天津市医疗保险政策对患者用药行为的影响研究

1、天津市医疗保险政策对患者用药行为的影响研究摘 要：为了理解天津市医疗保险政策对患者用药行为产生的影响，以天津中医药大学第一附属医院为依托随机发放问卷2000份，从参保方式、用药负担、医保相关药品政策的认知与评价、用药行为等方面展开调查。研究发现天津市医疗保险政策对患者用药行为产生了很大的正面影响，但还存在医保政策宣传效果不显著，药品价格偏高，医疗保险目录中药品种类不能满足患者用药需求，社区医疗效劳机构优势不显著等问题。应当多途径加大医疗保险政策的宣传力度，定期修改调整医疗保险药品目录，进一步发挥社区卫生效劳机构方便患者、药价低廉的优势。关键词： 医疗保险；用药行为；天津一、调查目的和方法一调查

2、目的本调查从医疗保险政策角度出发，展开对患者用药行为的影响研究。理解在天津市现行医疗保险制度下，患者的用药经济负担，患者购药的时间地点选择，应用医保目录药品的主动性，对医保相关药品政策的知晓情况、获取途径，医保目录药品的价格、疗效、可获得性以及对医保相关药品政策的满意度评价等，讨论患者用药行为在医疗保险政策方面的相关影响因素，从而为政府部门完善相关医疗保险政策提供科学的根据，促进患者合理用药，降低参保患者的用药费用负担，减少医保基金和卫生资源的浪费。二调查方法二、调查对象用药根本情况一用药经济负担情况二用药行为用药行为主要包括购药时间、地点，以及就诊时采用医保目录药品的主动性。1.调查对象购药

3、时间在被调查对象购置医保药品时间上，在年初及年中购药的占16.9%，在年末购药的占14.1%，大多数患者69%会根据患病情况来购置药品。2.调查对象购药地点3.调查对象应用医保目录药品的主动性三、调查对象对天津市医疗保险相关药品政策的认知和评价为了促进参保患者合理用药、减轻用药经济负担、防止医保基金浪费，近年来天津市在药品管理方面出台了一系列医疗保险政策，包括扩大根本医疗保险药品目录范围、采取社区医院药品零差率、要务实名就医、糖尿病门特限额刷卡等，对转变患者就诊用药意愿、改变购药流向、吸引其更换零差率药品等方面发挥了重要作用。对这些政策的认知和评价影响着患者的用药意愿和行为，详细包括这些政策的

4、知晓情况、知晓途径，对医保目录药品疗效及价格评价，社区医院医保目录药品的可获得性评价，以及对这些政策的满意情况等。一调查对象对医疗保险政策的知晓情况和知晓途径二调查对象对医保目录药品疗效及价格的评价三社区医院医保目录药品的可获得性评价关于社区医院医保目录药品的可获得性方面，当患者在社区医院就诊购置医保目录药品时，4.7%的人认为社区医院医保目录药品可以全部买到， 64.5%的人认为在社区医院根本能买到需要的医保药品，而有30.8%的人认为社区医院医保药品缺乏，有时购置不到，给其生活带来了不便。四调查对象对医疗保险相关药品政策的满意度在被调查的人群中，对自己享有的医疗保险相关药品政策非常满意及根

5、本满意的占72%，而不太满意的占28%。满意度最高的政策主要集中在社区医院药品零差率政策、2021年版本的?药品目录?扩大了药品品种范围及实名就医这三项医疗保险政策上，而认为不合理的政策集中在门诊特殊病方面的药品政策，主要包括门诊特殊病限额刷卡降血糖药品费用超过1万元不再享受即时结算、门诊特殊病鉴定限定医院最多可选四家，以及某些慢性病药品开药额度进步由一次最多只开7天药到如今可开具15至30天用药量等。另外，在被调查人群中37.6%的人不理解这些医疗保险政策。四、影响调查对象用药行为的医疗保险相关因素分析调查显示，医保药品价格认知、疗效认知、报销比例、药品数量和种类满足情况等因素对用药行为有一

6、定的影响。一影响调查对象获取药品地点的医疗保险相关因素分析在各因素与获取药品地点的相关分析上发现，对于给定的0.05的显著性程度，医保药品价格认知、数量和种类满足情况与获取药品地点之间具有一定的相关性。此外，调查显示，二、三级医院提供的医保药品数量、种类能满足绝大多数患者的用药需求，所以多数患者选择去二、三级医院购置药品，其次是去定点药店购置。而在医院提供医保药品方面，还存在一级医院与二、三级医院药品种类及数量差异较显著的情况，一级医院的药品种类、数量还需进一步增加。二影响调查对象主动使用医保药品的因素分析在各因素与调查对象主动使用医保药品的相关分析上发现，医保药品疗效认知、医保药品报销比例、

7、医保药品数量和种类满足情况等因素与主动使用医保药品之间具有一定的相关性。由此可以看出，进步医保药品的疗效，才能进步患者使用医保药品的主动性，更好地引导患者使用医保药品。五、天津市医疗保险相关药品政策存在的缺乏调查显示，天津市医疗保险政策在影响患者用药行为方面尚存在诸多缺乏，包括没有充分利用各种宣传途径，医保政策宣传效果不显著；药品价格偏高，患者购置药品经济负担仍较重；医疗保险目录药品无法满足患者用药需求；社区医疗效劳机构药品购置优势不显著，少数患者对实名就医政策仍存在偏见，等等。一没有充分利用各种宣传途径，医保政策宣传效果不显著调查问卷说明，绝大多数的患者对于天津市医疗保险政策有一定的理解，说

8、明医疗保险政策的宣传活动获得了一定的效果。但是仍有少部分被调查人员对于天津市医疗保险政策不太理解甚至完全不理解。患者理解医疗保险政策的途径主要是单位的规章制度及报销政策，其次是通过电视、网络以及医生及亲朋好友的介绍，而海报宣传、播送、报刊杂志等媒体尚未充分发挥其宣传作用。二药品价格偏高，患者购置药品经济负担仍较重三医疗保险目录药品无法满足患者用药需求调查问卷中显示，近三成被调查人员不会主动使用医保药品，有些慢性病患者本身有固定使用的药品，但这些药品没有包括在医保药品目录中，导致医保目录药品无法满足患者的用药需求，慢性病患者无法充分利用社区卫生效劳机构。3四社区医疗效劳机构药品购置优势不显著从调

9、查结果来看，多数居民表示“零差率政策施行后药品种类较之以前有所减少，不能完全满足患者用药需求，特别是一些疗效好价格低的药品由于各种原因未能列入社区卫生效劳机构用药目录，以及社区卫生效劳中心和社区卫生效劳站用药分级限制等给医生日常诊疗和患者就医造成许多不便，患者无法一次性在社区卫生效劳机构购齐所需药品，需要在社区卫生效劳机构和医院之间往返屡次，加重了患者的用药负担。4在本次调查中也有接近三成的人认为社区卫生效劳机构医保药品缺乏，有时购置不到，给患者带来了不便。五少数患者对实名就医政策仍存在偏见实名就医政策的推行，要求参保人员必须持与本人身份相符、有效的社保卡到定点效劳机构就医购药，方可享受医疗保

10、险待遇。这样做的目的在于更好地标准参保人员就诊及用药行为，合理运用医保基金，维护医保基金平安，遏制社会上存在的如“一人参保全家看病、“黄牛炒号等不正常的医疗现象，确保公共医疗卫生资源真正惠及更多人群。但从调查结果来看，有近两成的患者认为推行实名就医政策不合理。究其原因，主要是患者对实名就医政策不理解，片面地认为政策的实行再也不可以像以往那样“一人参保，全家看病，当个人的用药需求无法得到满足时，也无法通过家庭内部成员之间的互相调剂得到解决。而且患者还对实名就医可能泄露个人信息存在担忧，因此对政策存在抵触心理。 六、完善医疗保险政策，促进患者合理用药的对策建议一多途径加大医疗保险政策的宣传力度从调

11、查结果来看，有相当一部分患者对天津市医疗保险相关药品政策不太理解或完全不理解，影响了这些政策的施行效果，相关主管部门应当制定更有效、更有针对性的医疗保险政策宣传策略，增强群众对医保政策的认知度，消除对实名就医等政策的抵触心理。如调查结果显示，通过电视、网络、医生及亲朋好友理解根本药物制度的人数较多，那么可以进一步充分利用电视、网络、播送、报纸、等新闻媒介来宣传医疗保险政策。除此之外，还可以以单位、社区为依托，开展全民生活安康方式大讲堂等活动，并催促参保人员锻炼身体、安康饮食，遵循规律的生活；5针对农村患者医保政策知晓率较低的情况，可以向其发放医疗保险政策宣传手册，用通俗易懂的语言向他们宣传、解

12、释，加大海报、播送等关于医疗保险政策的宣传力度；针对不同文化层次的参保人员，可以组织医药学专家定期在电视上播放根本医药知识讲座，讲解常见病的自我治疗及用药品种、方法、途径，帮助患者合理用药，减轻经济负担。二定期调整医疗保险药品目录调查显示医疗保险药品目录难以适应医保覆盖面增加、医疗消费需求增加的情况，应当充分理解患者的用药需求，考虑基层医疗机构常见病、慢性病用药及与公立医院用药的衔接，定期修改和调整医疗保险药品目录，并从集中采购、供应配送、资金支付、使用监管等多个方面来进展完善。6适当增加新药品种，将部分经临床验证疗效确切、平安性高的新药纳入医保目录，既可以增加医务人员为参保患者治疗时的用药选

13、择，也可以进步根本医疗保险的保障程度。坚持中西药并重，扩大中成药目录，将符合条件的中药制剂及中医非药物诊疗技术纳入根本医疗保险报销范围，既可以减轻患者用药的经济负担，又促进基层医疗机构开展。通过药品目录加强对医疗机构用药的管理，明确医师开药的原那么，对部分药品在支付范围上给予限定，在保证参保患者治疗需要根底上防止药品滥用和过量使用，控制药品费用不合理支出。三进一步发挥社区卫生效劳机构方便、价廉的优势社区卫生效劳机构的开展目的是引导居民“小病在社区，大病去医院，实现社区医院首诊、分级医疗和双向转诊，但从调查情况来看，社区卫生效劳机构并没有很好地到达这一目的，对引导居民到社区医院就医的作用有限。应当发挥医疗保险政策的引导作用，加大政策倾斜力度，给予到社区医院就诊购药更大的优惠，保证社区卫生效劳机构药品的价格优势；增加药品种类，特别是常见病、慢性病药物，更好地满足社区居民就医用药需求，7从而将本来在大医院就诊取药的患者引向社区医院；发挥社区医院医生作用，在日常诊疗过程中向患者耐心讲解零差率这一惠民政策，科学指导患者合理使用药品，更好地发挥政策的效益。参考文献：2 朱琛娴，龚纯贵，李捷玮.