pentacam眼前节分析仪定量测定晶状体密度及厚度

1、Pentacam眼前节分析仪定量测定晶状体密度及厚度        【摘要】     目的 定量分析不同年龄及屈光度人群的晶状体密度及厚度，探讨晶状体与年龄及屈光度的关系。方法 收集2006年5月至12月在复旦大学附属眼耳鼻喉科医院视光部就诊者，其中无白内障者262例（262眼），白内障患者38例（38眼）。美多丽点眼30 min后进行裂隙灯生物显微镜、综合验光和OCULUS Pentacam眼前节分析仪的检查。Pentacam检查采用Enhanced dynami

2、c的扫描模式，记录经角膜顶点轴线上晶状体各层，包括前囊、前囊下皮质、前皮质、核（最低点）、核（最高点）、后皮质及后囊的密度值，并手动测量该轴线上的晶状体厚度值。分析晶状体密度和厚度与年龄及等效屈光度的关系，并比较白内障晶状体与透明晶状体形态的差异。结果 除前囊下皮质以及后囊外，晶状体各层的密度值均与年龄呈正相关关系，其中又以晶状体前皮质以及晶状体核密度与年龄的关系最为密切。可获得晶状体密度（Y）与年龄（X）的回归方程分别为：Y前皮质5.96+0.18X；Y核最低6.09+0.07X；Y核最高6.81+0.08X。晶状体厚度（Y）与年龄(X1)和屈光度(X2)均相关，可获得回归方程：Y厚度=32

3、44.79+17.38X1+20.07X2。结论 晶状体密度与厚度均随年龄呈递增趋势，可根据每个患者的年龄及屈光度进行估算，结果可用于白内障的筛查及辅助近视眼手术方式的选择。     【关键词】  晶状体密 晶状体厚度 密度测定仪 白内障       晶状体的纤维终生不断生长，随着晶状体纤维的硬化，其颜色逐渐由无色透明转变为淡黄色或琥珀色，通过测量晶状体对入射光线的透过程度可对晶状体密度进行评估1。目前国内外尚少见较大样本的有关晶状体密度测量的报道。Pentacam使用旋转Scheim

4、pflug摄像机的眼前节测量及分析系统，可测量晶状体后囊膜以前的任何眼内可见结构，目前主要用于准分子激光手术前角膜厚度的测量及人工晶状体植入术后的检查2。Pentacam有3D-scan和Enhanced dynamic两种扫描方式，前者进行360°旋转扫描，后者则在单一轴向上（90°270°）重复测量515次，并对所得图像进行叠加处理来获得清晰图像，特别适用于晶状体密度的测量。本研究采用Pentacam对不同年龄及屈光度的个体进行晶状体密度和厚度的定量测量，以探求评价晶状体老化过程的客观指标。    1  对象与方法

5、60;   1.1  一般资料  收集2006年5月至12月在我院视光部就诊的部分患者，患者多来自华东地区，排除有眼部外伤、手术史及患其他严重眼病者。共收集非白内障患者262例（262眼），其中男107例，女155例，年龄468岁（27.0±13.9）岁；皮质性白内障患者20例（20眼），其中男6例，女14例，年龄5885岁（70.4±8.7）岁；核性白内障患者18例（18眼），年龄4563岁（52.0±5.1）岁。    1.2  方法  对所有患者行美多丽眼药水散瞳，&#

6、160;  30 min后进行裂隙灯生物显微镜、综合验光和 Pentacam眼前节分析仪（Pentacam，Oculus公司，德国）检查。采用Enhanced dynamic模式扫描，扫描轴向为90°270°，扫描时间0.3 s，叠加15次。随机选取左右眼中的一眼，记录经角膜顶点轴线上的晶状体前囊、前囊下皮质、前皮质（包括核上区皮质）、核（最低点）、核（最高点）、后皮质、后囊的密度值并手动测量晶状体厚度。对白内障者（指存在局部密度明显增高者）则记录晶状体密度最高点。用灰度值表示晶状体密度，0为完全透明，100为完全混浊不透光。所有测量均由同一位医生完成，重复2次后

7、取平均值。    1.3  统计学方法  应用SPSS11.5统计软件进行数据分析。采用简单相关和多元回归分析年龄及等效屈光度与晶状体密度及厚度的关系。独立样本t检验分析白内障与透明晶状体密度差异。    2  结果     Enhanced dynamic模式下晶状体呈现层次分明板层结构，前囊膜、前囊下皮质、前皮质、核上区皮质、核、后皮质、后囊下皮质、后囊（排除因玻璃体混浊导致晶状体后界不清者）清晰可见，通过移动测量线及鼠标可测任何一点的晶状体密度值。 

8、   262例非白内障患者（262眼）的平均等效屈光度为18.5+17.0 D（4.9±5.4）D。简单相关分析显示，除前囊下皮质及后囊以外，晶状体各层的密度值及晶状体厚度均与年龄呈正相关（见表1、表2），其中又以前皮质及晶状体核最为显著。对年龄（X）与前皮质、核密度值(Y)进行线性回归分析，得到回归方程分别为：Y前皮质5.96+0.18X；Y核最低6.09+0.07X；Y核最高6.81+0.08X。晶状体前囊下、前皮质、核、后皮质、后囊下密度值均与等效屈光度呈相关关系，但相关系数均较小，控制了年龄因素之后，发现只有厚度与屈光度呈正相关（r=0.44，P<0

9、.05），即越偏向远视者晶状体越厚。通过多元线性回归分析可获取晶状体厚度与年龄（X1）和屈光度（X2）的回归方程：Y厚度=3 244.79+17.38X1+20.07X2（r2=0.55，F=155.77，P<0.05）。     20例皮质性白内障患者（20眼）的等效屈光度为-6.0+1.0 D（1.8±2.2）D。主要表现为前皮质及核上区皮质的混浊，与年龄匹配的对照组相比，皮质密度最高点差异有显著性（43.63±17.00 v.s 17.24±3.00，t=4.87，P<0.05）。  &

10、#160; 18例核性白内障患者（18眼）平均等效屈光度为-3.0-20.0 D（11.0±4.8）D。表现为晶状体胎儿核或成人核混浊，与年龄匹配的对照组核相比，核密度最高点差异有显著性（31.07±6.10 vs 10.43±0.74，t=10.57，P<0.05）。    3  讨论       晶状体的纤维终生不断生长，其老化主要有两种方式：一种是纤维逐渐硬化，固缩在晶状体的核心，其颜色逐渐由无色透明转变为淡黄色或琥珀色，是正常的晶状体老化过程；另一种是晶状体纤维

11、变性、坏死、断裂，蛋白质凝固，形成Morgagnian球体，是临床上各种白内障形成的病理基础1。本研究发现，晶状体皮质、晶状体核的密度值及晶状体厚度均随年龄呈现递增趋势，且在4050岁阶段有显著的增长，该结果与过去的体内、体外实验结果相符合3-4，故以上三者均可作为晶状体老化程度的评价指标。另外，晶状体密度与屈光度无相关关系，而晶状体厚度则与屈光度呈正相关，即近视程度越高晶状体越薄5。    光线进入眼内时，由于光学系统存在的缺陷使光线发生散射，散射光线包括向前（朝向视网膜）及向后（朝向光源）两部分3，前者可导致视网膜成像的对比度下降，后者的测定可用来评价屈光介质

12、（包括角膜和晶状体）的密度6。Scheimpflug仪器通过收集并测量向后散射的光线进行晶状体密度测定已有多年历史，但该仪器需要附加的图像分析系统对所拍摄的照片进行分析，临床应用不便4，7。美国国立眼科协会的 Scheimpflug 白内障成像系统可对晶状体核进行定量、重复地测量，但存在分析范围局限（只能对矢状切面内高度为0.41 mm的感兴趣区域内晶状体核密度进行测量）的缺陷8。Pentacam可直接对拍摄图像进行实时定量分析，并将测得的数据标准化，以灰阶的方式定量表达，使不同个体之间的测量结果可相互比较。与常用的3D-scan模式不同，Enhanced dynamic模式可在同一轴向上重复

13、扫描（515次），去除干扰，提供清晰的图像，因此特别适用于晶状体、人工晶状体等眼内透明物质的检查。    白内障的早期诊断，特别是核硬化与核性白内障的鉴别仍存在困难。目前可用的方法有：视力  测量、对比敏感度测试、裂隙灯生物显微镜、Scheimpflug仪器检查等。常用的晶状体混浊度分级标准（LOCS及WHO标准）都基于裂隙灯检查。但这些方法都无法对早期白内障提供定量及重复性的测量3。DLS（dynamic light scattering）技术、PCS（photon correlation spectroscopy）技术从晶状体蛋白水平对晶状体密度进行

14、测量，可较早监测到晶状体蛋白质改变，但只限于科研9-10。本研究所采用的扫描模式便捷、经济，可获得高清晰度的晶状体：皮质性主要表现为晶状体皮质点、片状密度升高，核性则表现为胎儿核或成人核密度升高。利用所获得的回归方程可对各年龄段的晶状体密度正常值进行估算，发现局部密度值明显高于同龄者应怀疑白内障的可能，需定期随访，特别是裂隙灯检查难以鉴别的核硬化或者核性白内障，经Pentacam定量测量并与回归方程对照可提高诊断的正确性。除了用于白内障的诊断，了解晶状体密度可为近视患者手术方式的选择（准分子激光、白内障手术或有晶状体眼人工晶状体植入术）提供参考。实时监测晶状体厚度变化，可作为评价调节功能的一个

15、指标。另外，晶状体厚度及其在眼内的位置与闭角型青光眼的发生密切相关，通过该检测可为手术方式的选择和术后处理提供参考依据。    应用Pentacam进行晶状体密度或厚度的测量时应注意小瞳下无法对晶状体进行全面观察，故测量密度时最好在扩瞳后进行，对于有闭角型青光眼危险因素的患者需慎用。另外，由于扩瞳可能影响睫状肌张力而改变晶状体的厚度，在与其他测量方法（如A超）比较时应注意其影响因素。     【参考文献】  1 倪逴. 眼的病理解剖基础与临床M. 上海：上海科学普及出版社，2002：296-297.

16、60;   2 de Castro A， Rosales P， Marcos S. Tilt and decentration of intraocular lenses in vivo from Purkinje and Scheimpflug imaging. Validation studyJ. J Cataract Refract Surg，2007，33(3)：418-429.    3 Van den Berg TJ， Ijspeert JK. Light scattering in donor lensesJ.

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18、381-1390.    5 Lo PI， Ho PC， Lau JT， et al. Relationship between myopia and optical components-a study among Chinese Hong Kong student populationJ. Yanke Xuebao，1996，12(3)：121-125.    6 Beneyto P， Ibá ez M， Leal MA. Measurement of lens density with a Scheimpflug camera in diabetic patientsJ. Arch Soc Esp Oftalmol，2007，82(3)：141-145.    7 Mougharbel M， Koch FH， Boker T， et al. No cataract two years after pneumatic retinopexy