以取得合作102、引流袋悬挂于床头，引流管开口需高出侧脑室平面10-20 ，以维持正常颅内压103、保持整个引流装置及管道的清洁和无菌，各接头处用无菌敷料包裹。如有渗血渗液及时更换保持无菌干燥104、观察意识、瞳孔、生命体征的变化55、观察引流管是否通畅。严密观察脑脊液引流量、颜色、性质及 引流速度56、保持引流通畅，穿刺部位干燥，引流系统的密闭性57、每日更换头部无菌治疗垫巾，并在无菌操作下更换引流袋，记录引流液颜色、性质和量108、患者体位舒适59、整理物品、洗手、记录5指导 患者 10分1、指导患者按要求卧位。保持伤口敷料清洁，不可抓挠伤口52、引流袋位置不能随意移动5提问5分目的：1.保持引流通畅。 2. 防止逆行感染。 3. 便于观察脑室引流液性状、 颜色、量。注意事项：1. 患者头