叶天士 - 外感温热篇 - 前十条阐释 - 温热病卫气营血证候的传变规律与治疗大法 - 图文-

1、 中国中医药 现 代 远 程 教 育 #$%&(* +,-&$.( /0.123, 远教校园 品 ! 有抗寒凝 ! 活瘀血的作用 ! 可达到止血而不留瘀的 目的 " 血分证中的发斑 # 蓄血皆是血溢出脉 外 而 瘀 于 体内的病变 ! 这种离经瘀血留着体内 ! 阻滞血行 ! 亦可 导致血不循经而溢出脉外 ! 是因瘀血而又引 起 出 血 " 对此离经瘀血 ! 必行而散之 ! 是以活血而收止血之功 ! 故活血药物更为必用之品 " 总之 ! 对血分证 中 产 生 的 瘀 血 !必 须 养 阴 生 津 与 活 血 化 瘀 药 物 同 用 !方 能 达 到

2、散 血 行 瘀 之 目 的 !二 者 缺 一 不 可 " 叶 氏 之 所 以 称 $散 血 % 而不言活血 ! 其意盖出于此 " 对血分热盛的耗血动血之证! 以凉血散血法为 治 " 凉血止血与散血 ! 两者对立而又统一 " 凉 血 止 血 者 ! 止其欲出之血 & 散血者 ! 散其瘀血 " 散血既可抗凝 血 ! 亦可收止血之功 " 故凉血止血与散血并用 ! 使止血 而不留瘀 ! 祛瘀而助止血 " 两者同用 ! 有清热 # 止血 # 养 阴 # 抗凝 # 活瘀诸方面的作用 ! 对临床确有重大指导意 义 " 在

3、叶氏这一原则指导下 ! 近世医家治疗 耗 血 动 血 之证多用犀角地黄汤 " 此方原出唐代孙思邈 备 急 千 金 药 方 (! 其 组 成 为 犀 角 一 两 # 生 地 黄 八 两 # 芍 药 三 两 # 牡丹皮二两 " 吴鞠通 温病条辨 ( 中引用此方 ! 改其 组 成 为 干 地 黄 一 两 #生 白 芍 三 钱 #丹 皮 三 钱 #犀 角 三 钱 " 吴氏对方中药物分析云 $ 犀角味咸 ! 入下焦血分 以 清 热 !地 黄 祛 积 聚 而 补 阴 !白 芍 祛 恶 血 !生 新 血 !丹 皮泄血中伏火 %" 考方中药物 ! 犀角 # 生地 # 丹

4、皮三药 ! 孙 # 吴二方皆同 " 孙氏方中用芍药未分赤 # 白 " 吴氏方 中 用 白 芍 ! 而 却 又 分 析 其 功 用 为 $ 祛 恶 血 ! 生 新 血 %! 根据药物功用及临床效果来看 !$ 祛恶血 ! 生新血 % 当 以赤芍为宜 " 且叶氏所列举凉血散血药物中 ! 亦 主 张 用赤芍 ! 故犀角地黄汤之芍药 ! 当用赤芍 " 方中以犀角 清热凉血 ! 生地凉血养阴 ! 两药配伍 ! 既有凉血止血之 功 ! 又 有 养 阴 散 血 之 效 " 吴 氏 云 $ 地 黄 去 积 聚 而 补 阴 %! 其 $ 去 积 聚 % 者 ! 当

5、 指 生 地 养 阴 生 津 散 血 ! 去 除 血 之积聚而言 " 且吴氏方中生地用量达一两之 重 ! 亦 取 其凉血养阴散血之长 " 方中丹皮 # 赤芍凉血活血 " 四药 相 配 !既 能 凉 血 止 血 !又 善 养 阴 活 血 !相 辅 相 成 !合 为 凉血散血之剂 ! 堪称治疗血分证的代表方 " 若 温 热 邪 气 深 入 下 焦 血 分 !损 耗 肝 血 肾 精 !而 致 真阴耗损 ! 甚或亡阴脱液 ! 虚风内动之证 ! 则应遵叶氏 在本篇第五条中所云 $ 甘寒之中加入咸寒 % 为治 " 吴 鞠 通 温 病 条 辨 (中 依 叶

6、氏 此 论 !制 二 甲 复 脉 汤 #三 甲 复脉汤 # 大定风珠诸方 ! 是为滋阴养血 # 潜阳息风之代 表方剂 " 综上所述 ! 叶天士治疗温热病 的 基 本 观 点 是 邪 在卫分 ! 因其病轻位浅 ! 只宜用辛凉轻解之法 ! 开郁散 邪 ! 清除表热 ! 开通肺气 ! 宣畅气机 ! 使腠理通达 ! 营卫 调和 ! 则虽不发汗而自然病解汗出 " 卫分证 既 不 可 用 辛温发汗之品 ! 以防助热伤津 ! 又不可早用寒凝药物 ! 防其遏阻气机而致表闭病深 " 邪到气分应针对具体病 情 !或 用 辛 寒 清 气!或 用 苦 寒 直 折!或 用 苦 寒 攻 下

7、!总 以寒凉清泄气分热邪为法 " 但须注意 ! 必邪 到 气 分 才 可清气 ! 若邪尚在卫分 ! 则仍宜辛凉轻解 ! 不可一见热 证 ! 不分表里 ! 即率投大寒 " 邪入营分因其较血分尚为 轻 浅 !故 除 用 清 营 养 阴 法 为 治 外 !仍 可 配 以 透 热 转 气 之法 ! 用清泄气热 ! 宣畅气机的药物 ! 使营热有外达之 机 " 邪气深入血分则耗血动血 ! 损伤血液 ! 病情危笃 ! 治疗亦应当机立断!必径投凉血散血之品 !以凉血止 血 ! 养阴生津 ! 抗凝活瘀 ! 方能挽危救亡 " 从文中 $ 在卫 %#$ 到气 %#$ 入营 %

8、#$ 入血 % 之语气可 以看出 ! 随着温热邪气沿卫分 ! 气分 ! 营分 ! 血 分 逐 步深入 ! 其病情则逐步加重 " 因其病势有轻 重 缓 急 之 不同 ! 其治法亦有缓急之分 " 从其 $ 可也 %#$ 才可 % 之语 气 可 以 看 出 !卫 分 证 #气 分 证 邪 浅 病 轻 !正 气 不 衰 !故 其治亦缓 ! 不可操之过急 " 卫分证不可早用凉遏之品 ! 清气亦必审慎 ! 必到气方可清之 " 营分证虽 已 属 深 重 阶段 ! 血中津液已被耗伤 ! 但尚较血分证为轻 ! 虽应清 营养阴 ! 但 $ 犹可 %$ 透热转气 %! 其治疗较卫分证 # 气分 证为急!然较血分证 尚 缓 " 血 分 证 则 有 耗 血 #动 血 之 虞 ! 其势急迫 ! 故 $ 直须 %$ 凉血散血 % 而刻不容缓 " 能循 此缓急之法施治 ! 则可望获效 ! 而不循此缓急之法 ! 则 动手便错 ! 反使病情加重 ! 甚或危及生命 ! 必然惊慌失 措 ! 束手无策 " 故叶氏于此谆谆告诫后学 $ 否则 ! 前后 不