人工气道护理ppt

1、 人工气道的分类上呼吸道人工气道口咽气道鼻咽气道下呼吸道人工气道经口气管插管经鼻气管插管气管切开口咽气道的适应症口咽气道的适应症 舌后坠导致的上呼吸道梗阻 有癫痫大发作或阵发抽搐者 带有经口气管内插管者可于气管插管旁插入口咽气道，以防咬闭气管插管而发生部分梗阻护理要点护理要点恰当的固定人工气道的外端 吸入性肺炎防止并发症 口腔压伤口腔卫生的保持病人的体位 人工气道的分类上呼吸道人工气道口咽气道鼻咽气道下呼吸道人工气道经口气管插管经鼻气管插管气管切开口和鼻通气道 口，鼻咽通气道可辅助建立人工气道，放置口咽通气道应注意给药抑制气道反射或用压舌板压舌，避免咳嗽或喉痉挛。成人口咽通气道有大(100mm

2、),中(90mm),小(80mm)三种型号。鼻咽通气道的长度可按从鼻孔到耳孔的距离来估计，大约比口咽通气道长2-4cm。放置鼻咽通气道应注意润滑鼻部并沿鼻腔底部进入，石蜡油润滑，去氧肾上腺素滴鼻收缩血管，利多卡因表面麻醉等措施有助于防止鼻出血和避免并发症。抗凝治疗，腺体肥大的儿童，颅底骨折的患者不宜使用。 人工气道的护理u气管切开的护理u气囊的护理u气道的湿化u分泌物吸引气管插管的护理口腔护理牙垫的护理导管的固定如何预防人工气道的意外拔除呢每日检查气管插管的深度适当的约束呼吸机管道不宜固定过牢，应给病人头部活动范围；为病人翻身时，应将呼吸机管道从固定架上取下，以免被牵拉而脱出必要的镇静意外拔管

3、的处理 一旦发生意外拔管，应立即给予恰当的吸氧方式，密切监测生命体征，立即准备好气管插管的用物，随时准备重新建立人工气道。气管切开57天形成窦道，未形成时 经口气管插管人工气道的护理u气管插管的护理u气囊的护理u气道的湿化u分泌物吸引创面的护理套管的护理套管的固定吸引口腔护理人工气道的护理u气管插管的护理u气管切开的护理u气道的湿化u分泌物吸引目的施行控制呼吸或辅助呼吸时，提供无漏气的条件；防止呕吐物等沿导管与气管壁之间的空隙流入下呼吸道(误吸)；防止吸入全麻药从麻醉通气系统外逸，维持麻醉平稳。 人工气囊的护理 气囊的类型 大容量低压气囊气囊护理的意义充盈不够，发挥不了密闭气道的作用充盈过度，

4、又会增加损耗和局部的压迫气囊充气及压力监测 手指捏感法 固定注气法 血压计床旁测定 专用测气囊压力装置 电子气囊测压装置 气囊的压力一定要保持在2.45KPa（25cmH2O）以下，即低于正常的毛细血管灌注压。具体操作步骤：（1）医生或麻醉师按常规方法给病人建立人工气道后，护士将听诊器放置于颈部喉及气管部位，给气囊充气8-10ml，直到气囊周围完全不漏气；（2） PEEP通气吸气时，逐渐从气囊抽气，每次抽0.25-0.5ml，直到吸气压力到达峰值时出现少量漏气为止（少量漏气是指正压通气吸气时，用听诊器放置于颈部喉及气管部位在吸气末听到轻微的漏气声音，也叫漏气技术）。然后再注入0.25-0.5m

5、l气体，此时的气囊容积为最小封闭容积（简写MOV）气囊充气量 漏气技术最小封闭容积定期气囊放气 传统的方法：气囊定时充气放气目前的方法：如果没有指征，通常不常规气囊放气，因为气囊放气并没有明显影响气管壁的压力，相反却增加分泌物吸入和诱发低氧血症的危险。 定期气囊放气指征： 为了评价气囊的漏气情况。 为了清除气囊上方的潴留物。 为了让病人发声。 在气管插管、呼吸心跳骤停复苏或外科手术后，为了评价气囊内气体的容积。 气囊管理不当并发症气体从套囊薄弱处逸出而失却防漏效能；当囊内内压超过4.3kPa时，可引起局部粘膜 压迫性缺血，痊愈后可能形成环形瘢痕而致气 管狭窄；气管扩张，气管后壁膜部受损。 长时

6、间过高的囊内压还可能引起气管软化或坏 死，向前可破入无名动脉，向后可穿入食管， 均足以致命。 人工气道的护理u气管插管的护理u气管切开的护理u气囊的护理u分泌物吸引气道湿化的作用保持呼吸道通畅和预防肺部感染每日气道湿化液的基本用量计算方法 A非机械通气治疗者24h湿化液需要量=(34mg/l-空气含水量mg/l) 24h通气量例如：室内温度27C，室内相对湿度为60%24h湿化液需要量=(34mg/l15.44mg/l) 17280L 312ml B 机械通气治疗者24h湿化液34mg/l(空气含水量mg/l+02含水量mg/l) 24h通气量例如：室内温度27C，室内相对湿度60% 24h湿

7、化液需要量=34mg/L 17280L ml 湿化方法1 呼吸机的加温湿化装置2 呼吸通路滤器（人工鼻）3 气道内雾化4 气道或人工气道内直接滴入 湿化液一般每日不少于200250 mll 持续滴注可用微量泵，一般为510 ml/hl 间断滴入为每隔3060分钟向气道内滴入23 ml湿化液1、 湿化满意 痰液稀薄，能顺利吸引出或咳出；导管内无痰栓；听诊气管内无干鸣音或大量痰鸣音；呼吸通畅，病人安静。2、 湿化过度 痰液过度稀薄，需不断吸引；听诊气道内痰鸣音多；病人频繁咳嗽，烦躁不安，人机对抗；可出现缺氧性紫绀、脉搏氧饱和度下降及心率、血压等改变。3、 湿化不足 痰液粘稠，不易吸引出或咳出；听诊气道内有干鸣音；导管内可形成痰痂；病人可出现突然的吸气性呼吸困难、烦躁、紫绀及脉搏氧饱和度下降等 人工气道的护理u气管插管的护理u气管切开的护理u气囊的护理u气道的湿化 吸痰引起的并发症缺氧：吸痰时将分泌物吸除的同时，肺泡塌 陷，从而导致缺氧的发生。心律不齐：缺氧，迷走神经反射。呼吸道粘膜机械性损伤：压力过高，用力过猛，不必要的抽吸，不合规定的吸痰管。感染吸痰管阻塞支气管：导致肺扩张不全，缺氧。并发症的预防吸痰前后应间隔，应供应纯氧每次吸痰时间勿大于15秒