超声引导下人流术ppt课件

1、请在此输入您的标题妇产科相关手术中实时超声引导的运用 困难宫腔操作手术其它：附件囊肿或卵泡穿刺术、多胎减胎术、羊膜腔穿刺术等 妇产科手术目录妇产科手术目录 一级手术 1、IUD放置术及取出术 2、人工流产术 3、清宫术、诊刮术 4、 中孕引产术 5、腹腔穿刺术二级手术 1、粘膜下肌瘤经阴道切除术 2、葡萄胎吸宫术 3、 产后清宫术 4、中孕引产术有合并症者 5、毁胎术三级手术1、疑问人流取环术2、畸形子宫吸宫取环术3、多胎减胎术各级医师手术权限 (一)低年资住院医师：在上级医师指点下，可主持一级手术。 (二)高年资住院医师：在熟练掌握一级手术的根底上，在上级医师临场指点下可逐渐开展二级手术。

2、(三)低年资主治医师：可主持二级手术，在上级医师临场指点下，逐渐开展三级手术。 (四)高年资主治医师：可主持三级手术。 (五)低年资副主任医师：可主持三级手术，在上级医师临场指点下，逐渐开展四级手术。 (六)高年资副主任医师：可主持四级手术，在上级医师临场指点下或根据实践情况可主持新技术、新工程手术及科研工程手术。 (七)主任医师：可主持四级手术以及普通新技术、新工程手术或经主管部门同意的高风险科研工程手术。 (八)对资历准入手术，除必需符合上述规定外，手术主持人还必需是已获得相应专项手术的准入资历者。困难的人工流产：多次人流术、切口妊娠、妊娠合并子宫畸形、哺乳期妊娠宫腔镜手术：宫腔粘连、粘膜

3、下肌瘤、内膜息肉、宫腔内节育器位置异常、剖宫产憩室修复术引产后组织残留诊断性刮宫：滋养细胞疾病、内膜癌其它：上环、取环：曼月乐、吉妮环困难宫腔手术超声引导下清宫术术前预备以人流术为例：1、近期本院超声检查：子宫的位置，丈量孕囊及胚芽的大小，准确估测孕周，选择适宜手术时机确定孕囊的位置：宫角、切口排除子宫畸形:纵膈、双子宫、双角子宫等2、术前常规超声扫查： 膀胱能否充盈，能否充分暴露宫颈内口及子宫底部。 适度充盈膀胱，探头放置于下腹部做纵、横切面扫查，察看子宫的位置、 形状、大小、察看手术靶目的的位置及其与宫壁的关系 TIPS: 子宫位置极度前屈时可适当探头加压，后屈时适当牵拉宫颈，剖腹产后子宫

4、通常位置较高，有时无须充盈膀胱。 超声报告 宫角妊娠、完好孕囊、纵膈子宫妊娠、疤痕妊娠、腺肌症妊娠、残留 图片超声引导下人流术 手术流程：消毒-探宫-扩宫-清宫 手术流程：消毒-探宫-扩宫-清宫以纵切面为主，引导手术者器械的进入方向和深度，顶端到达靶目的的位置关系。手术胜利：子宫出现明晰“线样宫腔线。以横切面为辅，了解宫腔内容物的位置，尤其是宫底及双侧宫角。留意灵敏改动探头角度超声引导下人流术产后子宫、哺乳期子宫:子宫大、软，易出血、穿孔宫角妊娠：转住院清宫、防止进入肌壁切口妊娠纵膈子宫、双子宫、双角子宫：到达靶目的且在平安范围内再操作 本卷须知超声引导下人流术人流.mp4超声引导下人流术人流

5、.mp4子宫下段切口妊娠妊娠 周，既往有剖宫产史；孕囊型：孕囊大小 ，孕囊可见或不可见胚芽及心管搏动；子宫下段切口处前壁肌层变薄，厚度： 不等；孕囊边缘血供丰富，但子宫肌层完好；无阴道大出血，无心肝肾等重要脏器疾患切口妊娠子宫动脉栓塞术后超声引导下清宫术药物杀胚后行超声引导下清官术切口妊娠子宫体积较大时，通常无须充盈膀胱。宫腔内组织通常较多，多用卵圆钳先钳夹组织，引导大号吸头先到达病变中部，然后换小号吸头二次手术指征：1、子宫收缩差，给予缩宫术后无明显改善2、手术时间长3、残留组织位于宫角处超声引导下葡萄胎吸宫术超声引导下宫腔镜手术术前预备： 术前常规超声扫查 适度充盈膀胱：明晰显示宫底和宫颈

6、内口 充盈的膀胱和充溢膨宫液的宫腔构成双重的透声窗，明晰显示子宫轮廓、大小、肌层厚度和宫腔中线。以纵切面为主，横切面为辅，实时监测手术器械的位置和深度，确保器械的强回声在宫腔内的位置。超声引导下宫腔镜手术轻度粘连用手术器械顶端进展钝性分别中重度粘连需用微型剪、锐缘活检钳、点状电极进展分别 。术中B超监测，察看手术器械的强回声的位置，以防子宫穿孔及构成损伤性假道 。超声引导下宫腔粘连分解术手术胜利：宫腔恢复正常大小及形状，双输卵管开口明晰可见。 术后超声引导下放置节育环或球囊。超声引导下宫腔镜手术宫腔粘连宫腔粘连超声_clip.avi1、判别肌瘤个数、位置、丈量大小术程中能够需求多次丈量2、特殊

7、的手术并发症：子宫外翻3、手术时间通常较长40分钟以上超声引导下粘膜肌瘤摘除术宫腔操作手术的相关并发症1、出血：瘢痕妊娠、哺乳期子宫、产后子宫常见2、吸宫不全、残留3、过度吸刮肌层损伤、宫腔粘连4、子宫穿孔：最严重的并发症残留宫角残留宫腔镜.MPG宫角残留超声.AVI宫角残留并发症过度吸刮肌层损伤、宫腔粘连 宫腔粘连：1刮宫过深而损伤内膜基底层呵斥粘连；2取环术后。并发症 子宫穿孔： 子宫穿孔：最严重的并发症 1高危要素：子宫位置异常极度前屈、后屈、子宫畸形、多次妊娠史、多次宫腔操作史、哺乳期子宫、疤痕子宫 2器械操作：探针、吸管、扩宫棒、刮匙、宫腔镜 吸管存在负压或负压过高 探针探宫腔时由于

8、探针末端较小, 压强较大, 相对易致子宫穿孔 穿孔小，未损伤血管，无组织嵌顿入子宫肌层，声像图上可无阳性表现，或在肌壁内出现线状较强回声。 有大网膜、肠管等嵌入子宫肌层，声像图可见嵌入处子宫浆膜层边境模糊不清，回声加强，呈楔形，尖端指向宫腔。 腹盆腔可见游离液性暗区。血肿构成：无回声区或中低回声区子宫穿孔声像图表现请在此输入您的标题请在此输入您的文本。请在此输入您的文本。请在此输入您的文本。请在此输入您的文本。请在此输入您的文本。阴道超声引导下卵泡穿刺术卵泡穿刺术的作用1、可减少窦卵泡的数目，提高排卵率2、经过抽出卵泡液，可减低或消除雄激素程度过高对卵巢功能的影响，从而促进优势卵泡的生长和排卵

9、。3、经过破坏卵巢外表的白膜，可使卵子更顺畅的排出。4、控制排卵数量，预防多胎妊娠。5、对发育过大的卵泡进展穿刺，可添加其他卵泡的同步性预设条件：阴超，调出引导线手术流程：消毒-放置阴道探头留意无菌操作 定位好靶目的后进展穿刺，负压抽吸后卵泡减少。穿刺终了后再次探查卵巢及盆腔，察看有无漏吸及出血。探查双侧卵巢，旋转探头，全面察看卵泡数目、大小，寻觅最正确穿刺途径阴道超声引导下卵泡穿刺术经腹超声引导下羊膜腔内注射利凡诺引产术1、平卧位，排空小便，全面扫查子宫，察看宫底高度、胎位、测出胎盘附着部位、厚度及羊水量、羊膜腔距体表深度及穿刺点部位羊水深度2、消毒铺巾，以无菌手套包裹探头，以消毒石蜡油或碘

10、伏做耦合剂，超声再次寻觅最正确穿刺点。3、从选择好的穿刺点子宫壁快速垂直进针，普统统过三个阻力皮肤、肌鞘、子宫壁，防止因胎膜过韧妨碍穿刺针。4、进入羊膜腔后有落空感，此时显示屏上可见羊水暗区内出现针尖回声，拔出针芯后有羊水溢出。如见血液溢出，退出针，调整穿刺部位、方向，重新穿刺。穿刺胜利后，注入预备好的引产药物，注射终了后可见“落雪征穿刺失败的缘由及调整1、定位不准确：经过的途径过长，穿刺针无法到达调整：选择间隔体表最近的位置，避开胎盘，必要时可取斜侧卧位，如无法避开胎盘，可取胎盘较薄的位置。留意丈量所经途径的间隔，可方便换PTC针。2、胎膜阻挠：图像上显示针尖到达羊膜腔处，但不能抽出液体调整：退出一段，给与适当的冲刺力度快速穿刺3、羊水过少：回抽困难、不能准确判别穿刺针能否进入羊膜腔内 调整：羊膜腔灌注生理盐水4、穿刺不及时：胎儿位置变化过快引起穿刺损伤 调整：及时穿刺、调针5、孕妇肚皮较厚，穿刺途径长，穿刺针无法到达 调整：压肚皮，换针最好的同伴：超声医师懂得根本的妇科手术操作流程，妇科医师看得懂B超多沟通，多提示，坚持警惕性请在此输入您的标题小结在超声监视下行高危宫腔操作，能动态察看手术靶目的、宫腔内情况、手术操作的全过程，特别对存在高危要素的病例，指示术者宫腔内操作的方向和深度，提高胜利率，防